структурирована для того, чтобы быть переведенной на язык формальных
описаний.
Были разработаны устройства съема пульсовых колебаний, выработаны
основные подходы к обработке сигналов. Появилась возможность приступить к
созданию каталога пульсов – базы данных формализованных (количественных и
качественных) описаний различных видов пульсовых сигналов, соответствующих
тем или иным нозологическим формам тибетской медицины, с тем, чтобы в
будущем вплотную подойти к решению проблемы автоматизации методов
диагностики. Эти обстоятельства потребовали разработки качественно нового
программного обеспечения (ПО).
Была разработана модель данных, которая включила в себя наиболее
существенную для последующей обработки и интерпретации информацию: во-
первых, паспортные и основные личные данные пациента (Ф. И. О., дата
рождения, возраст, пол, рост, масса), заполняемые при съеме пульсограммы;
во-вторых, неформальную словесную экспертную оценку пульсов пациента
(данную в традиционных терминах тибетской медицины) и, если необходимо,
словесный диагноз по европейской нозологии; в-третьих, реализации пульсовых
сигналов, снятых с аналого-цифрового преобразователя, вместе с информацией
технического плана, включает частоту съема сигнала, длительность
реализации, коэффициенты усиления датчиков пульса и прочих. Кроме того,
внутри каждого файла данных, созданного по вышеприведенному образцу,
предусмотрено место для информации о результатах выполнения различных
методов обработки; вначале идентификатор данного метода внутри системы,
затем описание структуры представления результатов работы, метода и сами
результаты.
В основу работ были положены концепции объектно-ориентированного
программирования (ООП), хотя реализация и не велась непосредственно на
языках ООП. Это объясняется несколькими причинами, среди которых выделяются
требования компактности и быстродействия кода программы, вытекающие из
того, что в качестве вычислительной платформы была принята платформа IBM
PC под управлением операционной системы MS DOS. В то же время основные
понятия ООП – инкапсуляция, непрозрачность информации, наследование были
реализованы средствами стандартного процедурного языка (Паскаль) путем
применения определенной технологии программирования. Ее суть в том, что
программа разрабатывалась как набор функционально самостоятельных модулей,
связанных между собой объектными отношениями (наследованием свойств). При
этом процедуры ввода/вывода и обработки рассматривались как абстрактные
методы , применяемые к данным, построенным по описанной выше модели с
добавлением некоторой управляющей информации. Каждый метод обеспечивает
использование в качестве входной информации только текущее состояние общей
для всей программы данных и организацию работы по заданному алгоритму с
применением внутренних переменных. На выходе каждый метод позволяет
производить определенные изменения в данных, помечая результаты выполнения
собственным идентификатором или выставляя флажок в структуре управляющей
информации.
На сегодня в рамках изложенных подходов и конструированию ПО разработана
исследовательская система, работающая на IBM PC – совместимых компьютерах в
операционной среде типа MS DOS, которая под управлением единой
пользовательской оболочки реализует функции поддержки аппаратуры приема и
оцифровки сигналов, ввода данных, их обработки и хранения. Система
предназначена для использования лицами с минимальными навыками работы на
компьютере, что как никак лучше удовлетворяет условия сбора информации в
клинических условиях. В ее рамках на сегодня реализованы следующие методы
обработки сигналов: спектральный анализ пульсограмм (определение
энергетического и дифференциального коэффициентов, распределение мощности
сигнала по частотным поддиапазонам), контурный (амплитудно-временной)
анализ кардиограммы и единичной пульсовой волны. Исследуется ряд методов,
связанных, связанных с отображением пульсовых сигналов на фазовой
плоскости. Полученные результаты анализируются с помощью специально
разработанного для этой цели ПО, которое производит анализ словесной
экспертной оценки, выделяет ключевые слова, по ним определяет положение
данного типа пульса внутри базы данных и заполняет соответствующие поля
последней оценками, полученными в результате математической обработки
пульсовых сигналов. Используя описываемое ПО, удалось определить
количественные характеристики пульсов «жара» и «холода».
6. Перспективы применения компьютерной томографии в диагностике острого
панкреатита.
Перспективы применения КТ при остром панкреатите стали возможными после
разработки трехмерной реконструкции изображений. Традиционно применяемые
для трехмерных построений программы (SSD и MJP) существуют уже несколько
лет, и математики попытались исправить их недостатки. В результате
появились новые программы компьютерной обработки серии поперечных
изображений. Они позволяют создавать отдельно объемные изображения объектов
с равной или близкой плотностью, а затем совмещать их друг с другом или с
соответствующим поперечным средам, используя цветное кодирование. Такое
программное обеспечение имеет автономная рабочая станция «Easy Vision»
(Philips). Наш опыт ее использования в течение 2 лет свидетельствует о том,
что 3D реконструкции имеет перспективы клинического использования.
Благодаря программному обеспечению становится возможной поверхностная
реконструкция любого паренхиматозного органа или его части. Специальная
программа дает возможность делать срезы полученного изображения, в
частности фронтальные, или вычленять отдельные участки. Это позволяет,
например, увидеть внутреннюю структуру паренхиматозного органа, просвет
сосуда, а если внутри зоны интереса имеются очаговые образования, то эта
часть программы позволяет, вычленяя участки паренхимы на необходимую
глубину, увидеть внутриорганные образования.
Необходимо отметить, что эти программы довольно трудоемки и требуют
значительных затрат времени. Однако они позволяют создавать комплексные
трехмерные реконструкции анатомических областей. 3D нужно не столько для
диагностики, сколько для лучшего пространственного восприятия хирургам
патологического процесса и его взаимоотношений с окружающими тканями и
сосудами, а в конечном итоге – для планирования объема оперативного
вмешательства.
7. Компьютер в стоматологии.
Сегодня в России компьютер есть в каждой стоматологической клинике. Чаще
всего он работает как помощник бухгалтера, а не служит для автоматизации
делопроизводства всей стоматологической клиники
Наиболее широко распространены на стоматологическом рынке компьютерных
программ – системы цифровой (дигитальной) рентгенографии, часто называемые
радиовидеографами. Системы позволяют детально изучить различные фрагменты
снимка зуба и пародонта, увеличить или уменьшить размеры и контрастность
изображений, сохранить всю информацию в базе данных и перенести ее при
необходимости на бумагу с помощью принтера. Наиболее известные программы:
Gendex, Trophy. Недостатком данной группы программ является дефицит
информации о пациенте.
Вторая группа программ – системы для работы с дентальными видеокамерами.
Они позволяют детально запечатлять состояние групп или определенно взятых
зубов «до» и «после» проведенного лечения. К таким программам,
распространенным в России, относятся: Vem Image, Acu Cam, Vista Cam,
Telecam DMD. Недостатки те же, что и у предыдущей группы.
Следующая группа – системы управления стоматологическими клиниками.
Таких программ достаточно много. Они применяются в Воронеже, Москве, Санкт-
Петербурге и даже в Белгороде. Одним из недостатков является их
незащищенность от несанкционированного доступа к информации.
Электронный документооборот модернизирует обмен информации внутри
стоматологической клиники. Различная степень доступа врачей и пациентов,
обязательное использование системы шифрования для кодирования диагнозов,
результатов обследования, терапевтических, хирургических, ортодонтических и
др. процедур дает возможность надежно защищать любую информацию.
8. Амбулаторная карта в кармане пациента.
В настоящее время в разных странах широко используются системы
накопления информации о пациенте с использованием смарт-карт. Это позволяет
программа «Dent Card», которая прекрасно зарекомендовала себя в странах
Европы и в России.
Эта карта позволяет быстро, точно, и однозначно определить кем, когда и
в каких пределах застрахован пациент. Всю информацию о нем можно разделить
на визуальную и информацию, записанную в память числа.
Существует несколько причин использования компьютерной системы "Dent
Card":
. система кодирования исключает любой несанкционированный доступ в базу
данных, что в перспективе является одним из важных факторов защиты
конфиденциальности информации о пациенте в работе российских
страховых компаний;
. "Dent Card" имеют высокую степень надежности возможность ошибок при
вводе и перезаписи значительно снижаются;
. в случае обращения пациента к скорой помощи обеспечивается быстрота
доступа и четкость медицинских данных, что повышает качество
медицинского обслуживания. Пациент может обратиться с "Dent Card" с
записанными на ней данными о проведенном лечении повторно в любую
клинику этой стоматологической фирмы;
. в связи с нарастающей миграцией пациентов, например, при смене места
жительства, при различных поездках, увеличивается объем бумажной
документации. В большинстве таких случаев документы, несущие
информацию о состоянии пациента, как правило, недоступны. В
результате увеличиваются затраты на лечение и уменьшается его
эффективность. Если в клинике уже есть система "Dent Card", то
достаточно ввести карту в считывающее устройство и вся информация о
пациенте окажется на экране дисплея. Это позволяет избежать потерь
времени на «поиск бумажного следа»;
. "Dent Card" позволяет быстро установить лечащего врача конкретного
пациента.
При каждом посещении лечащий врач сразу же получает детальную информацию
по:
1. истории болезни (диагноз, результат обследований, проводившиеся
лечения);
2. факторам риска;
3. аллергиям;
4. хирургическому лечению;
5. трансплантатам;
6. назначавшимся лекарственным средствам;
7. посещениям врачей;
Планируется внедрение чет-карт с памятью более 2 кБ вместо 256 Б.
Система "Dent Card" предоставлена совместным российско-германским
предприятием для внедрения и апробации в стоматологии. В систему "Dent
Card" входят: персональные чип-карты для врачей и пациентов (карты с
микросхемами памяти 256 кБ), устройство чтения/записи, оборудование
персонализации – дисплей, процессор, клавиатура, принтер.
Возможности системы "Dent Card": работа регистратуры по заполнению карты
пациента, информация об общем статусе пациента, регистрация операций и
учета расхода при их проведении материалов и медикаментов, оформление
нарядов для зуботехнической лаборатории.
Структура системы "Dent Card" следующая: программа состоит из 7
разделов. Для удобства использования на «рабочем столе» они представлены в
виде папок:
1. информация о пациенте (анкетные данные);
2. общая документация:
. контакты с врачами;
. регулярно используемые медикаменты;
. аллргии;
3. перенесенные и сопутствующие заболевания;
4. стоматологическая документация;
5. документация по материалам;
6. профилактика, рентгенологические исследования;
7. учет посещений.
Необходимо учитывать, что большинство стоматологов не владеют свободно
компьютером. Многие компьютерные программы составлены по достаточно сложной
системе «раскрытия папок», либо имеют очень большой объем, и чтобы овладеть
ими, необходима время и наработка определенных навыков. Система "Dent Card"
рассчитана на не владеющих компьютером стоматологов. Работа ведется в
Windows интерфейсе, что очень удобно для пользователя. В "Dent Card" все
папки расположены в привычном для врача виде – как листки в обыкновенной
амбулаторной карте. Врачу- стоматологу достаточно их просто «пролистать»,
чтобы ознакомиться со всей информацией о пациенте или просто распечатать их
на принтере.
Использование "Dent Card" дает возможность автоматизировать сделки
между медицинским учреждением и страховой компанией. В перспективе возможна
модернизация обмена информации между стоматологическими клиниками – сбор,
хранение, обработка. Кроме того, компьютерная система "Dent Card" отвечает
большинству требований работы современной российской стоматологической
клиники и поможет решить многие административные задачи, что значительно
улучшит качество лечебного процесса и снизит расходы на его осуществление.
Использованная литература.
1. Журнал «Медицинские новости» за февраль 2000 года.
2. Журнал «Медицинская техника» 1999 – 2000 г.
3. Научно-практический журнал №3, №7, 1999 год, том VIII.
© Copyright Атанов А. Ю. 2001 – 2002 г.
Страницы: 1, 2
