1.2. Трубы.
Быстро возвращаются в исходное положение (исчезает отечность, гиперемия
и т. д.); по мере инволюции трубы вместе с маткой опускаются в полость
малого таза и принимают обычное горизонтальное положение.
1.3.Связочный аппарат.
Если в первые дни послеродового периода связки были в расслабленном
состоянии, то затем они постепенно приобретают обычный тонус и к концу 3-й
недели состояние их становится таким же, как до беременности.
1.4.Яичники.
В послеродовом периоде яичники подвергаются существенным изменениям.
Заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. У
большинства некормящих женщин на 6 — 8-й неделе после родов наступает
менструация. У кормящих женщин менструаций не бывает несколько месяцев или
в течение всего времени кормления грудью. У некоторых кормящих женщин
менструальная функция возобновляется вскоре после окончания послеродового
периода.
Первая менструация после родов чаще бывает «ановуляторной»; фолликул
зреет, но овуляция не происходит и желтое тело не образуется. Фолликул
подвергается обратному развитию и в это время начинаются распад и
отторжение слизистой оболочки, в которой возникли процессы пролиферации
(под влиянием эстрогенов), но отсутствует секреторная трансформация. В
дальнейшем процесс овуляции возобновляется и менструальная функция
восстанавливается полностью. Однако возможно наступление овуляции и
беременности в течение первых месяцев после родов.
1.5.Влагалище, тазовое дно.
В послеродовом периоде восстанавливается тонус стенок влагалища,
сокращается его объем, исчезают отечность и гиперемия. Заживают ссадины,
трещины, разрывы, возникшие во время родов на шейке матки, стенках
влагалища и на промежности.
Постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна. Если были разрывы,
восстановление замедляется. При неправильном наложении швов архитектура
тазового дна нарушается, что способствует в дальнейшем опусканию стенок
влагалища и матки.
1.6.Брюшная стенка.
Постепенно укрепляется, преимущественно за счет сокращения мышц и
наиболее растянутых тканей вокруг пупка. Рубцы беременности становятся
белесоватыми. Между прямыми мышцами живота иногда (главным образом у
повторнородящих) остается щелевидное пространство.
1.7.Молочные железы.
Во время беременности в молочных железах происходят изменения,
подготовляющие их к секреции молока. Уже во время беременности из соска
можно выжать каплю секрета — молозива. В послеродовом периоде начинается и
достигает полного расцвета основная функция молочных желез, но в первые дни
после родов из сосков выдавливается только молозиво. Молозиво — густая
желтоватая жидкость щелочной реакции, содержащая белок, жировые капельки,
эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков и
«молозивные тельца» — большие округлые клетки, имеющие жировые включения.
Вопрос о происхождении этих клеток окончательно не решен. По-видимому,
это лейкоциты, содержащие фагоцитированные капельки эмульгированного жира;
возможно, часть их представляет собой эпителиальные клетки в состоянии
жирового перерождения. Молозиво богато белками и солями; в нем меньше
углеводов, чем в молоке, В молозиве есть витамины, ферменты, антитела.
Отделение молока начинается на 2—3-й день после родов. Обычно в это
время молочные железы нагрубают, становятся чувствительными. При сильном
нагрубании бывают распирающие боли в молочных железах, отдающие в
подмышечную область, где иногда прощупываются чувствительные узелки —
набухшие рудиментарные дольки молочных желез. Секреция молока происходит в
результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий. Процесс
образования молока регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин,
лютеотропный гормон) гормоном гипофиза. Этот гормон вызывает секрецию
молока после подготовки паренхимы молочной железы в период беременности
эстрогенами (развитие выводных протоков)
и прогестероном (пролиферация в альвеолах). Известное стимулирующее
действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников, влияющие
через гипофиз. Функция молочных желез в значительной мере зависит от
рефлекторных воздействий, связанных с актом сосания. Возможно, в молочных
железах, кроме молока, образуется вещество, которое усиливает
сократительную способность матки и способствует ее инволюции в послеродовом
периоде. Сокращения матки возникают также рефлекторно вследствие
раздражения нервных элементов сосков при сосании груди ребенком.
Рефлекторное сокращение матки во время кормления нередко ощущается
родильницей в виде схваток.
Молоко — белая жидкость, представляющая собой взвесь (эмульсию)
мельчайших капелек жира, находящихся в сыворотке. Молоко имеет щелочную
реакцию, при кипячении не свертывается. Состав его следующий: вода 87—88%,
белок 1,5% (альбумины, глобулины, казеин), жир 3,5—4,5%, углеводы (лактаза)
около 6,5—7%, соли 0,18—0,2%. Молоко, как и молозиво, содержит витамины,
ферменты и антитела.
2.Общее состояние родильницы.
При нормальном течении послеродового периода общее состояние родильницы
хорошее. Тотчас после родов бывает ощущение усталости и сонливости. При
наличии травм мягких тканей родовых путей родильницы в первые дни отмечают
непостоянные и слабые боли в области наружных половых органов и промежности
(в местах разрывов и ссадин). Иногда возникают болезненные схватки,
особенно во время кормления грудью. Болезненные схватки бывают чаще у
повторнородящих (многородящих).
Температура тела у родильницы обычно нормальная. В прежние годы
полагали, что в послеродовом периоде возможны физиологические подъемы
температуры (на 1-й и 3-й день), связанные с нервно-психическим напряжением
во время родов и нагрубанием молочных желез («молочная лихорадка»). В
настоящее время считают, что возможно однократное небольшое повышение
температуры тела в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением.
Температура при физиологическом становлении лактации не повышается.
Повышение температуры в послеродовом периоде (особенно повторное) обычно
связано с проникновением микроорганизмов в матку.
В послеродовом периоде восстанавливается обычная возбудимость коры
большого мозга, подкорковых центров и спинного мозга. Функции желез
внутренней секреции постепенно приобретают характер, бывший до
беременности. Из организма выводятся гормоны, вырабатываемые в плаценте
(реакции на хориальный гонадотропин становятся отрицательными к концу 1-й
недели), в гипофизе исчезают изменения, возникшие в связи с беременностью.
Обмен вещества первые недели послеродового периода повышается, в
дальнейшем становится нормальным. Основной обмен достигает обычного уровня
на 3—4-й неделе послеродового периода.
Сердце принимает обычное положение, что связано с опущением диафрагмы.
Объем крови, проходящий через сосуды матки, уменьшается, так как выключено
плацентарное кровообращение. В связи с этим облегчается работа сердца.
Артериальное давление обычно бывает нормальным, пульс ритмичным,
полным—70—75 в минуту. Склонность к брадикардии (60 ударов в минуту и
менее) наблюдается только у некоторых родильниц.
Емкость легких в связи с опусканием диафрагмы увеличивается. Дыхание в
послеродовом периоде нормальное.
Постепенно исчезают изменения состава крови и кроветворения, возникающие
в связи с беременностью. Однако в первые дни после родов нередко
наблюдается небольшое увеличение числа лейкоцитов; эти изменения вскоре
исчезают и состав крови становится обычным.
Почки работают нормально, диурез в первые дни после родов обычно
повышен. Однако у многих женщин в первые сутки после родов (иногда и
дольше) бывает задержка мочи. Родильницы не ощущают позывов на
мочеиспускание или оно затруднено. Это связано с понижением тонуса
мускулатуры, возникновением отечности и мелких кровоизлияний в шейке
мочевого пузыря в результате сдавления его между головкой плода и стенками
таза. При сужении таза возможно сдавление нервных элементов, что также
ведет к нарушению акта мочеиспускания. Известную роль играет расслабление
брюшной стенки, не оказывающей сопротивления переполненному мочевому
пузырю, а также горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое
торможение). Попадание мочи на область разрывов и трещин вызывает ощущение
жжения.
Органы пищеварения функционируют нормально. Аппетит обычно хороший, у
кормящей матери может быть повышен. Нередко отмечаются запоры вследствие
атонии кишечника. Понижение тонуса кишечника может быть связано с
расслаблением брюшной стенки, ограничением движений при постельном режиме,
нерациональным питанием.
Нередко наблюдается расширение геморроидальных вен, у некоторых
родильниц образуются геморроидальные узлы. Расширение вен в дальнейшем
исчезает, геморроидальные узлы, если они не ущемляются, мало беспокоят
родильниц. При ущемлении узлы увеличиваются, становятся отечными,
напряженными и болезненными.
Список литературы:
. В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенков /Акушерство/ М., Медицина,
1986 г.
. Н.Грин, У. Стаут, Д.Тейлор /Биология 3 т./ М., Мир, 1996 г.
Страницы: 1, 2
