Припухлость или кровоточивость десен лечат путем местного применения
вяжущих средств. Обычно это состояние (носящее воспалительный или
инфекционный характер) связано с высокой Питтой, но может представлять
собой и местное расстройство.
Из вяжущих средств применяются квасцы, корень геухеры, куркума, катеху,
мирра, порошок Трипхала. Благодаря своим противовоспалительным свойствам
эффективны также горькие травы типа «золотой печати» и катука. Порошок из
этих трав накладывают на десны несколько раз в день и перед сном. К
сожалению, у многих из них неприятный вкус. Для его смягчения можно
добавить мяту перечную, мяту зеленую или солодку, что к тому же повысит
эффективность горечей и будет способствовать их более глубокому
проникновению в десны.
В Индии широко используются аюрведические зубные пасты и порошки с
экстрактами вяжущих трав. Некоторые из них уже экспортируются на Запад.
Такие препараты ежедневно втирают в десны с профилактической и лечебной
целью. Аюрведический подход к гигиене ротовой полости позволил бы
сэкономить денежные средства пациентов и труд зубных врачей и техников.
Регулярный массаж десен способствует поддержанию их тонуса и помогает до
старости сохранить здоровые зубы. Для массажа полезно использовать масла,
например кунжутное или кокосовое.
Если кровоточивость десен не укладывается в рамки местного нарушения, то
причину обычно следует искать в высоком уровне Питты, а провоцирующим
фактором может быть повышенная кислотность, жар в печени или желудке. В
этом случае целью лечения является устранение соответствующих нарушений.
История
Результаты исследования говорят о том, что поход к зубному врачу в наши дни
показался бы нашим предкам легкой прогулкой по сравнению тем, что были
вынуждены переносить они. Вплоть до XVIII века, рассказывает автор
исследования госпожа Сильвия Тимпэ, люди обращались к зубному врачу лишь в
случае появления болей и если у них были деньги (медицинского страхования
тогда еще не было).
Люди были уверены, что кариес появляется не от неправильного питания и
недостаточного ухода, а от неких "зубных червей" и "плохих соков". Особенно
распространена была вера в "зубных червей" в Средневековье.
Учитывая такие представления, не стоит удивляться, что больные зубы
вырывали или прокуривали дымом, причем, естественно, не использовались
никакие современные средства наркоза.
В питании людей, живших в XVIII веке, сахар еще не играл значительной роли.
Когда начиная с XIX века блюда стали более "утонченными", стал шире
применятся сахар, а белый хлеб пришел на смену грубому черному хлебу,
увеличилась и заболеваемость кариесом.
После того, как было установлено, что кислоты, ведущие к разрушению эмали
зуба, образуются в результате брожения содержащей крахмал и сахар пищи,
правильное питание тоже стали учитывать в качестве фактора, который
приводит к возникновению кариеса.
В самом деле, в конце Второй мировой войны, когда из-за голода количество
сахара в пище снизилось, было зафиксировано сокращение случаев заболевания
кариесом.
Но до целенаправленной зубной гигиены было еще далеко. Даже в Новое Время в
народной медицине было широко распространено использование мочи для гигиены
рта и зубов. Так, широко распространенные сегодня зубные щетки люди
использовали лишь раз в неделю, а то и раз в месяц. Зубные врачи того
времени даже предостерегали от слишком часто их пользования, уверяя, что
они вызывают раздражения десен.
В ХХ веке люди начали осознавать, что зубная щетка и зубная паста являются
главными средствами профилактики кариеса, но донести до широких масс эту
истину было трудно. Лишь с изобретением радио впервые стало возможным
проведение разъяснительной работы среди населения по поводу гигиены рта и
зубов. Приходится констатировать, что на сегодняшний день среди широкой
массы практикующих врачей-стоматологов это правило выполняется весьма
условно. В большинстве случаев лечение заболеваний пародонта начинается у
терапевта-стоматолога, где после проведения основных терапевтических
манипуляций оно и заканчивается. По-нашему мнению, это связано с тем, что
терапевт-стоматолог на сегодняшний день не располагает возможностью
самостоятельного проведения комплексной терапии у названной категории
больных, не прибегая при этом к помощи смежных специалистов.
Сегодня композиционные материалы в терапевтической стоматологии стали
реальной альтернативой амальгаме и другим пломбировочным материалам.
Надежность и долговечность реставрации в значительной степени зависит от
качества применяемых материалов и адгезивных систем, а также от состояния
твердых тканей, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта и
гигиены полости рта.
Гигиенический статус полости рта особенно важен, если в качестве
пломбировочного материала выбран светоотверждаемый композиционный материал.
Органические остатки способны к более быстрому прикреплению к поверхности
реставрации, чем интактной эмали, поэтому зубная бляшка легче фиксируется и
аккумулируется на поверхности реставрации по сравнению с прилегающей
эмалью. Это связано с тем, что, несмотря на использование самых современных
полировочных систем, достаточно трудно достигнуть качества полировки
поверхности реставрации, соответствующей поверхности интактной эмали. При
неудовлетворительной гигиене полости рта появление краевого окрашивания по
границе реставрации и твердых тканей зуба встречается достаточно часто.
Адсорбируя мягкий налет и пищевые красители, особенно на вестибулярных
поверхностях, поверхности реставраций к концу первого года становятся
тусклыми и матовыми. Некоторые авторы рекомендуют пациентам при плохой
гигиене полости рта отказаться от использования композиционных материалов
для восстановления зубов и предлагают изготовление металлокерамики.
Особенно остро проблема краевого окрашивания возникает при восстановлении
депульпированных зубов, поскольку в зубах с жизнеспособной пульпой
существует естественное самоочищение зубной эмали, в депульпированных же
зубах такой механизм отсутсвует. Поэтому при прочих равных условиях
гигиенический статус зубов с жизнеспособной пульпой всегда лучше, чем
депульпированных.
Влияние уровня гигиены полости рта на качество реставраций общеизвестно,
однако мы не обнаружили сведений о качестве реставраций депульпированных
зубов в зависимости от уровня гигиены полости рта.
Целью данного исследования явилась сравнительная клиническая оценка
реставраций депульпированных зубов и зубов с жизнеспособной пульпой у
пациентов с различным уровнем гигиены полости рта.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Клинически обследовано 128 человек обоего пола в возрасте 20-45 лет, у
которых были запломбированы 248 зубов с полостями I, II, III, IV классов. В
зависимости от гигиены полости рта все пациенты были распределены на три
группы следующим образом: 45 человек с хорошим уровнем гигиены полости рта
(OHI-S — 0-1,0 балла), у которых были запломбированы 36 депульпированных
зубов и 47 зубов по поводу кариеса, составили I группу; во II группу вошли
40 человек с неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта (OHI-S — 1,1
и больше баллов), у которых были запломбированы 37 депульпированных зубов и
51 зуб по поводу кариеса. III группа — 43 человека с неудовлетворительным
уровнем гигиены полости рта (OHI-S — 1,1 и больше баллов), которым
предварительно была проведена профессиональная гигиена полости рта с
последующим обучением рациональному уходу. У них были запломбированы 33
депульпированных зуба и 44 зуба по поводу кариеса.
После обследования и установления диагноза определяли уровень гигиены
полости рта с использованием индекса зубного налета и зубного камня OHI-S
(Greene- Vermilion, 1969). В норме (при идеальном гигиеническом состоянии)
он не должен превышать 1,0; если индекс больше 1,0, это свидетельствует о
плохом гигиеническом состоянии полости рта.
У пациентов I и II групп перед препарированием проводили гигиеническую
обработку зубов, подлежащих реставрации, определяли цвет материала по
расцветке «Vita». У пациентов III группы проводили профессиональную гигиену
полости рта с использованием щеточек и полировочных головок пастой Nupro
(Dentsply). Затем в течение трех дней пациентов обучали рациональному уходу
за полостью рта с элементами самоконтроля и обязательным применением
индикаторов зубного налета. После завершения обучения гигиене приступали к
проведению реставрационных работ.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В группе пациентов с высоким уровнем гигиены полости рта- 0-1,0 балла)
через 12 месяцев после пломбирования в 5,95±2,58% случаев (рассматривается
вся совокупность реставрационных работ, включающая депульпированные зубы и
зубы, леченные по поводу кариеса) мы наблюдали появление краевой
пигментации на границе пломба-зуб. У пациентов с низким уровнем гигиены
полости рта — 1,1 и больше баллов) данное осложнение встречалось в три раза
чаще— в 19,54±4,25% случаев, причем в 4,60±2,25% случаев краевое
окрашивание было направлено в глубину. Несоответствие по цвету и
прозрачности в допустимых пределах в группе пациентов с высоким уровнем
гигиены полости рта определялись в 15,56+3,82% случаев. В группе пациентов
с низким уровнем гигиены этот показатель определяли в 20,93±4,39% случаев,
из них в 5,81 ±2,52% случаев имелось несоответствие между пломбой и
прилежащими структурами зуба вне нормальных пределов цвета.
У пациентов III группы, которым предварительно была проведена
профессиональная гигиена полости рта с последующим обучением рациональному
уходу, через 12 месяцев после пломбирования появление краевой пигментации
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
