Это легко понять, если вспомнить, что в здоровом организме расщепление,
всасывание, межуточный обмен органических и неорга-нических минеральных
соединений связаны с кислотностью желудочного сока, определяющей реакцию
среды и в верхних отрезках кишечного тракта, с функцией печени, с
нормальной активностью ферментов, гормонов, достаточным содержанием
витаминов, моторной функцией кишечника и многими другими факторами. При
рахите, особенно сочетающемся с расстройством питания, функции желудочно-
кишечного тракта нарушаются. Снижается кислотность желудочно-кишечного
сока, ослабляется ферментативная активность, изменяется функция печени,
поджелудочной железы, что усиливает изменения в водном, белковом, жировом,
углеводном и минеральном обмене.
Нарушение желчеобразовательной функции печени приводит к уменьшению
желчи в просвете кишечника, а это обстоятельство имеет большое значение в
процессах усвоения и обмена минеральных веществ. Дискинетические
расстройства кишечника, сопровождающие рахит, в значительной мере усиливают
минеральную недостаточность, способствуя усиленному выведению кальция и
фосфора из организма.
При рахите можно отметить сезонные колебания уровня фосфора и кальция в
крови. Наиболее низкий уровень фосфора (2,9 мг% в среднем) определяется в
январе, с февраля — марта происходит его повышение, в апреле отмечен
наиболее высокий показатель—3,8 мг%; он держится на этом уровне до октября
и начинает снижаться с ноября. Наиболее высокий уровень кальция отмечается
в октябре—ноябре (10 мг°/о в среднем), в январе—8,6 мг%, в феврале—8,2 мг%,
в марте— 7,2 мг%. Такое значительное снижение уровня кальция в крови в
марте — феврале, очевидно, связано с усилением инсоляции, под влиянием
которой улучшаются процессы образования витамина D в организме ребенка,
ведущие за собой улучшение фосфорного обмена и усиление отложения фосфорно-
кальциевых солей в костях, вследствие чего происходит снижение кальция в
крови. По заключению Гиорги и Фрейденберга (Gyorgy, Freudenberg), при
дефиците витамина D в организме ребенка происходит нарушение обмена
веществ. В первую очередь изменяется обмен фосфора. В результате уменьшения
отщепления неорганического фосфора от его органических соединений
развивается гипофосфатемия. Фосфор (ионизированный) принимает активное
участие в обмене углеводов, жиров, белков, образуя ряд органических
соединений с промежуточными продуктами обмена этих важнейших веществ,
являющихся звеньями бесконечной цепи превращений их в организме. При
гипофосфатемии наступает замедление обмена, понижаются окислительные
процессы. В крови накапливаются в большом количестве недоокисленные
продукты межуточного обмена — развивается ацидоз. Стремясь выравнять
кислотно-щелочное равновесие, организм выделяет главным образом с мочой
большое количество фосфатов, вследствие чего гипофосфатемия еще более
усиливается. Нарушению процесса окостенения способствует как
гипофосфатемия, так и ацидоз. Отложение извести во вновь образованной ткани
происходит при рН 7,3—7,35 [Крамер (Kramer)], более кислая среда резко
тормозит выпадение солей кальция, а при рН 7,1 этот процесс почти
прекращается. В результате остеоидная ткань недостаточно импрегнируется
солями — нарушается остеогенез. Изучение минерального обмена у рахитичных
и нормальных животных путем введения радиоактивных изотопов фосфора и
кальция показало, что в первые часы костная ткань рахитичных животных более
интенсивно поглощает их, но не долго задерживает (Е. А. Перкович, 1956).
Классен и Вестман (Classen, Wostmann, 1957) установили, что через 24 часа
после внутривенного введения Р в костях рахитичных животных фиксация солей
кальция оказалась значительно ниже (на 50%) по сравнению с нормальными
животными.
Действие витамина D, следовательно, направлено на установление
определенного соотношения между содержанием фосфора в крови и тканях, а
также между неорганическим фосфором и кальцием в крови, соответствующего
нормальному течению процесса отложения фосфорно-кальциевых солей в костях.
Правильное представление о патогенезе рахита невозможно составить, не
учитывая роли нервной системы. Первыми проявлениями рахита служат симптомы,
свидетельствующие о нарушении в центральной и вегетативной нервной системе.
Повышенная возбудимость ребенка, усиленная потливость, нарушение сна,
потеря аппетита, дисфункция желудочно-кишечного тракта, гипотония
мускулатуры говорят об этом. Н. И. Красногорский доказал, что неправильный
и извращенный обмен веществ при заболевании рахитом вызывает нарушение
функции больших полушарий мозга и уменьшает возбудимость кортикальных
клеток. Происходят глубокие изменения не только приобретенных корковых
реакций, но и врожденных экстракорковых рефлексов, составляющих основной
фонд деятельности, на котором покоится вся сложнейшая система корковых
регуляций.
Экспериментальными исследованиями (Н. О. Скольская, 1956) установлено
наличие выраженных морфологических изменений в тканях головного мозга
рахитичных животных. Выявлено набухание и отечность мягких мозговых
оболочек, полнокровие вещества мозга, расширение желудочков. При
гистологическом исследовании, кроме резкого полнокровия сосудов мозговых
оболочек и вещества мозга, повышения проницаемости их с явлениями
диапедеза, обнаружены и воспалительные изменения в некоторых участках коры
и подкоркового слоя. Одновременно в коре мозга, белом веществе и
подкорковых узлах установлены дистрофические изменения нервных элементов
(набухание цитоплазмы, вакуолизация ее, растворение базофильной субстанции,
набухание ядер). Можно предположить, что при рахите у детей имеются
подобные же морфологические изменения в тканях головного мозга, которые и
лежат в основе функциональных нарушений со стороны нервной системы.
В развитии рахита большое значение имеет состояние желез внутренней
секреции. Еще П. С. Медовиков высказывал предположения, что гормонально-
вегетативные сдвиги, наблюдающиеся при этом заболевании, вызывая нарушение
ионного равновесия, оказывают влияние на нервную систему, что в последующем
и определяет нарушение обмена минеральных веществ. О гиперфункции
паращитовидных желез при спонтанном рахите впервые высказал предположение
Эрдгейм (Erdheirn, 1914), обнаружив увеличение их у экспериментальных
животных. Несколько позже Риттер (Ritter) выявил такое же увеличение и у
детей, больных рахитом. Этот новый факт вызвал еще больший интерес после
исследования Коллйп (Collip, 1925), выделившего из паращитовидных желез
особое вещество, повышающее уровень кальция в крови. Но патогенетическая
связь этих факторов еще не была установлена. В патогенезе рахита имеет
определенное значение нарушение гормональной функции надпочечных желез.
Таким образом, нужно считать установленным, что гипофосфатемия при
рахите, вызывающая последовательно дальнейшее нарушение обмена веществ (и в
первую очередь обмен кальция), развивается вследствие изменения в процессе
обратного всасывания фосфатов в почечных канальцах под влиянием усиленного
образования гормона паращитовидных желез. В механизме выравнивания фосфорно-
кальциевого обмена большое значение имеет витамин D, стимулирующий процесс
реабсорбции фосфатов и аминокислот в почках и повышение фосфора и кальция в
крови.
Итак, взаимодействие суммы факторов, способствующих нарушению
нормальных соотношений отдельных ингредиентов в обмене веществ, ведет к
заболеванию рахитом.
КЛИНИКА
В клинике рахита детей раннего возраста на первый план в самом начале
заболевания выступают функциональные изменения нервной системы. Дети
становятся раздражительными, часто без 'видимой причины плачут, вздративают
от звуков, сон их не глубокий и прерывистый. Появляется повышенная
вазомоторная возбудимость: при легком надавливании на коже ребенка остаются
красные пятна. Отмечаются дисфункции желудочно-кишечного тракта. Усиленная
потливость является одним из ранних проявлений рахита. Даже при умеренной
температуре помещения и не слишком тёплой одежде тело ребенка обычно
влажно. На коже шеи, туловища, в складках кожи можно увидеть мелкую
возвышающуюся над поверхностью сыпь. Особенно ясно усиленная потливость
проявляется во время кормления ребенка грудью и во сне. Голова его так
сильно потеет, что нередко подушка становится мокрой. Кисловатый, липкой
консистенции пот вызывает раздражение кожи, что ведет к беспокойству
ребенка. Он часто повертывает голову то в одну, то в другую сторону. Волосы
вытираются вследствие постоянного трения головы о подушку, появляется
облысение затылка, венозная сеть на голове становится видимой.
Все это связано со сложными процессами, протекающими в центральной и
переферической нервной системе. При рахите повышено внутричерепное
давление, в спинномозговой жидкости снижено содержание белка, что говорит о
своеобразной гидроцефалии. Нарушение минерального обмена, особенно
обеднение организма фосфором, неблагоприятно сказывается на обмене веществ
мозговой ткани. Развивающийся ацидоз также ухудшает этот обмен. Изменение
функций органов пищеварения, частый неустойчивый стул создают предпосылки
для развития гиповитаминозов, к которым весьма чувствительна нервная ткань.
Помимо биохимических сдвигов, при раките, по-видимому, развиваются и
морфологические изменения в нервной системе, которые обуславливают
функциональные нарушения, наблюдаемые уже в начальной стадии заболевания.
Реактивность вегетативной нервной системы у больных рахитом детей
подвержена значительным индивидуальным колебаниям и остается измененной не
Страницы: 1, 2, 3
