Ульяновский государственный университет
Институт права и государственной службы
Юридический факультет
ПРОФИЛАКТИКА
И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ
Реферат
студента группы Ю-35
КЛЯЧКИНА АНДРЕЯ
Ульяновск - 1998
СИМПТОМЫ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ
В последние 40 лет продолжается рост контингента больных со спаечной
болезнью, обусловленный ежегодным увеличением количества оперированных на
органах брюшной полости.
В международной статистической классификации болезней, принятой в
настоящее время в нашей стране, диагноза «спаечная болезнь» нет. Согласно
перечня, имеются следующие нозологические единицы: брюшные спайки, спайки с
кишечной непроходимостью, спайки женского таза, мужского таза, кишечника,
желудка и др.
В нашей стране в медицинской практике используют термин «спаечная
болезнь», подразумевая под этим синдром, обусловленный наличием спаек в
брюшной полости, образовавшихся вследствие различных причин, и
характеризующийся частыми приступами относительной кишечной непроходимости.
Практика показывает, что при спаечной болезни развиваются самые
разнообразные симптомокомплексы, включая болевой синдром, дисфункцию
органов, спаечную непроходимость.
Классификация симптомокомплексов при спаечной болезни:
|Клинические |Особенности |
|проявления | |
|Болевой синдром с |Спайки и сращения |
|дисфункцией |локализуются в любой области|
|органов без |брюшной полости: в зоне |
|приступов |желудка, желчного пузыря, |
|непроходимости |двенадцатиперстной, тонкой и|
| |толстой кишок; сращения |
| |большого сальника с |
| |париетальной брюшиной, с |
| |тонкой кишкой и ее |
| |брыжейкой, с органами малого|
| |таза; сращение в зоне |
| |илеоцекального угла. Спайки |
| |вызывают деформацию |
| |соответствующих органов, |
| |сдавление привратника или |
| |двенадцатиперстной кишки, |
| |подтягивание их к печени. |
| |Иногда в эпигастральной или |
| |в правой подвздошной области|
| |имеет конгломерат спаек |
|Острая |Спайками, как одиночными, |
|спаечно-динамическ|так и множественными (в том |
|ая непроходимость |числе и плоскостными), |
|(первый приступ) |поражена преимущественно |
| |тонкая кишка (иногда |
| |толстая), вызывая |
| |многочисленные деформации |
| |кишечной трубки, без или с |
| |небольшим сужением ее |
| |просвета. |
|Рецидивирующая |То же; как правило, на |
|спаечная |протяжении тонкой кишки в |
|непроходимость |результате ее деформации |
|(повторные |имеется нарушение |
|приступы) |футлярности органа, сужение |
| |просвета. Выше места сужения|
| |имеется дилатация тонкой |
| |кишки |
|Обтурационная |Спайкой (тяжем) полностью |
|спаечная |или частично пережат просвет|
|непроходимость |тонкой (реже толстой) кишки.|
| |Спайками могут быть |
| |деформированы петли тонкой |
| |(редко толстой) кишки с |
| |перегибом ее под острым |
| |углом по поперечной или по |
| |продольной оси, с |
| |гофрированием, с |
| |образованием шпор, |
| |суживающих или перекрывающих|
| |ее просвет. Реже бывает |
| |сдавление (компрессия) |
| |просвета извне |
| |спаечно-воспалительным |
| |инфильтратом. Выше |
| |обструкции происходит |
| |расширение кишки и желудка, |
| |ниже препятствия — кишка в |
| |спавшемся состоянии. |
| |Брыжейка кишки не сдавлена. |
| |На месте сдавления тяжем |
| |иногда бывает очаговый |
| |некроз стенки кишки или |
| |странгуляционная борозда. |
| |Очаговые некрозы вследствие |
| |нарушения микроциркуляции и |
| |присоединения воспаления в |
| |приводящих петлях возникают |
| |поздно |
|Странгуляционная |В окне, образованном |
|спаечная |сращениями, пережата одна |
|непроходимость с |или несколько кишечных |
|нарушением |петель вместе с их |
|кровообращения в |брыжейкой. На фоне спаек |
|брыжейке и |может наступить заворот |
|кишечной петле |одной или нескольких петель |
| |тонкой (редко толстой) |
| |кишки. В брыжейке пережаты |
| |кровеносные сосуды, а также |
| |нервы. Иногда спайкой |
| |(тяжем) сдавлена одна |
| |брыжейка без пережатия |
| |просвета кишки. При сильном |
| |сдавлении нарушается не |
| |только венозный, но и |
| |артериальный кровоток. В |
| |этих случаях быстро, в |
| |течение нескольких часов, |
| |наступает некроз ущемленной |
| |петли. |
Разделение клинических проявлений у больных с брюшными сращениями на
болевой синдром и кишечную непроходимость в определенной степени
относительно. Заболевание может начаться с болевого синдрома, а в
дальнейшем присоединяется спаечная кишечная непроходимость. При анализе
выявлены следующие соотношения клинических симптомокомплексов у больных со
спайками брюшной полости.
|Симптомокомплекс |Абс. |% |
| |число | |
|Болевой синдром с нарушением |182 |32,9% |
|функций или морфологии органов | | |
|Рецидивирующая спаечная |135 |24,3% |
|непроходимость кишечника | | |
|Острая спаечно-динамическая |102 |18,3% |
|Обтурационная спаечная |90 |16,2% |
|Странгуляционная спаечная |46 |8,3% |
|Всего: |555 |100% |
Анализ клинических наблюдений и архивного материала, проведенный Р.М.
Женчевским, показал следующее соотношение больных — носителей спаек брюшной
полости по этиологическому принципу. Послеоперационные сращения составили
86,5% (449) случаев всей спаечной патологии, сращения воспалительного
происхождения — 12,3% (64), травматические сращения — 0,38% (2) и
врожденные сращения — 0,78% (4).
Характер заболевания и травматичность хирургического вмешательства играют
важную роль в степени выраженности послеоперационных спаек брюшной полости.
Кроме того, важную роль играют иммунобиологические изменения в организме
больного.
Большая часть людей является носителями спаек, которые не проявляются
какой-либо клиникой. У части больных возникает та или иная симптоматика.
Тонкие механизмы возникновения клинической симптоматики остаются не вполне
ясными.
В возникновении клинической симптоматики имеет значение тип нервной
деятельности человека, порог болевой чувствительности, патоморфологические
факторы: локализация сращений в брюшной полости, наличие хронического
воспалительного процесса в сращениях и в системе желудочно-кишечных
гормонов, которые регулируют функцию кишечного тракта, в частности
перистальтическую.
Классически (с первых лет изучения проблемы «спаечная болезнь»)
считалось, что клиническая картина заболевания связана с самими сращениями.
Предрасполагающим фактором в возникновении непроходимости кишечника
являются наличие спаек и постепенно нарастающие патоморфологические
изменения в кишечных петлях.
Разрешающими факторами (пусковой толчок) являются неблагоприятные условия
внешней среды: физическое перенапряжение, нарушение диеты (употребление
грубой пищи, переедание), развитие кишечной инфекции (энтерит) и др. На
фоне предрасполагающих факторов разрешающий момент вызывает усиление или
извращение перистальтики и приводит к декомпенсации функции кишечника и
появлению приступа механической спаечной или рецидиву спаечно-динамической
непроходимости кишечника.
Другой механизм в развитии непроходимости наблюдается при ранней
послеоперационной спаечной непроходимости, которая возникает на фоне
перитонита в первые 21-25 дней после операции. В данной ситуации у большей
Страницы: 1, 2
