11 марта 2003 года 14-30 – 16-30 час
Операция №
Релапаротомия, вскрытие и дренирование параканкрозного абсцесса, ушивание
дефектов толстой кишки, аппендэктомия, санация и денирование брюшной
полости.
Операционное поле обработано С4, иодопирроном дважды + спирт.
Релапаротомия путем снятия швов. В малом тазу мутный выпот до 100 мл. Петли
тонкой кишки умеренно раздуты до 2,5-3 см в диаметре, перистальтика очень
вялая. Органических препятствий прохождению кишечного содержимого до
трансверзостомы не выявлено. В правой половине толстой кишки плотные
глинистые каловые массы. В области малого таза имеется плотный инфильтрат,
образованный стенкой сигмовидной кишки, сальником, стенкой мочевого пузыря,
маткой, справа – куполом слепой кишки. Удается определить только основание
червеобразного отростка, остальная его часть замурована в инфильтрате.
Задняя брюшина в области слепой кишки серого цвета. При попытке выделения
червеобразного отростка вскрылся абсцесс до 50 мл в пространстве между
маткой и сигмовидной кишкой, содержащий некротические ткани и каловые
массы. В этой же зоне выделен червеобразный отросток – длиной до 4 см,
резко утолщен, брыжеечка некротически изменена. Произведена санация полости
абсцесса. Сигмовидная кишка на уровне мыса и ниже представлена плотной
неподвижной распадающейся опухолью с прорастанием матки, в этой зоне в
полость абсцесса открываются три перфорационных отверстия от 1 до 2 см в
диаметре. Выполнена биопсия опухоли. Признаков наличия отдаленных и
региональных mts не выявлено. Дальнейшая тактика определена совместно с
проктологом Баглаем В.Г. – учитывая уже наличие двуствольной
трансверзостомы, признаки распадающейся местнораспространенной опухоли
ректосигмоидного отдела с параканкрозным воспалением, перфорацией и
формированием абсцесса, тяжелое состояние больной - решено операцию
завершить ушиванием перфорационных отверстий и дренированием брюшной
полости. Перфорационные отверстия ушиты отдельными швами с фиксацией
подвесков. Изменения в червеобразном отростке расценены как вторичные,
выполнена аппендэктомия с погружением культи отростка в отдельные узловатые
швы.Выполнена санация брюшной полости. Малый таз широко дренирован четырьмя
трубками, выведенными через отдельные разрезы в подвздошных областях.
Послойный шов раны. Спирт. Повязка. Дивульсия.
Оператор: А.А. Рудик
Асситенты: Г.В. Степанов
В.А. Хохрин
Операционная сестра: А. Платова
тонкой кишки умеренно раздуты до 2,5-3 см в диаметре. Органических
препятствий прохождению кишечного содержимого до трансверзостомы не
выявлено. В правой половине толстой кишки плотные глинистые каловые массы.
В области малого таза имеется плотный инфильтрат, образованный стенкой
сигмовидной кишки, сальником, стенкой мочевого пузыря, маткой, справа –
куполом слепой кишки. Удается определить только основание червеобразного
отростка, остальная его часть замурована в инфильтрате. Задняя брюшина в
области слепой кишки серого цвета. При попытке выделения червеобразного
отростка вскрылся абсцесс до 50 мл в пространстве между маткой и
сигмовидной кишкой, содержащий некротические ткани и каловые массы. В этой
же зоне выделен червеобразный отросток – длиной до 4 см, резко утолщен,
брыжеечка некротически изменена. Произведена санация полости абсцесса.
Сигмовидная кишка на уровне мыса и ниже представлена плотной неподвижной
распадающейся опухолью с прорастанием матки, в этой зоне в полость абсцесса
открываются три перфорационных отверстия от 1 до 2 см в диаметре. Выполнена
биопсия опухоли. Признаков наличия отдаленных и региональных mts не
выявлено. Изменения в червеобразном отростке расценены как вторичные,
швы. Дальнейшая тактика определена совместно с проктологом Баглаем В.Г. –
учитывая уже наличие двуствольной трансверзостомы, признаки распадающейся
местнораспространенной опухоли ректосигмоидного отдела с параканкрозным
воспалением, перфорацией и формированием абсцесса, тяжелое состояние
больной решено операцию завершить ушиванием перфорационных отверстий и
дренированием брюшной полости. Перфорационные отверстия ушиты отдельными
швами с фиксацией подвесков. Выполнена санация брюшной полости. Малый таз
широко дренирован четырьмя трубками, выведенными через отдельные разрезы в
подвздошных областях. Послойный шов раны. Спирт. Повязка. Дивульсия.
