литров одногруппной, резус- совместимой, индивидуально подобранной
донорской крови.
Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.
Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы
вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случае понижения
температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают теплыми
одеялами, растирают, дают горячее питье.
Симптоматическая терапия направлена на поддержание тех функций и систем
организма, которые наиболее повреждены токсическими веществами. Ниже
приводятся наиболее частые осложнения со стороны органов дыхания, желудочно-
кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
1. Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии.
Результат западения языка, аспирации рвотных масс, резкой
гиперсекреции бронхиальных желез и слюнотечения.
Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество
густой слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые
влажные хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.
Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева,
вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.
Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно - 1 мл 0,1%
раствора атропина.
2. Ожог верхних дыхательных путей.
Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение
(афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание -
прерывистое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.
Первая помощь: ингаляции раствора бикарбоната натрия с димедролом и
эфедрином.
Лечение: экстренная трахеотомия.
3. Нарушения дыхания центрального происхождения, вследствие угнетения
дыхательного центра.
Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными,
аритмичными, вплоть до полного их прекращения.
Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот в рот", закрытый
массаж сердца (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть).
Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия.
4. Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей
парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами
азота и др.
Симптомы: мало заметные проявления (кашель, боли в груди,
сердцебиение, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого
осложнения возможна при помощи рентгеноскопии.
Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно,
интенсивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты,
аэрозоли с помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина + 5 мл
новокаина), при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% раствора
атропина, оксигенотерапия (кислородотерапия).
5. Острые пневмонии.
Симптомы: повышение температуры тела, ослабление дыхания, влажные
хрипы в легких.
Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не менее
2000000 ЕД пенициллина и 1 гр. стрептомицина).
6. Снижение артериального давления.
Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей,
гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства.
7. Нарушение ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в
минуту).
Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % раствора атропина.
8. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Лечение: внутривенно - 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% раствора
глюкозы, 100-150 мл 30 % раствора мочевины или 80-100 мг лазикса,
оксигенотерапия (кислородом).
9. Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается как благоприятное
явление, т.к. способствует выведению яда из организма. Опасно
возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей
раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание
рвотных масс в дыхательные пути.
Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько
опущенной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из полости
рта.
10. Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.
Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % раствор
промедола - 1 мл подкожно, 0,1 % раствор атропина - 0,5 мл подкожно).
11. Пищеводно-желудочное кровотечение.
Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно -
кровоостанавливающие средства (1 % раствор викасола, 10 % раствор
глюконата кальция).
12. Острая почечная недостаточность.
Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения,
появление отеков на теле, повышение артериального давления. Оказание
первой помощи и эффективное лечение возможно только в условиях
специализированных нефрологических или токсикологических отделений.
Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом
выделяемой мочи. Диета # 7. В комплексе лечебных мероприятий
проводится внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, а также
ощелачивание крови внутривенными инъекциями 4% раствора натрия
гидрокарбоната. Применяют гемодиализ (аппарат "искусственная почка").
13. Острая печеночная недостаточность.
Симптомы: увеличенная и болезненная печень, нарушаются ее функции, что
устанавливается специальными лабораторными исследованиями, желтушность
склер и кожных покровов.
Лечение: диета # 5. Медикаментозная терапия - метионин в таблетках до
1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, витамины
группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки.
Гемодиализ (аппарат "искусственная почка").
14. Трофические осложнения.
Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи, появление
"псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение
пораженных участков кожи.
Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных
покровов раствором камфорного спирта, регулярное изменение положения
больного в постели, подкладывание под выступающие участки тела
(крестец, лопатки, стопы, затылок) ватно-марлевых колец
Профилактика
Задача медицинских работников:
1. Профилактика профессиональных отравлений среди лиц, работающих с
пестицидами
2. Профилактика отравлений среди населения пищевыми продуктами,
которые могут содержать остаточное количество пестицидов
3. Санитарная охрана воздуха, воды и почвы от загрязнения
ядохимикатами
4. Дальнейшее изучение токсических свойств вновь вводимых в практику
пестицидов
Использование ядохимикатов в нашей стране строго регламентировано
законодательно: федеральный закон "О санитарно - эпидемиологическом
благополучии населения" от 30.03.99 N 52-ФЗ и "О безопасном обращении
с пестицидами и агрохимикатами" от 19.07.97 N 109-ФЗ; приказ МЗ РФ «Об
усилении Госсанэпиднадзора в сфере обращения пестицидов и агрохимикатов» от
31 января 2001 г. N 19.
-Внедрение вновь синтезированных пестицидов допускается только с разрешения
МЗ РФ при рассмотрении вопросов
1) ПДК ядохимикатов
2) Обеспечение защиты работающих
3) Установление методов обработки продовольственных культур,
сроков обработки, норм расхода препаратов.
4) Остаточные количества в пищевых продуктах, обеспечивающих
безвредность их потребления. Контроль за остаточным
количеством ядохимикатов возложен на СЭС
-В числе мер профилактических мер большое значение имеет разработка и
внедрение менее опасных пестицидов. Производится замена ядохимикатов
стойких, в окружающей среде и обладающих высокими кумулятивными свойствами.
-Важное значение имеет медицинский контроль за работающими с ядохимикатами.
Медицинский контроль производится в виде мед осмотров:
-предварительных (при поступлении на работу)
-периодических (1 раз в год)
Они обязательны как для лиц, направляемых на постоянную работу, так и
привлекаемых к сезонным работам.
К работе не допускаются
-люди моложе 18 лет
-беременные женщины и кормящие матери
-люди с заболеваниями: сердечно-сосудистой системы, центральной и
периферической нервной системы, эндокринными заболеваниями, заболеваниями
паренхиматозных органов, заболеваниями глаз и ЛОР-органов
Медицинские осмотры проводятся терапевтом и невропатологом. Проводятся
клинический анализ крови. При работе:
-ФОС ( 1 раз в неделю определяется активность в крови холинэстеразы.
-РОС ( анализ мочи на ртуть
Правила хранения.
1. Соблюдение правил хранения ядохимикатов на складах
-Территория складов – огороженная
-Складские помещения отделаны плотными, несорбирующими материалами;
-пол – асфальтированный
-10-ти кратная вентиляция в течение 1 часа
-хранение ядохимикатов в исправной, герметично закупоренной таре
-Достаточная освещенность
2. Соблюдение правил транспортировки:
-Спецтранспортом, централизованно
-Обслуживающий транспорт персонал должен использовать индивидуальные
средства защиты
-Ядохимикаты должны перевозиться в исправной, закрытой таре
-Присутствие посторонних лиц в автотранспорте запрещено
3. Меры профилактики при применении ядохимикатов:
-Соблюдение продолжительности рабочего дня не более 6-ти часов, а при
контакте с ядохимикатами I группы – не более 4-х часов
-Все работы должны быть механизированы: при наземной обработке используются
тракторы с прицепами, при авиационной - самолеты
-Все работающие должны пройти инструктаж
-Работа осуществляется только с применение индивидуальных средств защиты
-На дорогах и в местах работ – предупредительные знаки
1. Необходимые меры профилактики при протравливании семян РОС
-Запрещается протравливать ручным способом или путем перелопачивания в
бочках
-Протравливание осуществляется только универсальными машинами ПУ-1
-Запрещено протравливание семян в закрытых помещениях, т.к. в этом случае
загрязнение воздуха в 50-100 раз превышает ПДК
-Строгий контроль за хранением протравленного зерна; хранится в
маркированной таре с надписью «Ядовито»
-Персонал без индивидуальных средств защиты к работе не допускается
-Строго соблюдать порядок снятия спец одежды: сначала моют руки в перчатках
в растворе соды, а затем в воде. После этого снимают очки и респиратор,
сапоги и комбинезон.
2. При работе с ядохимикатами необходимо соблюдение правил личной
гигиены:
-Тщательное мытье рук и открытых частей тела обеззараживающими растворами
-Во время работы категорически запрещено курение и принятие пищи в рабочих
помещениях
-Спецодежда не забирается домой
3. Средствами индивидуальной защиты обеспечиваются все работающие
-При работе с нелетучими ядохимикатами, образующими пыль:
-Комбинезон со шлемом
-Рукавицы хлопчатобумажные с пленочным покрытием
-Брезентовые бахилы
-Противопылевые очки
-Противопылевые респираторы типа «Лепесток»
Литература:
1)Мухин.А.П., Сивков.И.Г. Ядохимикаты в с/х и санитарная практика –
Л.Медицина, 1974.г.
2)Санитарные правила по хранению , транспортировке и применению пестицидов
(ядохимикатов) в с/х – М: МЗ СССР, 1974 г.
3)Трахтенберг.И.М., Каган.Ю.С., Белоножка.Г.А. Пестициды и проблемы гигиены
- Гиг. и сан 1970, №7
Страницы: 1, 2, 3
