суждения правильные, т.е. мышление не фрагментарное. Признаков

патологической амнезии каких-либо событий из истории жизни больной, и

фрагментов разговора с пациенткой не наблюдается.

Ощущение и восприятие

Пациентка рассказывает, что после употребления «чефира» она и ее

подруга четко видят появление «чертика» и «барабашек», причем не только их

видят, но и слышат их и разговаривают. Данные персонажи появляются для

того, чтобы «принести дозу». Данные галлюцинации очень яркие, пациентка

описывает «чертика» как 20-сантиметровое существо, на голове у которого

имеется лысина и маленькие рожки, что отличает его от «барабашек». А ощупь

«барабашки» «пушистые и теплые» в отличие от «холодных» «чертиков». В

момент появления «чертиков» и «барабашек» пациентка твердо уверена, что

другие люди их также видят, поэтому во время галлюцинаций ведет себя так,

словно данные персонажи полностью реальны.

Вне употребления «чефира» пациентка обманы отрицает, поведением не

обнаруживает.

Заключение: экзогенные истинные зрительные, слуховые и тактильные

галлюцинации индуцированного характера.

Память

Память со слов больной стала несколько ухудшаться, в то же время

прошлый опыт сохранен, запоминание и воспроизведение текущих и недавних

событий в норме. Амнезии, "вытеснение", диффузные расстройства,

конфабуляции, криптомнезии, гипермнезии не выявлены.

Тест с запоминанием десяти слов. Уровень запоминания слов высокий.

|Слова для запоминания |Первая попытка |Вторая попытка |

|Дом |+ |+ |

|Труд | |+ |

|Спорт | |+ |

|Звук | |+ |

|Дождь |+ |+ |

|Боль |+ |+ |

|Жизнь |+ |+ |

|Лес |+ |+ |

|Конь | |+ |

|Хлеб |+ |+ |

Внимание

Внимание не страдает, однако, от проведения теста, заключающегося в

отнимании от ста семи, пациентка отказалась, мотивируя это тем, что уже

проводила недавно этот тест и результаты ей не понравились, к тому же

пациентка негативно относится к математике.

Интеллект

В разговоре с пациенткой обращает на себя внимание тот факт, что беседа

проходит с полным взаимопониманием. Больная правильно понимает и

интерпретирует вопросы, ответы ее логичны. Словарный запас

удовлетворительный. понимание символики слова, пословиц, поговорок, метафор

в норме. Тесты на обобщение, установление сходства и различия, составление

классификации без отклонений.

Исходя из анамнестических данных можно заметить, что обучалась

пациентка хорошо, хотя и не любила математику. Со слов больной, она

свободно говорит на русском и турецком языках (однако, на просьбу

произнести что-либо на турецком, больная выдала фразу на английском языке,

после же того, как ей сказали, что это английский - она быстро исправилась

и произнесла фразу на непонятном языке).

Словарный запас пациентки достаточный, она свободно пользуется

причастными и деепричастными оборотами; в то же время создается

впечатление, что за последний период жизни пациентка мало общается и

практически не получает информации о происходящих событиях в стране и в

мире.

Каких-либо других увлеченностей, несвязанных с работой массажиста, в

процессе общения выявить не удалось: не обнаружилось особой любви к кино,

театру, заинтересованности в политике, общедоступных знаний по медицине и

т.д. Из способов досуга пациентка предпочитает чтение литературы различного

жанра (детективы, фантастика). К сожалению, возможности провести тесты для

определения интеллектуального коэффициента (IQ) нет. Из всего

вышесказанного можно сделать вывод, что интеллект пациентки сохранен.

Мышление

Пациентка в беседе правильно использует термины, обозначающие

конкретные предметы, лица, разговор не переключается только на

использование этих терминов. Больная с легкостью и правильно использует

абстрактные понятия и формулировки. Мысли, высказываемые ею

последовательны, не прерываются, логическая цепочка прослеживается от

предложения к предложению. Больная не акцентируется на каких-то незначимых

обстоятельствах, а также не склонна к немотивированному разговору об

идеалистическом. Отвечая на вопросы, одинаковые ответы не используются.

Мысли больной идут с нормальной скоростью, пациентка успевает полностью

обдумать каждую мысль, мыслительный процесс не представляется чем-то таким,

над чем следует затрачивать какую-то дополнительную энергию, он не в

тягость. Суждения, высказываемые в беседе логичны, правильно

сформулированы.

Эмоционально-волевая сфера

Настроение пациентки хорошее, в то же время отмечается легкая

возбудимость пациентки – так, на смех рядом общающейся со студентами

молодой пациентки, страдающей шизофренией с маниакально-депрессивно-

бредовым синдром, возникла резко негативная реакция – пациентка громко

крикнула «Что ты гонишь, даун». Сразу после этой фразы пациентка как ни в

чем не бывало продолжила общение.

В свободное время пациентка в отделении читает книги. Своим пребывание

в течение уже 5 месяцев пациентка не тяготится, аргументируя это тем, что

если бы сейчас она не находилась здесь, она бы вероятнее всего сейчас бы

кололась, а она решила вылечиться от своего недуга, поэтому и продолжает

лечиться в психиатрической больнице. Пациентка соблюдает все предписания

врачей, получает перорально и парентерально лекарственные препараты. После

лечения собирается возобновить работу массажисткой, чтобы потом вернуться в

Турцию.

Сфера влечения

Аппетит сохранен, пациентка отмечает, что в за время пребывания она

набрала около 8 килограмм. Изменения влечений в половой сфере с пациенткой

не обсуждался. Мысли о суициде в последнее время отсутствуют, пациентка

связывает это с длительным (около 1 месяца) воздержанием от приема

наркотических препаратов.

Пациентка критически относится к своему заболеванию, пытается

избавиться от этой пагубной привычки, прислушивается к совету обратиться к

опытному психотерапевту, в то же время отмечается некий пессимизм по поводу

своей дальнейшей жизни.

Обоснование диагноза

Диагноз: Полинаркомания (опийная, кокаиновая), II стадия, с

психотическими эпизодами, суицидальное поведение.

Диагноз подтверждают:

1. Данные анамнеза жизни: росла в неполной семье, прогуливала

периодически занятия в школе. В 1998 году ЧМТ с потерей сознания

5–6 дней и последующей полной ретроградной амнезией.

2. Данные анамнеза заболевания: Начала употребление наркотиков с

1997 года с опий сырца (ханки) в компании друзей из-за интереса,

любопытства. Через год перешла на употребление героина, затем и

кокаина.

Определяется триада симптомов:

- симптом психической зависимости (неутолимое желание вызвать

психотический эффект);

- симптом физической зависимости (развитие абстинентного синдрома при

лишении наркотика);

- рост толерантности (переход к более сильному наркотику, рост доз

принимаемого наркотика).

При попытке бросить употребление наркотических веществ развивался

абстинентный синдром, в котором помимо вегетативных и соматических

нарушений возникало тоскливо-подавленное настроение, чувство одиночества,

отчаяния, ощущение собственной слабости при невозможности отказаться от

наркотика, суицидальные мысли и действия.

3. Психический статус: Наличие истинных сложных галлюцинаций

(тактильные, слуховые и зрительные), индуцированные приемом чифиря с целью

испытать приятное состояние, отвлечься от окружающей обстановки.

Нарушение восприятия, мышления возникают только после приема

психостимулирующих средств. В их отсутствии никаких нарушений не

определяется.

Настроение неустойчивое, при лишении наркотика развиваются

депрессивные состояния с наличием тоски, безразличия к своему состоянию,

отсутствием планов на будущее, двигательной заторможенностью, мыслями о

самоубийстве. Периодов маниакального состояния не отмечает. Лабильность

эмоций, агрессивное поведение в отношении больных, которые ей мешают.

Содержание сновидений связано с абстинентным синдромом.

4. Соматический статус. Наличие рубцов на сгибательной поверхности

правого и левого предплечья, на наружной поверхности правого бедра, в

правой лобно-височной области. Раны были нанесены с суицидальной целью.

Дифференциальный диагноз

Между наркоманией и шизофренией, сочетающейся с наркоманией.

За отсутствие у больной шизофрении свидетельствуют следующее:

1. Отсутствие наследственной предрасположенности к психическим

эндогенным заболеваниям.

2. Отсутствие ярко выраженных провоцирующих факторов в анамнезе

жизни (инфекции, интоксикации). Хотя прием наркотических

веществ, а также ЧМТ с потерей сознания и амнезией могли

спровоцировать начало шизофрении.

3. Течение заболевания непрерывное, стабильное.

4. Отсутствие облигатных симптомов шизофрении: нарушение мышления

(разорванность, резонерство, паралогическое мышление,

неологизмы, персеверации, вербигерации, шперрунги, символизм);

патология эмоций (эмоциональная тупость, парадоксальность

эмоций). Хотя у больной присутствуют нерезко выраженные симптомы

эмоциональной амбивалентности (возникновение разных чувств к

своим родным – желание их видеть, общаться и агрессивность,

безразличие к близким); нарушение воли (гипобулия, симптом

дрейфа, амбитендентность).

Продуктивные симптомы: галлюцинации, бредовые идеи возникают

неспонтанно, а только после приема психостимулирующего препарата (чифирь).

Т.е. пациентка контролирует их возникновение.

Бред носит стенический характер, галлюцинации истинные, их содержание

связано с абстинентным синдромом, что редко встречается при шизофрении.

Больная относится критично к своему состоянию, возникновение

галлюцинаций, бреда считает болезненным состоянием и высказывает желание

лечиться. Хотя с другой стороны складывается впечатление, что больная не

хочет выходить из больницы. Депрессивные состояния и суицидальные мысли и

попытки возникают преимущественно на фоне абстиненции. Маниакального

состояния нет.

5. Больные шизофренией, употребляя наркотические вещества, способны

внезапно и легко бросить их употребление без выраженных явлений

абстиненции (т.е. физическая зависимость бывает выражена слабо).

В данном случае попытка бросить употребление наркотиков у пациентки

сопровождалась выраженной вегето-соматическими нарушениями, а также

психическими нарушениями с суицидальным поведением.

Таким образом, все это свидетельствует о том, что у пациентки в данный

момент отсутствуют симптомы шизофрении и вся симптоматика обусловлена

наркоманией, но она входит в группу риска по эндогенному заболеванию, т.к.

определяется неустойчивость эмоций, психопатизация, эмоциональная

амбивалентность, галлюцинаторно-бредовая симптоматика.

Наркомания и психопатия с наркоманией

У больной отсутствует психопатия, что подтверждают:

1. Отсутствие наследственных патологических черт характера у

родственников.

2. Отсутствие данных об органической церебральной недостаточности

(тяжелые гестозы беременности, травмы плода во время

беременности и родов, внутриутробная нейроинфекция,

нейроинтоксикация, длительные истощающие соматические

заболевания с первых месяцев жизни).

3. Отсутствие данных о неправильном воспитании и продолжительном

дурном влиянии окружающей среды, материальных нужд не

испытывала. Хотя с другой стороны, больная воспитывалась в

неполной семье. Периодически пропускала занятия в школе без

уважительной причины, была предоставлена сама себе. Употребление

наркотиков начала в компании друзей.

4. Отсутствие четко выраженных критериев Ганнушкина П.Б.:

- тотальность патологических черт, проявление черт характера в

любой обстановке и ситуации, отсутствие критичности;

- стабильность патологических черт – сохранение на всю жизнь;

- социальная дезадаптация в результате именно патологических черт,

а не обусловленная неблагоприятной средой.

У больной есть признаки акцентуированной личности, усилены отдельные

черты характера – изменчивость настроения, желание быть в центре внимания,

экспрессии эмоций, эгоцентризм, претензии на исключительное положение среди

окружающих, повышенная тяга к удовольствиям, праздности; небольшая

агрессивность при неудовлетворении желаний.

Эти черты характера проявляются только в соответствующей среде (в

семье, компании друзей). Отсутствует социальная дезадаптация: на работе у

больной хорошие отношения с коллегами, в семье – удовлетворительные. У

больной присутствует самокритичность, считает свое неадекватное поведение,

изменчивое настроение болезненным состоянием.

Таким образом, в настоящее время у больной отсутствуют признаки

психопатии, но употребление наркотических препаратов может обострить

акцентуированные черты характера. На этом фоне неблагоприятное влияние

окружающей среды может затронуть «слабые места» данной акцентуации. У

больной преобладает истероидно–неустойчивый тип акцентуации, который под

влиянием психической и физической зависимости от наркотиков, удовлетворения

всех желаний больной со стороны семьи может трансформироваться в

психопатию.

План лечения больного

1. Карбамазепин (умеренное депрессивное и нормотимическое действие)

Rp.: Carbamazepini 0,3

D.t.d. №100 in tabl.

S.: По 1 таблетке на прием 4 раза в день во время еды.

2. Лития карбонат (нормотимик)

Rp.: Lithii carbonates 0,3

D.t.d. №100 in tabl.

S.: По 1 таблетке 3 раза в день

3. Аминазин (нейролептик)

Rp.: Sol. Aminazini 2,5%–1 ml

D.t.d. №6 in amp.

S.: Для внутривенных инъекций, предварительно развести в

20 мл 40% раствора глюкозы.

4. Модитен-депо (пролонгированный нейролептик)

Rp.: Moditeni-Depo 1 ml

D.t.d. №10 in amp.

S.: По 1 мл внутримышечно 1 раз в 2 недели.

Страницы: 1, 2