точечных углублений, напоминающих рабочую поверхность наперстка. Другое
проявление псориаза ногтей чрезвычайно похоже на онихомикоз: ногтевая
пластинка со свободного края изменяется в цвете, становится тусклой, легко
крошится. Отличительным признаком, позволяющим в этих случаях
дифференцировать псориаз от онихомикоза, служит воспалительная кайма по
периферии пораженного участка ногтя, представляющая собой край папулы в
ногтевом ложе, просвечивающейся сквозь ногтевую пластину. При поражении
псориазом ногтевого валика происходят (аналогично кандидозному процессу)
разрыхление и выкрошивание прилегающего к нему участка ногтевой пластинки с
образованием в ней лунки.
Псориаз слизистых оболочек наблюдается крайне редко. Очаги поражения
локализуются на щеках и губах и представляют собой участки рыхлого беловато-
серого эпителия, окруженные гиперемической каймой. Поскабливание их
вызывает кровотечение.
Псориатический артрит. У некоторых больных псориазом в результате
инфильтрации околосуставных тканей развивается поражение суставов
(артропатический псориаз). Страдают преимущественно межфаланговые суставы,
однако в патологический процесс могут вовлекаться также крупные суставы и
крайне редко – крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника.
Вначале больные жалуются лишь на болевые ощущения в суставах (артралгии),
затем развивается их припухлость, ограничиваются движения, возникают
подвывихи и вывихи. На рентгенограммах обнаруживается остеопороз и сужение
суставной щели. Процесс заканчивается анкилозом и стойкими деформациями
суставов, что приводит к инвалидности. Следует иметь в виду, что в отличие
от других артритов псориатический артрит развивается при наличии
псориатической сыпи, которая часто сопровождается поражением ногтей, а
также то, что его начало совпадает с обострением кожного процесса,
приобретающего, как правило, характер экссудативного псориаза.
Псориатическая эритродермия. У некоторых больных псориазом чаше в
прогрессирующем периоде под влиянием различных раздражающих факторов
(горячие ванны, энергичные растирания кожи мочалкой, солнечные облучения,
нерациональное лечение, аутоинтоксикации) внезапно повышается температура
тела, и развиваются эритемы. Вначале они появляются на свободных от
псориатической сыпи участках кожи, затем сливаются в сплошную эритродермию.
Папулы и бляшки становятся неразличимыми. Пораженная кожа обильно шелушится
тонкими пластинчатыми чешуйками; нередко выпадают волосы, утолщаются и
легко отслаиваются ногти. Через несколько недель эритродермия разрешается и
восстанавливается обычная картина псориаза.
Этиология и патогенез. В разное время были предложены различные теории
происхождения псориаза: паразитарная, инфекционная (в том числе вирусная),
аллергическая, инфекционно-аллергическая, аутоиммунная, нейрогенная,
эндокринная, обменная, наследственная. Каждая из этих теорий основывается
на соответствующих клинических наблюдениях и результатах некоторых
лабораторных исследований: псориаз у представителей 2-5-6 поколений,
семейные случай заболевания (наследственная теория), нарушение жирового
(холестеринового) обмена, энзимопатии, повышенное содержание в
псориатических чешуйкам фосфора, ДНК и РНК, снижение заболеваемости во
время голода (обменная теория), менструальные обострения псориаза,
улучшение его течения и даже излечения в период беременности (эндокринная
теория), начало заболевания после нервного потрясения, торпидное течение с
поражением слизистых оболочек во время войны (нейрогенная теория), связь
заболевания псориазом с фокальной инфекцией в миндалинах (инфекционная
теория) и т.д. Однако ни одна из указанных теорий не позволяет объяснить
все случаи псориаза.
По современным представлениям, ведущую роль в развитии псориаза играют
наследственные факторы. Наследуется так называемый латентный (скрытый)
псориаз, под которым понимается генетически обусловленная
предрасположенность, выражающаяся в нарушениях клеточного метаболизма, в
частности в нарушениях обмена нуклеиновых кислот в эпидермисе. Изменение
процессов метаболизма наблюдаются как в пораженной, так и в клинически и
гистологически здоровой коже, причем не только у больных псориазом, но и у
здоровых членов семьи пробанда.
Непосредственной причиной возникновения псориатической сыпи служит
воздействие на этом фоне различных провоцирующих факторов, как-то
инфекционных (ангина), нервно-психических, травматических, низких
температур (общее переохлаждение) и т.п. Результат взаимодействия
наследственных и провоцирующих факторов – ускорение размножения и
недостаточность созревания клеток в эпидермисе (патологическое ускорение
эпидермопоэза), а также нарушение кровообращения в сосочковом слое дермы.
Лечение. Рекомендуются ограничение в пище углеводов, разгрузочная
диета, вплоть до голодания, общие тепловые (36-37 (C) ванны через день,
удаление (по показаниям) миндалин, соответствующие психотропные препараты.
Цель лечебных мероприятий в начале заболевания – прекращение
прогрессирования процесса. Оно достигается общими методами лечения:
назначением витаминов и препаратов кальция. Оправдала себя, особенно при
экссудативном псориазе, следующая схема лечения: внутривенное введение 10%
раствора хлорида или глюконата кальция по 10 мл через день и внутримышечные
инъекции витамина B12 (по 400 мкг) через день, прием внутрь фолиевой и
аскорбиновой кислот. Длительность такого лечения – 1-1 Ѕ мес.
Больным с белым или смешанным дермографизмом, мраморностью кожного
покрова, акроцианозом, синюшным оттенком сыпи показаны внутримышечные
инъекции сосудорасширяющих препаратов поджелудочной железы андекалина или
дилминала D раз в день; на курс 15-20 инъекций.
В стационарном периоде псориаза рекомендуется проведение пиротерапии в
виде внутримышечных инъекций пирогенала или продигиозана. Если лечение
перечисленными средствами не дает эффекта, применяют цитостатики из группы
антиметаболитов, в частности метотрексат. Препарат назначают по одной
таблетке 2 раза в день курсами по 5-7 дней с такими же перерывами. Меньше
осложнений отмечается при приеме метотрексата раз в неделю в течение суток:
по 2 таблетки через каждые 12 часов.
Цитостатическое действие оказывает так называемая PUVA-терапия или
фотохимиотерапия: облучение кожи длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами
(UVA) высокой энергии, проводимое после приема внутрь фотосенсибилизирующих
препаратов – пувалена, псоралена и др.
Выбор наружных лекарственных средств определяется периодом развития
псориаза. Необходимо строго соблюдать последовательность их применения. В
прогрессирующем периоде допускается лишь смазывание пораженной кожи слабой
отшелушивающей (1-2% салициловая) или кортикостероидной мазью. Для
волосистой части головы можно использовать 2% ртутно-салициловую мазь.
В стационарном и регрессивном периодах следует назначать разрешающие
средства, в частности деготь, в возрастающей концентрации (2-5-10%). В
начале применяют дегтярные пасты, затем мази. Для усиления действия
последних постепенно меняют метод их применения: смазывание, накладывание
под повязку, затем под компрессную повязку, втирание. Энергичное действие
оказывает дегтярная ванна – общая теплая ванна на 30-60 мин, которую
применяют через 10-15 мин после втирания в пораженную кожу чистого дегтя.
При поверхностной инфильтрации псориатических элементов рекомендуется
смазывать из 5% раствором перманганата калия, жидкостью Кастеллани или
смесью дегтя с эфиром и спиртом, взятых в равных количествах. Для больных
зимней формой псориаза полезно сочетание указанного лечения с общими
ультрафиолетовыми облучениями, начиная с субэритемных доз. На торпидно
текущие бляшки назначают эритемные дозы ультрафиолетовых лучей. Следует
иметь в виду, что ультрафиолетовые облучения нельзя комбинировать с приемом
метотрексата.
Больным псориазом в стационарном и регрессивном периодах показано
курортное лечение: гелиотерапия, морские купания, серные ванны. При летней
форме псориаза гелиотерапия абсолютно противопоказана.
В случае развития псориатической эритродермии необходимо назначение
глюкокортикостероидов. Псориатический артрит требует комбинированного
лечения метотрексатом, кортикостероидами, анаболическими препаратами и
индометацином (бруфеном); кроме того, применяют парафиновые аппликации,
массаж, лечебную гимнастику, ультразвук, грязелечение (саки).
Следует отметить, что лечение больных псориазом по поводу какого-либо
сопутствующего заболевания пенициллинами или стрептомицином нередко
приводит к обострению течения псориаза и особенно псориатического артрита.
Для профилактики рецидивов псориаза рекомендуются ультрафиолетовые
облучения всего кожного покрова во время ремиссий.
Страницы: 1, 2
