деяний, а также определяет дееспособность. Критерии вменяемости: 1)

Медицинский - наличие хронической психической болезни или временного

расстройства психической деятельности; 2) Юридический- неспособность в силу

болезненного состояния отдавать себе отчет в совершаемых действиях или

руководить ими.

Экспертиза проводится по постановлению органов расследования, определению

суда, и в отношении осужденных - по направлению администрации мест лишения

свободы. К лицам, признанным невменяемыми, могут быть применены лишь меры

социальной защиты медицинского характера: 1) Принудительное лечение в

специальных психиатрических учреждениях (особо опасные больные); 2) Лечение

в психиатрической больнице на общих основаниях; 3) Отдача на попечение

родных или опекунов и одновременно под наблюдение диспансера. Назначение

принудительного лечения и его прекращение (при наличии соответствующего

медицинского заключения) производится только судом.

Необходимость установления дееспособности истцов и ответчиков возникает при

решении вопроса о защите гражданских прав психически больных (вопросы об

опеке, правах на наследство, расторжении брака, лишении родительских прав и

т. д.).

Данные судебно-психиатрической экспертизы оформляются в виде акта, в

заключительной части которого даются ответы на все вопросы, которые

поставлены перед экспертизой следственными органами или судом.

Наркологическую помощь населению оказывают городские наркологические

диспансеры, наркологические кабинеты в психиатрических диспансерах и других

лечебных учреждениях, врачебные и фельдшерские наркологические пункты,

обслуживающие рабочих и служащих промышленных предприятий и работников

сельского хозяйства. Новые формы стационарной наркологической помощи -

создание наркологических отделений на предприятиях промышленности,

строительства, сельского хозяйства, в которых лечение больных алкоголизмом

сочетается с общественно полезным трудом.

Осуществляется преемственность амбулаторного и стационарного лечения

больных алкоголизмом, динамическое наблюдение за ними.

Скорая психиатрическая помощь. Медицинский персонал скорой и неотложной

психиатрической помощи круглосуточно выезжает по вызовам учреждений,

предприятий и отделений милиции, а в часы, когда не работают диспансеры -

по всем вызовам, которые обычно адресуются участковым психиатрам. Врач-

психиатр, приехавший на вызов, решает вопрос о необходимости госпитализации

в зависимости от состояния больного и конкретной обстановки. Главная задача

медицинского работника при оказании помощи возбужденному больному до

прибытия специализированной помощи состоит в обеспечении безопасности

самого больного и окружающих его людей (изолирование в отдельное помещение,

удерживание или принудительная иммобилизация, тщательный осмотр вещей и

т.д.)

На период транспортировки выделяются сопровождающие (фельдшер, сестра),

число которых определяется состоянием больного.

Психиатрическая больница. Структура психиатрической больницы:

1. приемное отделение,

2. общие психиатрические отделения для мужчин и женщин,

3. специализированные отделения (наркологические, гериатрические, детские,

судебно-психиатрические).

Подчеркивается, что необходимость организации специализированных отделений

связана с особенностям течения н лечения ряда заболеваний или ухода за

некоторыми категориями больных или с целевой установкой. Новые принципы

содержания и лечения больных предполагают уменьшение размеров палат,

выделение вспомогательных помещений для развития самообслуживания больных,

значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для

широкого применения социально-культурных мероприятий. Детские отделения

должны находиться в обособленных помещениях, и в них наряду с лечебной

всегда организуется специальная педагогическая работа (классные комнаты,

комнаты для игр и т. д.).

Для более полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в

психиатрической больнице создаются диагностические лаборатории -

психологическая, клиническая, биохимическая, генетическая,

электроэнцефалографический кабинет, физиотерапевтическое,

рентгенологическое отделения, постоянная высококвалифицированная

консультативная помощь специалистов в области соматической медицины.

Для проведения обязательной системы реадаптационных мероприятий

осуществляется специальный режим самообслуживания, трудотерапия в отделении

или специальных мастерских, либо работа в прибольничном сельском хозяйстве.

В больнице должна быть хорошая библиотека и клуб для проведения среди

больных культурно-массовой работы.

Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении: обеспечение

максимальных удобств для проведения как общего, так и специального режима,

специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных

предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов,

насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств,

отправлением физиологических потребностей. Выделение так называемой

наблюдательной палаты с неподвижным круглосуточным санитарным постом для

больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с

попытками к самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи,

возбужденные больные и т. д.). Все изменения в соматическом и психическом

состоянии больных фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет

дежурная медицинская сестра. Так как психически больные нередко находятся в

больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в

отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека

и т. д.).

Больные в психиатрическую больницу принимаются по направлению участковых

психиатров (дежурных психиатров службы скорой помощи), а при отсутствии их

- по направлениям врачей поликлиник, общесоматических больниц. В экстренных

случаях больные могут быть приняты и без направления (вопрос о

госпитализации в этих случаях решает дежурный врач). Направление в больницу

осуществляется по согласованию с больным или его родственниками. Если же

больной социально опасен, он может быть направлен в больницу и без согласия

родственников (в данном случае госпитализированный больной в течение суток

должен быть освидетельствован специальной комиссией в составе трех врачей-

психиатров, которая рассматривает вопрос о правильности стационирования и

определяет необходимость дальнейшего пребывания в стационаре). Психически

больные, совершившие правонарушения и признанные судом невменяемы ми,

направляются в больницу для принудительного лечения по постановлению суда.

Показания для госпитализации:

а) Острое психическое заболевание или обострение хронического психического

заболевания, требующие стационарного лечения.

б) Опасность психически больного для окружающих или для самого себя

(психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям,

систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно

опасное поведение больного, бред ревности, депрессивные состояния с

суицидальными тенденциями, эпилептический статус, маниакальные и

гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка

или агрессивные проявления в отношении окружающих и т. д.).

в) Проведение стационарной экспертизы (трудовой, военной, судебно -

психиатрической) .

Показания для выписки:

а) Окончание лечения, полное пли частичное выздоровление больного

б) Лица с хроническим течением заболевания выписываются в том случае, сели

они не нуждаются в дальнейшем больничном лечении и уходе, не представляют

опасности для себя и для окружающих и могут по своему состоянию лечиться

амбулаторно (ремиссия).

в) Больные, находящиеся на принудительном лечении, выписываются только на

основании определения суда.

г) При решении экспертных вопросов.

Общие правила поведения в психиатрическом учреждении: недопустимость

проявления излишнего любопытства, удивления, смеха и других внешне

выраженных эмоциональных реакций, если поведение некоторых больных носит

явно нелепый характер, абсолютное исключение обсуждений, поступков того

или другого пациента в его присутствии или окружении больных,

невозмутимость при высказываниях антисоциального характера, циничных

замечаний или выражений. Нельзя передавать по просьбе больных записки,

письма и другую корреспонденцию. Недопустимость употребления выражений,

носящих характер обывательского лексикона («сумасшедшие», «буйное

отделение», «тихое помешательство»)

Страницы: 1, 2