беременности и родов, недонашивание и перенашивание, ряд факторов социально-
бытового характера могут представлять потенциальную угрозу для плода и
новорожденного в перинатальном периоде.
При первом посещении беременной женской консультации (
необходимо, чтобы она сделала это в ранние сроки беременности - до 12 нед)
после клинического и лабораторного исследования следует определить, к какой
группе риска она относится. Для этого можно пользоваться бальной системой
оценки значимости различных пренатальных факторов риска (см. табл.).
Таблица: Оценка пренатальных факторов риска.
|Факторы риска |Кол-в|Факторы риска |Кол-во|
| |о | |баллов|
| |балло| | |
| |в | | |
|1. | |3. Экстрагенитальные | |
|Социально-биологические | |заболевания матери | |
|Возраст матери |2 |Сердечно-сосудистые | |
|до 20 лет |2 |пороки сердца без | |
|30-34 года |3 |нарушения кровообращения |3 |
|35-49 лет |4 |пороки сердца с | |
|40 лет и более |2 |нарушением кровообращения|10 |
|Возраст отца 40 лет и | | | |
|более |3 |гипертоническая болезнь |2-8-12|
|Профессиональные |3 |1-2-3 стадии | |
|вредности | |вегетососудистая дистония|2 |
|у матери | | | |
|у отца | |Болезни почек |3 |
|Вредные привычки |1 |до беременности | |
|у матери: |2 |обострение заболевания |4 |
|выкуривание 1 пачки | |при беременности | |
|сигарет в день |2 |Эндокринология |10 |
|злоупотребление алкоголем|1 |диабет |1 |
| | |диабет у родственников | |
|у отца: |2 |заболевание щитовидной |7 |
|злоупотребление алкоголем|2 |железы |7 |
| | |заболевание надпочечников| |
|Эмоциональные нагрузки | | |4-2-1 |
|Рост и масса тела матери:| |Анемия |2 |
| | |Hb (г/л) 90-100-110 |2 |
|рост 150 см и менее | |Коагулопатии | |
|масса на 25% выше нормы | |Миопия и другие болезни | |
| | |глаз |3 |
| | |Хронические специфические|2 |
| | |инфекции (туберкулез, | |
| | |бруцеллез, сифилис, | |
| | |токсоплазмоз и др.) | |
| | |Острые инфекции при | |
| | |беременности | |
| | | | |
| Сумма баллов| | | |
|2. | | | |
|Акушерско-гинекологически| | | |
|й анамнез |1 | | |
|Паритет |2 | | |
|4-7-е роды | | | |
|8-е роды | | | |
|Аборты перед первыми |2 | | |
|настоящими родами |3 | | |
|1 |4 | | |
|2 | | | |
|3 и более | | | |
|Аборты перед повторными |2 | | |
|родами или после | | | |
|последних родов |2 | | |
|3 и более |3 | | |
|Преждевременные роды | | | |
|1 |3 | | |
|2 и более |8 | | |
|Мертворожденные | | | |
|1 |2 | | |
|2 и более |7 | | |
|Смерть в неонатальном |3 | | |
|периоде |2 | | |
|2 и более | | | |
|Аномалия развития у детей| | | |
| |2 | | |
|Неврологические нарушения|4 | | |
| |3 | | |
|Масса доношенных детей до|3 | | |
|2500 г и 4000 г и более | | | |
|Бесплодие |2 | | |
|в течение 2 -4 лет |3 | | |
|5 лет и более | | | |
|Рубец на матке после | | | |
|операции | | | |
|Опухоли матки и яичников | | | |
|Истмико-цервикальная | | | |
|недостаточность | | | |
|Пороки развития матки | | | |
|Сумма баллов | | | |
| | | Сумма | |
| | |баллов | |
| | |4. Осложнения | |
| | |беременности |2 |
| | |Выраженный ранний | |
| | |токсикоз беременных |2 |
| | |Поздний токсикоз |3-5-10|
| | |беременных | |
| | |водянка |11 |
| | |нефропатия 1-2-3 ст. |12 |
| | |преэклампсия |3-5 |
| | |эклампсия |5-10 |
| | |Кровотечение 1 и 2 полов.|4 |
| | |беремм. |3 |
| | |Rh- и |3 |
| | |АВО-изосенсибилизации |3 |
| | |Многоводие |3 |
| | |Маловодие | |
| | |Тазовое подлежание |3 |
| | |Многоплодие | |
| | |Переношенная беременность| |
| | |Неправильное положение | |
| | |плода (поперечное, косое)| |
| | | Сумма баллов | |
| | |5. Оценка состояния плода| |
| | | |10 |
| | |Гипотрофия плода |4 |
| | |Гипоксия плода | |
| | |Содерж. эстриола в |34 |
| | |суточной моче |15 |
| | |17 мкмоль/сут в 30 нед |8 |
| | |42 мкмоль/сут в 40 нед | |
| | |Изменение вод при | |
| | |амниоскопии | |
| | |Сумма баллов | |
Как видно из таблицы, нормальному развитию плода угрожает
множество различных факторов, которые часто могут сочетаться, проявляя при
этом синергизм.
К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой
пренатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска - 5-9 баллов,
низкого-до 4 баллов. Беременные женщины из групп высокого риска должны быть
тщательно обследованы в женской консультации с привлечением смежных
специалистов (по необходимости). Их наблюдение осуществляется по
индивидуальному плану. В отдельных случаях решается вопрос о
целесообразности сохранения беременности
Во всех группах вероятность риска определяется три раза - при
взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения.
Замечено, что с течением беременности группа низкого риска, как правило, к
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
