Состояние иммунной системы у подростков
ВВЕДЕНИЕ
С учетом соматического, психологического и социального созревания
можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать
подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинстве
стран мира.
Подростковый возраст чрезвычайно важен в физиологическом,
психологическом, нравственном и социальном становлении человека, недаром
его называют критическим, трудным. Именно в этот период завершается
формирование всех морфологических и функциональных структур организма: под
влиянием половых гормонов происходит нейроэндокринная перестройка, меняется
тонус вегетативной нервной системы, наблюдаются значительные изменения в
иммунном статусе, окончательно реализуется индивидуальная, генетически
детерминированная, программа развития организма.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Анализ литературы за последние 10 лет позволил выявить существенные
особенности функционирования физиологических систем подростка и уточнить
механизмы, их определяющие. В подростковом периоде продолжается
морфофункциональное созревание различных органов и систем. Совершенствуется
нейронная организация коры больших полушарий, в особенности ее
филогенетически наиболее новых отделов — ассоциативных областей коры,
играющих, важнейшую роль в осуществлении психофизиологических функций.
Существенные преобразования претерпевает мышечный аппарат: дифференцируются
мышечные волокна, обеспечивающие совершенствование энергетических процессов
и двигательной функции. Созревают отдельные звенья сердечно-сосудистой,
дыхательной и пищеварительной систем, почечный аппарат, эндокринные органы.
Постоянное изменение строения тела и метаболизма в подростковом
возрасте способствуют повышению реактивности и снижению резистентности
организма к различным факторам внешней среды. В период пубертата
значительно расширены амплитуды вариантов анатомических и физиологических
норм (В.М. Козловский, 1989). Нестабильность показателей иммунной,
эндокринной и других систем затрудняют постановку диагноза на фоне
функциональных нарушений в этом возрасте.
Однако, изменения связанные с продолжающимся морфофункциональным
созреванием, далеко не на всем подростковом этапе развития приводят к
совершенствованию физиологических функций. Причина этого в сложных
перестройках организма, связанных с половым созреванием.
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА
Эндокринологическими исследованиями установлено, что в процессе
полового созревания выделяются отдельные стадии, каждая из которых
характеризуется принципиально разными гормональными ситуациями. Роль
гормонов в обменных процессах, обеспечивающих тканевой метаболизм,
определяет специфику функционирования физиологических систем на разных
стадиях полового созревания. Анализ параметров функционирования
физиологических систем подростков, дифференцированных по возрасту, полу и
стадиям полового созревания, позволил установить, что особенно существенные
изменения в функционировании организма, связанные с эндокринными сдвигами,
происходят в начале подросткового возраста (11-12 лет у девочек и 12-14 лет
у мальчиков).
Многочисленные клинические и эксперементальные наблюдения указывают
на активное влияния коры головного мозга на процесс полового созревания. В
подростковом возрасте заканчивается формирование коры больших полушарий,
создаются новые проводящие пути. Особенно интенсивно развиваются
ассоциативные волокна, осуществляющие связь отдельных областей коры
головного мозга между собой и с подкорковыми образованиями. Параллельно с
быстрым развитием ЦНС у подростка происходит усложнение всех реакций на
внешние и внутренние раздражения, в частности гормональные.
В возрасте от 12 до 18 лет гипоталамическая область и гипофиз
достигают максимального структурного развития и совершенствования функций.
Морфологическое формирование паравентрикулярных и супраоптических ядер
гипоталамуса заканчивается к 7 годам жизни; происходит интенсивный рост
серого бугра и структур переднего гипоталамуса, завершающийся в 13-17 лет.
Бурно растут связи переднего отдела межуточного мозга с гипофизом.
Васкуляризация гипоталамо-гипофизарной области в возрасте 15-19 лет
достигает наибольшей степени: в подбугорье развивается вторичная
прекапиллярная и капиллярная сеть, устанавливаются более интимные связи с
гипофизом.
Становление гормональных функций аденогипофиза происходит еще во
внутриутробном периоде, и у новорожденного аденогипофиз является структурно
дифференцированным и функционально активным. В постнатальном периоде
развития его размеры увеличиваются, достигая максимума в 8-11 лет. Полное
формирование гипофиза в морфологическом и функциональном отношении
заканчивается к пубертатному периоду: масса его удваивается, увеличивается
количество базофильных и эозинофильных клеток, усиливается их окраска,
интенсивно растут межуточная и задняя доли.
Бурное анатомическое развитие гипоталамо-гипофизарной системы приводит
к усилению ее гормональной активности. Так, на определенном этапе
отмечается усиление выработки СТГ, что проявляется усиленным ростом, а у
некоторых подростков—даже временным появлением акромегалоидных черт. До 14
лет увеличение секреции СТГ отмечается, как у мальчиков, так и у девочек. В
возрасте 15-18 лет уровень гормона продолжает повышaтьcя тoлько y девочек.
У подростков также возрастает выработка ТТГ, что приводит к увеличению
содержания тиреоидных гормонов (И.В. Каюшева, 1980). Отмечено повышение
уровня свободного тироксина и продуктов его метаболизма. Может возникнуть
физиологическая юношеская гиперплазия щитовидной железы II и даже III
степени, сопровождающаяся значительным ростом фолликулов с жидким
коллоидом. Юношеская гиперплазия щитовидной железы может несколько
предшествовать установлению менструального цикла или совпадать с ним,
исчезая спонтанно через 3-4 года после окончания пубертации. Поскольку
тиреоидная функция активизируется, особенно у девочек, ускоряются обменные
процессы. Возрастающее влияние щитовидной железы в период полового
созревания также можно объяснить повышением чувствительности тканей к
тиреоидным гормонам (И.В. Каюшева, 1980). Без этого физиологического
повышения функции щитовидной железы невозможно нормальное развитие половой
системы.
В периоде полового созревания начинает функционировать гипоталамо-
гипофизарно-герминативная система. Половая дифференцировка гипоталамуса
происходит еще в период внутриутробного развития — складывается мужской или
женский тип секреции GRF и гонадотропинов. Гипоталамус обладает половой
специфичностью: в гипоталамусе мужского организма имеется только тонический
центр регуляции гонадотропной функции, в женском – циклический центр,
локализующийся в переднем гипоталамусе. Такая сложность строения делает
гипоталамус женского организма более уязвимым к вредоносным воздействиям
(Я.Х. Туракулов, Л.А. Муртазаева, 1992). Центры межуточного мозга,
регулирующие тоническую секрецию гонадотропных реализующих факторов,
находятся в базально-туберальных структурах (т. е. в гипофизотропной зоне
гипоталамуса), центры циклической регуляции — в его передних ядрах. Половое
созревание происходит вследствие постепенного гетерохронного включения
центральных нейросекреторных структур гипоталамуса по мере достижения ими
определенной степени зрелости. Первыми созревают и начинают
функционировать структуры гипоталамуса, обеспечивающие тоническую секрецию
гонадотропинов, позднее—структуры, обеспечивающие циклическую их секрецию.
Созревание высших (гипоталамических) структур, регулирующих функцию
репродуктивной системы женского организма, начинается в 8-9 лет и
заканчивается в 16-17 лет, у мальчиков — в среднем на 2 года позднее.
Гипоталамус детей в допубертатном периоде более чувствителен к
торможению секреторной функции половыми стероидами (по механизму обратной
связи), чем после достижения половой зрелости, когда наоборот,
чувствительность гонад к гонадотропинам возрастает. Тормозящее действие
приписывают также эпифизу, обладающему антигонадотропной активностью.
Ингибирующее воздействие эпифиза на репродуктивную систему осуществляется
через гипоталамо-гипофизарный комплекс (Е. И. Чазов и В. А. Исаченков,
1974).
В переходе к половой зрелости могут играть роль возрастные изменения в
продукции антигонадотропных факторов, обнаруженных рядом исследователей в
моче детей; ингибирующее действие этих факторов к периоду полового
созревания значительно снижается (И.В. Каюшева, 1980).
Огромную роль в синхронизации взаимовлияний иммунной и энодокринной
систем играет гипоталамус. Он является той структурой, в которой
реализуется информация, поступающая через центральную нервную систему из
внешней среды и информация из внутренней среды.
Известно, что ЦНС осуществляет контроль деятельности гипоталамо-
гипофизарного комплекса посредством нейротрансмиттеров – биогенных аминов,
опиоидных нейропептидов, гипоталамических и гипофизиарных гормонов.
Центральным регулятором эндокринной функции организма является
гипофиз, особенно его передняя доля. Аденогипофиз – это комплексное
образование, синтезирующее и секретирующее 6 главных гормонов:
кортикотропин, соматотропин, тиротропин, меланостимулирующий гормон,
фолитропин, лютропин.
Для большинства гормонов гипофиза характерно наличие отрицательного
ингибирующего контроля (feed back), который совершается через концентрацию
в крови гормонов, вырабатываемых эндокринной железой. Гормоны
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
