токсоплазмозе, как и при врожденном, является его
рецидивирую-
щее течение. Рецидив заболевания, как правило,
бывает, одно-
сторонним. При рецидиве заднего увеита новый
хориоретинальный
очаг появляется обычно у границы со старым очагом
или
вблизи него, иногда в другом, непораженном глазу.
При наличии
новообразованных сосудов сетчатки или
субретинальной неоваску-
лярной мембраны могут наблюдаться рецидивирующие
ретиналь-
ные кровоизлияния.
По данным ряда авторов, у больных задним увеитом
методом
микроскопирования удавалось обнаружить токсоплазмы
во влаге
передней камеры глаза, в субретинальной жидкости,
сетчатой и
сосудистой оболочках, а также методом биопроб на
лабораторных
животных выделить их из субретинальной жидкости,
стекловидно-
го тела, сетчатки и сосудистой оболочки.
Поражение глаз при приобретенном токсоплазмозе
может
наблюдаться также в форме генерализованного увеита
с вовлече-
нием в воспалительный процесс всего сосудистого
тракта. При этом характерны острое начало
заболевания, смешанная инъекция глаз-
ного яблока, крупные преципитаты на эндотелии
роговицы, экссу-
дат во влаге передней камеры, помутнение
стекловидного тела,
хориоретинальные очаги на глазном дне. В ряде
случаев наблю-
дается экссудативная отслойка сетчатки. Течение
заболевания
длительное и рецпдпвирующее. Исходом
гсперализованного увеита
могут быть осложненная катаракта, вторичная
глаукома, неовас-
куляризацпя в зоне рубцующихся хориоретпнальиых
очагов, вто-
ричная хориоретпнальная дистрофия, тракционная
отслойка сет-
чатки..
У больных с приобретенным токсоплазмозом могут
наблюдаться
парезы и параличи глазных мышц. Многие авторы
полагают, что
токсоплазмоз служит одной из причин развития
осложненной бли-
зорукости.
Таким образом, клинические проявления
приобретенного ток-
соплазмоза глаз многообразны и не имеют строго
специфических
черт.
Диагностика токсоплазмоза глаз
Токсоплазмозную этиологию поражения глаз можно
установить
лишь на основании тщательного клинико-лабораторного
обследова-
ния больных: с учетом анамнеза жизни и заболевания,
эпидемио-
логического и акушерского анамнеза, изучения
клинических про-
явлений поражения всего организма и органа зрения,
результатов
паразитологических и иммунологических методов
исследования.
Трудность клинической диагностики заключается в
том, что во
многих случаях токсоплазмозная инфекция протекает
латентно
при клинически выраженных формах симптомы
заболевания мно-
гообразны и не имеют строго специфических черт.
Лечение п профилактика токсоплазмоза глаз
Лечение токсоплазмозпой инфекции глаз необходимо
прово-
дить с учетом стадии воспалительного процесса в
тканях глаза
(острый, подострый, хронический период заболевания
или его
исход и последствия), степени его выраженности и
имиупологиче-
ской реактивности организма больного.
Лечение должно быть этиологически и патогенетически
ориен-
тированным, направленным на подавление деятельности
возбуди-
теля и устранение воспалительных изменений в тканях
глаза
(отек, воспалительная инфильтрация, кровоизлияния),
ослабление
инфекционной аллергии, сенсибилизации всего организма
и оболо-
чек глаз к специфическому белку токсоплазм, на
повышение за-
щитных сил организма. Целью комплексной терапии
токсоплаз-
мозной инфекции глаз являются также предупреждение и
устране-
ние таких осложнений, как развитие новообразованных
сосудов в
сетчатке, субретинальпой неоваскулярной мембраны,
дистрофиче-
ских изменений в сетчатке и сосудистой оболочке,
вторичной глау-
комы, осложненной катаракты и отслойки сетчатки.
Симптомати-
ческое лечение заболевания глаз токсоплазмозной
этиологии дол-
жно иметь целью также стимуляцию зрительных функций.
Для воздействия на возбудителя токсоплазмоза
применяют
сульфаниламиды, аптипротозойные препараты и
аптибиотики.
Эффективность применения хпмиотерапевтических
препаратов
п антибиотиков при токсоплазмозе глаз заключается в
клиническом
улучшении (угасание воспалительного процесса в тканях
глаза,
повышение зрительных функций) и нормализации
показателей
специфической реактивности организма.
В остром и подостром периодах заболевания глаз
токсоплазмоз-
ной этиологии широко применяют кортикостероидные
гормоны,
оказывающие противовоспалительное и
десенсибилизирующее дей-
ствие. Выбор препарата пи способ применения
кортикостероидов
зависят от тяжести и локализации воспалительного
процесса в гла-
зу. При локализации воспаления в переднем отрезке
глазного
яблока обычно производят субконъюнктивальные инъекции
одного
из следующих кортикостероидов: 2,5% суспензии
кортизона, 2,5%
суспензии гпдрокортизона, 3% раствора преднизолона,
0,4% рас-
твора дексаметазона. Суспензию кортизона и
гидрокортизона вво-
дят по 0,3—0,5 мл 1 раз в 3—4 дня; на курс 5—7
инъекций. Раствор
преднизолона п дексаметазона применяют по 0,3—0,5 мл
ежедневно. При локализации воспалительного
процесса в заднем отрезке глазного яблока назначают
ретробуль-
барные инъекции 0,4% раствора дексаметазона или 3%
раствора
преднизолона. Оба раствора вводят по 0,5—0,7 мл
ежедневно в
течение 10 дней, затем назначают еще 2—3
ретробульбарные
инъекции препаратов через день. Если остро
протекающее заболе-
вание глаз сочетается с другими клиническими
проявлениями ток-
соплазмозной инфекции, преднизолон назначают внутрь.
Взрослым
рекомендуют давать препарат вначале по 40 мг (по
0,005 г 8 раз
в сутки), затем каждые 5 дней дозу преднизолона
уменьшать на
5—10 мг и доводить ее до 5—10 мг в день. В конце
лечения реко-
мендуется назначить 1—2 инъекции
адренокортикотропного гор-
мона. При назначении кортикостероидов одновременно
необходимо
проводить соответствующую антимикробную терапию.
Лечение
должно проводиться с учетом противопоказаний к
применению на-
званных гормональных препаратов. Во время лечения
рекоменду-
ется увеличить введение калия хлорида (1,5—2 г в
сутки).
С целью предотвращения разрушения тканей глаза в
остром и
подостром периодах заболевания назначают лечение,
направленное
на устранение отека в сетчатке и сосудистой оболочке и
рассасы-
вание кровоизлияний в оболочках глаза и стекловидном
теле. Для
дегидратации тканей глаза обычно применяют внутрь
фуросемид
(лазикс) или диакарб (фонурит, диамокс), верошпирон
(спироно-
лактон) или глицероаскорбат, внутримышечно назначают
1% рас-
твор лазикса (по 1—2 мл) или 25% раствор магния
сульфата (по
5—10 мл). С целью профилактики и рассасывания
кровоизлияний
в оболочках глаза и стекловидном теле применяют
антигеморраги-
ческие и гемостатические средства: препараты кальция
внутрь,
внутримышечно или внутривенно, аскорутин внутрь,
венорутон
внутрь пли внутримышечно, дицинон или доксиум внутрь
или рет-
робульбарно, аминокапроновую кислоту внутрь, лидазу
подкожно,
внутримышечно, субконъюнктивально или ретробульбарно,
папаин
под конъюнктиву глазного яблока или ретробульбарно.
С целью стабилизации зрительных функций и профилактики
вторичной дистрофии сетчатки назначают препараты,
влияющие на
тканевый обмен, в том числе на обмен веществ в тканях
глаза: ана-
болические вещества (калия оротат внутрь), биогенные
стимуля-
торы (экстракт алоэ жидкий, пелоидодистиллят, взвесь и
экстракт плаценты под кожу, торфот под кожу и
субконъюнкти-
вально), витамины и их аналоги (витамины В1 и Вб,
кокарбокси-
лаза, рибофлавин-мононуклеотид внутримышечно,
никотиновая
кислота, никотинамид, аскорбиновая кислота внутрь),
сосудорас-
ширяющие препараты (нигексин, компламин внутрь).
Для стабилизации зрительных функций и снижения
реактивно-
сти организма к специфическому токсоплазменному
аллергену на
заключительных этапах комплексной терапии
токсоплазмозной
инфекции глаз показан токсоплазмин.
Токсоплазминотерапию проводят только при остаточных
явлениях воспалительного
процесса в глазу. Специфическая десенсибилизация
заключается в
назначении повторных введений больным под кожу
токсоплазмен-
ного аллергена в возрастающих концентрациях и дозах.
Критерием окончания токсоплазминотерапии служит угаса-
ние остаточных явлений воспалительного процесса в
оболочках
глаза, повышение и стабилизация зрительных функций и
сниже-
ние чувствительности кожного покрова больного к
токсоплазмину.
В настоящее время для лечения воспалительных
заболевании
сетчатки и сосудистой оболочки токсоплазмозной
этиологии приме-
няют также криотерапию, фото- и лазеркоагуляцию. Фото-
и лазеркоагуляцию осуществляют под контролем
флюоресцентпов,
ангиографии, которая позволяет уточнить границы
воспалитель-
ного хориоретинального очага, локализацию дефектов в
пигмент-
ном эпителии сетчатки, а также наличие субретинальной
неовас-
кулярной мембраны, определить протяженность
ишемических дон
и новообразованных сосудов сетчатки. С целью
предупреждения рецидива хориоретинита производят так
называемую барьерную
фото- и лазеркоагуляцию: коагулягы наносят вокруг
хориорети-
нальной воспалительной гранулемы и затем на ее
поверхность. Для
предупреждения и устранения пролпферативных изменений
в сет-
чатке, кровоизлияний в оболочки глаза и стекловидное
тело, сероз-
ного отека желтого пятна осуществляют коагуляцию
новообразо-
ванных сосудов, ишемических зон сетчатки и
субретинальной
неоваскулярпой мембраны.
Страницы: 1, 2
