Московский Государственный Университет Культуры
факультет УПРАВЛЕНИЯ И ИНФОРМАТИКИ
Реферат
на тему:
«Приобретенные пороки сердца»
Студента 1 курса 112 гр.
Мещерякова Олега
Москва, 1998
Содержание
стр
1. Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный
стеноз)...................................................................
.2
2. Недостаточность митрального клапана
....................................6
3. Недостаточность клапана аорты
..............................................11
4. Сужение устья аорты (аортальный стеноз) ..............................17
5. Недостаточность трехстворчатого клапана .............................21
6. Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия .........23
7. Комбинированные и сочетанные (многоклапанные) пороки сердца
..........................................................................
...............24
8. Комбинированный митральный порок .....................................24
9. Комбинированный аортальный порок
......................................25
10. Сочетание аортальной недостаточности и митрального стеноза
...........................26
11. Сочетание митрального и аортального стеноза ...................... 26
12. Сочетание митрального и трикуспидарного пороков сердца
13. Лечение пороков клапанов сердца
...........................................27
14. Пролапс митрального клапана
.................................................29
15. Оздоровительные упражнения при пороках клапанов сердца
...........................32
16. Список использованной литературы
.......................................35
СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ)
Митральный стеноз, как правило, имеет ревматическое происхождение,
хотя у 1/3 больных в анамнезе нет указаний на острый ревматический
полиартрит. Створки клапана обычно утолщены, сращены между собой; иногда
эти сращения выражены нерезко и относительно легко разделяются при
оперативном вмешательстве. Эта форма стеноза носит название "пиджачной
петли". В других случаях сращение створок клапана сопровождается
выраженными склеротическими процессами с обезображиванием подклапанного
аппарата, который не подлежит простой комиссуротомии. При этом митральное
отверстие превращается в канал воронкообразной формы, стенки которого
образуются створками клапана и припаянными к ним сосочковыми мышцами. Такой
стеноз сравнивают с "рыбьим ртом". Последняя форма стеноза требует
протезирования митрального клапана. Ограничению подвижности створок
способствует также кальцификация клапана. Митральный стеноз нередко
сопровождается и митральной недостаточностью, хотя у 1/3 больных с этим
пороком бывает "чистое" сужение. Женщины составляют 75% больных митральным
стенозом.
В отдельных случаях этот порок является врожденным, сочетается с
другими врожденными пороками. Поражение эндокарда другой природы обычно не
сопровождается развитием выраженного митрального стеноза, однако у
отдельных больных, например, при адекватно леченном инфекционном
эндокардите, могут определяться отдельные признаки нерезкого сужения
атриовен-трикулярного отверстия без выраженного нарушения внутрисердечной
гемодинамики.
В норме площадь митрального отверстия составляет 4— 6 см2. При
уменьшении этой площади вдвое достаточное наполнение кровью левого
желудочка происходит лишь при повышении давления в левом предсердии. При
уменьшении площади митрального отверстия до 1 см давление в левом
предсердии достигает 20 мм рт. ст. В свою очередь, повышение давления в
левом предсердии и в легочных венах приводит к повышению давления в
легочной артерии (легочной гипертензии). Умеренное повышение давления в
легочной артерии может происходить в результате пассивной передачи давления
из левого предсердия и легочных вен на артериальное русло легких. Более
значительное повышение давления в легочной артерии обусловлено рефлекторно
вызываемым спазмом артериол легких из-за повышения давления в устьях
легочных вен и левом предсердии. При длительно существующей легочной
гипертензии возникают органические склеротические изменения артериол с их
облитерацией. Они необратимы и стойко поддерживают высокий уровень легочной
гипертензии даже после устранения стеноза. Нарушения внутрисердечной
гемодинамики при этом пороке характеризуются прежде всего некоторым
расширением и гипертрофией левого предсердия и, одновременно, гипертрофией
правых отделов сердца. В случаях чистого митрального стеноза левый
желудочек практически не страдает, и его изменения указывают на митральную
недостаточность или другое сопутствующее заболевание сердца.
Клиническая картина. Заболевание длительно может оставаться почти
бессимптомным и обнаруживаться при случайном врачебном осмотре. При
достаточно выраженном стенозе, на тон или ином этапе заболевания, прежде
всего появляется одышка при физическом напряжении, а затем и в покое.
Одновременно могут быть кашель, кровохарканье, сердцебиение с тахикардией,
нарушение ритма сердца в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии. В более
тяжелых случаях митрального стеноза периодически может возникать отек
легких в результате значительного повышения давления в малом круге
кровообращения, например, при физическом напряжении. Приблизительно у 1/10
больных отмечаются упорные боли в области сердца, обычно в связи с
выраженной легочной гипертензией.
При осмотре больного с митральным стенозом выявляется акроцианоз,
нередко своеобразный румянец на щеках. Больные обычно выглядят моложе
своего возраста. На верхушке сердца мо-жет пальпироваться своеобразное
дрожание, соответствующее диастолическому шуму при аускульатции сердца (так
называемое, мурлыканье). В подложечной области, при достаточно выраженной
гипертрофии правого сердца, возможна пульсация. При перкуссии сердца его
верхняя граница определяется не по нижнему, а по верхнему краю III ребра
или во втором межреберье. При аускульатции на верхушке выслушивается
хлопающий I тон; через 0,06— 0,12 с после II тона определяется добавочный
тон открытия митрального клапана. Для порока характерен диастолический шум,
более интенсивный в начале диастолы, или чаще в пресистоле, в момент
сокращения предсердий.
При мерцательной аритмии пресистолический шум исчезает. При синусовом
ритме шум может выслушиваться только перед I тоном (прссистолический). У
некоторых больных при митральном стенозе шумы в сердце отсутствуют, могут
не, определяться и указанные изменения тонов сердца ("молчаливый"
митральный стеноз), что обычно встречается при незначительном сужении
отверстия. Но и в таких случаях выслушивание после физической нагрузки в
положении больного на левом боку может выявить типичные аускультативные
признаки митрального стеноза. Аускультативная симптоматика бывает атипичной
и при выраженном, далеко зашедшем митральном стенозе, особенно при
мерцательной аритмии и сердечной недостаточности, когда замедление
кровотока через суженное митральное отверстие приводит к исчезновению
характерного шума. Уменьшению тока крови через левое предсердно-
желудочковое отверстие способствует и большой тромб в левом предсердии. При
чистом митральном стенозе может быть также мягкий систолический шум I— II
степени громкости, который лучше всего выслушивается на верхушке сердца и
вдоль левого края грудины. По-видимому, это шум изгнания, связанный с
большими изменениями подклапанного аппарата сердца. Возможен акцент II тона
на легочной артерии. При высокой легочной гипсртензии во втором межреберье
слева иногда прослушивается диасто-лический шум— шум Грехема Стилла,
обусловленный регургитацией крови из легочной артерии в правый желудочек
при относительной недостаточности клапана легочной артерии в связи с
выраженной легочной пшертензией. Также может выслушиваться систолический
тон изгнания над легочной артерией. Эти феномены обычно возникают тогда,
когда давление в легочной артерии в 2- 3 раза превышает норму. При этом
часто развивается и относительная недостаточность трехстворчатого клапана,
которая проявляется грубым систолическим шумом в области абсолютной тупости
сердца у края грудины. Этот шум усиливается на вдохе и уменьшается во время
форсированного выдоха.
На ранней стадии заболевания рентгенологические изменения могут
отсутствовать. Начальные рентгенологические признаки митрального стеноза
выявляются при исследовании больного в косых положениях с приемом бария.
Наблюдается отклонение пищевода на уровне левого предсердия по крутой дуге
радиусом 4— 5 см. На более поздних стадиях, в типичных случаях отмечается
расширение второй и третьей дуг левого контура сердца. При тяжелом
митральном стенозе определяются увеличение всех камер сердца и сосудов выше
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
