установлении более высокого уровня координации соматических и вегетативных
функций. Систематические занятия физическими упражнениями содействуют
нормализации реактивности, повышению неспецифической устойчивости и
десенсибилизации организма, что очень существенно для профилактики
рецидивов.
ЛФК при артритах и полиартритах преследует цели общего укрепления
организма и улучшения функции опорно-двигательного аппарата. Ее задачи (по
В.Н. Мошкову):
o воздействие на пораженные суставы с целью развития их
подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;
o укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности,
улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном
аппарате, стимулирование трофических процессов и борьба с
гипотрофическими явлениями в мышцах;
o воздействие на связочный аппарат, принимающий значительное
участие в патогенезе заболевания;
o противодействие отрицательному влиянию длительного постельного
режима (стимуляция кровообращения, дыхания, обмена и др.);
повышение общего тонуса организма;
o уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов
к дозированной физической нагрузке;
o снижение чувствительности к колебаниям метеофакторов, повышение
тренированности и общей работоспособности, закаливание.
Применять средства ЛФК в остром периоде, т.е. при явлениях
выраженной интоксикации, повышенной реактивности и болях, не
рекомендуется. В этот период основной задачей ЛГ является
уменьшение болезненности в пораженных суставах, для чего
назначают покой (лечение положением — применение лонгеток,
гипсовых повязок и др.) и тепловые процедуры.
Средства ЛФК показаны в подостром и хроническом периодах
заболевания.
В подостром периоде применяют лечение положением, ЛГ и массаж.
Раннее начало лечения положением пораженной конечности обеспечивает эффект
физических упражнений и массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В
зависимости от локализации поражения рекомендуются следующие функционально-
выгодные положения.
При воспалительном процессе в межфаланговых суставах имеется
наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-
марлевый валик, причем если пястно-фаланговые суставы не затронуты, валик
следует укладывать так, чтобы они были свободны, а межфаланговые -
прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания.
При локализации процесса в пястно-фалаговых суставах определяется
ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах; в этом
случае валик необходимо подкладывать под пястно-фаланговые суставы при
возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах.
Поражение лучезапястного сустава часто сопровождается отклонением в
локтевую сторону; в этих случаях целесообразно укладывать руку в гипсовую
лонгетку с отведением ее в лучевую сторону.
Наиболее благоприятно для локтевого сустава отведение руки в
плечевом суставе на 25о—30о, локоть при этом согнут под углом 90о. Кисть
должна находиться в состоянии легкого разгибания, ладонь обращена к
туловищу.
При артритах в области голеностопного сустава важно укладывать стопу
под углом 90о (с опорой о подстопник).
Для профилактики быстро развивающейся тугоподвижности (контрактуры)
коленного сустава конечность рекомендуется укладывать в положение возможно
полного разгибания.
Для предупреждения сгибательной контрактуры в области тазобедренного
сустава рекомендуется положение лежа на спине, под голову подкладывают
маленькую подушечку.
Задачи ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими процедурами в этом
периоде максимально возможное сохранение функции пораженных суставов. В
занятиях ЛГ используют активные упражнения и активные с помощью,
выполняемые в облегченных условиях (подведение под зону поражения
скользящей плоскости и др.) в и.п. лежа и сидя. Применение пассивных
упражнений рассматривается как дополнительная форма воздействия.
Активные упражнения осуществляются но основным осям движений
пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно
возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся.
Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными, причем в
первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем
постепенно включают и пораженные суставы.
Внимание! Чем выраженное боль, тем осторожнее применяют упражнение.
Пассивные упражнения применяют только в и.п. лежа и сидя; при
максимально возможном расслаблении мышц пораженной конечности; в щадящем
режиме, не допускающем возникновения болевых ощущений. Одна рука методиста
фиксирует проксимальный отдел конечности, а другая проводит движения
дистального отдела, причем сначала по прямым (более простым) направлениям,
а затем по полукруговым, часто меняя при этом направление (табл. 1).
На начальных стадиях хронического процесса, когда на первый план
выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная гипотрофия мышц и
деформации суставов, ЛФК особенно эффективна. Она способствует
восстановлению движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее
ограничение их функции.
При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях,
деструктивных изменениях хряща и костной ткани средства ЛФК (физические
упражнения и массаж) способствуют увеличению объема движений суставов,
снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. При необратимых состояниях
с выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ
является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько се
сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического
процесса важно развитие компенсаторных движений.
Табл. 1. примерная схема процедуры ЛГ при подостром полиартрите по
В.Н.Мошкову (5-6 занятие при постельном режиме)
|Содержание раздела |Дозировка, |Задачи раздела |
|процедуры |мин |процедуры |
|Активные элементарные |2-3 |Стимулирующее |
|упражнения | |влияние |
|преимущественно для | |упражнений |
|здоровых суставов | | |
|Пассивные движения для|2-3 |Развитие движений|
|пораженных суставов по| |в пораженных |
|прямым направлениям | |суставах |
|Активные упражнения с |4-6 |Общеукрепляющее и|
|охватом здоровых и | |оздоровительное |
|больных суставов в | |влияние на весь |
|чередовании с | |организм больного|
|дыхательными | | |
|упражнениями | | |
|полукруговым и | |суставах |
|круговым направлениям | | |
|Заключительные |2 |Снижение общей и |
|дыхательные упражнения| |специальной |
| | |нагрузки |
|Всего... |12-17 | |
ЛГ (в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной)
занимает основное место среди других средств ЛФК. В занятиях ЛГ используют
активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание
дыхательных и специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений
зависит от общего состояния больного и его сердечно-сосудистой и
бронхолегочной систем. Например, для ослабленных больных дыхательные
упражнения должны применяться через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а
для больного с достаточной физической подготовкой и вполне
удовлетворительным общим состоянием можно чередовать дыхательные упражнения
через 3-4 упражнения для суставов.
Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также
упражнения, имеющие существенное реабилитационное бытовое и
профессиональное значение.
При поражении суставов верхних конечностей рекомендуются п.п. стоя,
сидя и лежа; при поражении суставов нижних конечностей преимущественно лежа
и сидя; в и.п. стоя тренируют опорную функцию ног (табл. 2).
В комплексное лечение артритов включают массаж, который усиливает
кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области
пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем
движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке
пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и
растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только
после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы
поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных
гипотрофии. Массаж противопоказан в острой стадии, а также при инфекционных
специфических артритах (туберкулезные, бруцеллезные и др.) Массаж выполняют
по общепринятой методике. Основные правила массажа:
o максимально возможное расслабление мышц массируемой
конечности;
o при отечности сустава начало массажных движений выше зоны
отека;
o основное направление массажных движений от периферии к центру,
точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;
o массаж сустава круговыми движениями, преимущественно
поглаживанием и растиранием.
Табл.2 Примерная схема процедуры ЛГ для больных с преимущественным
поражением суставов верхних конечностей
|Содержание раздела процедуры |Дозировка,|Задачи раздела процедуры |
| |мин | |
|Стоя. Упражнения для мелких, |5-7 |Упражнения специальные с |
|средних и крупных мышечных | |легкой общефизиологической |
|групп как с отягощением (палки,| |нагрузкой. Упражнения с |
|булавы, гантели), так и без | |гантелями и булавами |
|него | |проделывать с максимальным |
| | |объемом движений |
|Ходьба простая и усложненная с |3-4 |Общефизиологический и |
|ускоренном и замедлением | |тренирующий раздел схемы. |
|разнообразными способами, с | |Максимальная нагрузка |
|максимальным размахом движений | |процедуры |
|Лежа на спине, животе, стоя на |5-7 |Создать лучшие условия |
|четвереньках. Движения туловища| |отдыха после предыдущего |
|и конечности с максимальным | |раздела процедуры в |
|сгибанием и разгибанием | |оптимальном положении лежа.|
| | |Разгрузить суставы от |
| | |статического отягощения |
|Упражнения на гимнастической |5-7 |Местное специальное |
|стенке, буме, кольцах, трапеции| |воздействие на суставы. |
|типа смешанных висов | |Дозировка нагрузки |
| | |определяется высотой |
| | |захвата кистями снаряда |
|Игра с элементами метания мячей|5-7 |Общефизиологическое и |
|или медболов | |местное воздействие на |
| | |суставы. Чередовать с |
| | |дыхательными упражнениями |
|Заключительные простые |2-3 |Снижение нагрузки |
|гимнастические упражнения | | |
|Всего... |25-35 | |
Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует
завершать плаванием или выполнением физических упражнений в водной среде.
При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует
чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой
(путем изменения исходных положений). Упражнения должны быть направлены на
коррекцию походки, восстановление оптимального двигательною стереотипа.
Курс массажа, назначенный после стихания боли, продолжается и в этом
периоде. Используют приемы, направленные на укрепление передней группы мышц
бедра и растяжения мышц-сгибателей голени. При отсутствии синовита
добавляют массаж области голенного сустава и мышц голени.
Перед выпиской из стационара (поликлиники) больного обучают приемам
самомассажа (рис. 1).
Рис. 1 Самомассаж: а - мышц голени; б, в - периартикулярных тканей
области коленного сустава; г - мышц латеральной поверхности бодра; д, е -
мышц медиальной поверхности бедра.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ревматология/ Под ред. Т.Цончева, София: «Медицина и
физкультура», 1965г.
2. Ревматические болезни/ Под ред. В.А Насоновой, Н.В.Бунчука, М.:
«Медицина», 1997г.
3. Лечебная физическая культура. Справочник./ Под ред.Епифанова
В.А. и др., М.: «Медицина» 1988г.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
