Рефераты. Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Встречаемость.

Заболеваемость раком поджелудочной железы постоянно растет, особенно среди

мужчин в возрасте 50-60 лет. В США рак поджелудочной железы занимает

четвертое место в структуре онкологической смертности. По оценке

Американской ассоциации рака ежегодно от рака поджелудочной железы в США

умирает приблизительно 25 тыс. человек.

Этиология.

Заболеваемость раком поджелудочной железы может быть связана с

табакокурением, сахарным диабетом, воздействием асбеста. По мнению

некоторых авторов имеется ряд предрасполагающих моментов к развитию рака

поджелудочной железы: хронический панкреатит, холецистит, хронический

алкоголизм, прием острой и жирной пищи. Риск рака поджелудочной железы

значительно возрастает у больных с наследственными формами панкреатита.

Патологическая анатомия.

В большинстве случаев это аденокарциномы различной степени зрелости, дающие

раннее и обширные метастазы в регионарные лимфатические узлы

(парапанкреатические, мезентериальные и т.д.). Величина опухоли может быть

различной - от маленького едва заметного узла до размеров головки ребенка.

Большие опухоли часто сочетаются с кистой поджелудочной железы или

возникают в случаях кровоизлияния в нее. В литературе обращается внимание

на то, что опухоли головки железы обычно не бывают большими в

противоположность опухолям тела и хвоста железы. Раковый узел имеет

беловатую окраску, в отличие, от нормальной железы (цвет мяса) и может

располагаться поверхностно или в глубине ее. На ощупь раковый узел в

большинстве случаев плотный, но может иметь и мягкую консистенцию. Рак

поджелудочной железы чаще всего развивается из эпителия панкреатических

протоков, реже - из эпителия ацинозной ткани и еще реже из островков

Лангерганса. Гистологически различают много разновидностей рака, но чаще

всего наблюдается аденокарцинома, реже - плоскоклеточный рак,

кистоаденокарциномы.

Классификация.

Т первичная опухоль

Т0 первичная опухоль не определяется

Т1 опухоль ограничена поджелудочной железой

Т1а опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т1б опухоль более 2- см в наибольшем измерении

Т2 опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: 12 перстная

кишка, желчный проток, ткани около поджелудочной железы

Т3 опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: желудок,

селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды.

N Регионарные лимфатические узлы

NХ недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 регионарных лимфатические узлы поражены метастазы

М Отдельные метастазы

Группировка по стадиям.

|Стадия 1 |Т1 |N0 |М0 |

|Стадия 2 |Т2 |N0 |М0 |

|Стадия 3 |Любая Т |N1 |М0 |

|Стадия 4 | Любая Т |Любая 1 |М1 |

Клинические проявления.

Клинические проявления рака поджелудочной железы могут быть

разнообразными. Они зависят от локализации ракового узла (головка, тело,

хвост или диффузное поражение железы), его величины, отношения опухоли к

близлежащим органам, от первоначального места ее развития (эпителий

панкреатических протоков, ацинозная часть железы, островки Лангенрганса), а

также от длительности заболевания.

Как было отмечено выше, рак поджелудочной железы чаще всего локализуется

в головке железы. В этих случаях клинические проявления его будут другими,

чем при поражении опухолью тела и хвоста поджелудочной железы или при

диффузном ее поражении. На клинической картине этого заболевания также

отражается величина опухоли: ее легче распознать при больших опухолях и

трудно выявить при малых.

При развитии опухоли из эпителия панкреатического протока симптоматика

несколько иная, чем при образовании ее из эпителия ацинозной части железы,

и совершенно другой будет клиническая картина при развитии опухоли из

эпителия островков Лангерганса.

Клинические проявления рака поджелудочной железы зависят также от его

вида (аденокарцинома, кистаденокарцинома и др.): в одних случаях течение

заболевания медленное, в других быстро прогрессирующее.

Наконец, ряд симптомов при раке поджелудочной железы определяется

соотношением опухоли с окружающими органами. При раке в головке

поджелудочной железы, расположенной вблизи желчных протоков и

двенадцатиперстной кишки, часто и быстро присоединяются симптомы со стороны

этих органов. При сдавлении общего желчного протока опухолью развивается

интенсивная механическая желтуха, при прорастании опухоли в

двенадцатиперстную кишку может наступить ее сужение, а при распаде

возникнуть профузное кровотечение. Раку тела и хвоста поджелудочной железы

свойственны другие симптомы.

Принято считать, что для рака поджелудочной железы характерны следующие

симптомы:

1. Боли в верней половине живота

2. Быстро развивающее похудание, приводящее к раковой кахексии

3. Диспепсические явления (анорексия, тошнота, рвота, отрыжка)

4. Механическая желтуха

5. Увеличение печени с наличием симптома Курвуазье

6. Прощупывание опухоли поджелудочной железы

7. Развитие асцита

8. Множественные тромбозы

9. Желудочное или кишечное кровотечение в случаях прорастания опухоли в

желудок или двенадцатиперстную кишку

10. Появление глюкозурии

11. Функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы

12. Рентгенологические признаки

Ранние симптомы аденокарцинома поджелудочное железы неспецифичны - боли в

эпигастральной области, похудание, ноющие боли в спине.

Первым проявлением аденокарциномы поджелудочной железы могут быть

тромбофлебиты мигрирующего характера (приблизительно у 10% пациентов).

Симптомы, проявляющиеся ко времени осмотра пациентов, зависят от

локализации опухоли в поджелудочной железе.

Головка железы. Чаще всего рака поджелудочной железы развивается в ее

головке (50-80%). При этой локализации опухоли у 75% пациентов основными

симптомами бывают похудание и механическая желтуха.

. Механическая желтуха появляется без болевого приступа, хотя

приблизительно у 25% пациентов с локализацией опухоли в головке

поджелудочной железы возникают опоясывающие боли и неопределенный

дискомфорт в эпигастрии.

. Поскольку поджелудочная железа расположена ретроперитонеально,

обнаружение ее опухолей на ранних стадиях при физикальном

обследовании затруднено и становится возможным при значительных

размерах опухоли (пальпируется опухолевидное образование в

эпигастральной области) или при метастазировании.

. При наличии пальпируемого опухолевидного образования (опухоль

головки поджелудочной железы) приблизительно в 20% случаев уже

можно говорить о неоперабельности.

. Если опухоль увеличивается в размерах и при пальпации

определяется увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом

Курвуазье), следует предположить опухолевую обструкцию

панкреатических и/ил желчевыводящих протоков. При этом желчный

пузырь пальпируется менее чем у 50% пациентов.

Рак тела и хвоста поджелудочной железы встречается реже и проявляется на

поздних стадиях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую

желтуху только в 10% случаев.

Диагностика.

Считается, что скрининговое обследование пациентов с целью выявления рака

поджелудочной железы на ранних стадиях не оправдано, поскольку опухоли,

доступны для скрининговой диагностики, как правило, уже инкурабельны.

Неинвазивные диагностические методики:

1. КТ и УЗИ - наиболее точные методы исследования для диагностики рака

поджелудочной железы, так как с их помощью можно обнаружить опухоли

размерами 2-3 см.

2. Если опухоли поджелудочной железы достаточно больших размеров и смещают

двенадцатиперстную кишку (поздние стадии), их можно обнаружить при

рентгенографии верхних отделов ЖКТ.

Инвазивные диагностические методики.

1. Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой под контролем УЗИ

или КТ с последующим цитологическим исследованием пунктата с высокой

точностью и практически без осложнений позволяет ставить диагноз

злокачественного новообразования поджелудочной железы.

2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с использованием

для канюлирования протока поджелудочной железы фиброволоконного

дуоденоскопа. После введения в проток рентгенконтрастного вещества

выполняется серия снимков.

. Применяя эту методику, можно диагностировать опухоли поджелудочной

железы небольших размеров. Кроме того, возможно цитологическое

исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы.

. Для выполнения успешного канюлирования протока необходим опытный

эндоскопист.

3. При обследовании пациентов с механической желтухой эффективна чрескожная

чреспеченочная холангиография.

. Под местной анестезией через кожу и ткань печени под контролем УЗИ в

один из расширенных внутрипеченочных проток проводят длинную тонкую

иглу для введения контрастного вещества с целью топической диагностики

обструкции желчевыводящих путей.

. После катетеризации расширенных внутрипечечноных протоков следует

провести катетер через участок обструкции (для разрешения механической

Страницы: 1, 2



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.