выраженным противовоспалительным, обезболивающим и противовоспалительным

действием).

Длительное, перманентное лечение

Режим

Рациональный режим включает создание благоприятной психоэмоциональной

обстановки на работе и дома, борьбу с гиподинамией, ведение активного

образа жизни.

Нормализация массы тела

Является важнейшим мероприятием, так как способствует снижению уровня

мочевой кислоты.

Исключение алкоголя

Запрещают алкоголь, так как гиперлактацидемия тормозит почечную экскрецию

уратов. В первую очередь это относиться к винам (в особенности к портвейну

и хересу) и пиву темных сортов.

Лечебное питание

Диета № 6. Исключение продуктов, содержащих большое количество пуринов,

ограничение натрия, жира, суммарное содержание белков нормальное, но со

сниженной квотой животных белков (1 : 15), достаточное количество

витаминов.

Диета № 7р. Рекомендуется при подагрической нефропатии. В сутки не более

70 г белка, преимущественно растительного происхождения. Количество

животного белка снижают. Целесообразно использовать лимон и лимонный сок,

которые ощелачивают мочу.

Лечение лекарственными средствами, уменьшающими гиперурикемию

Основной принцип базисной терапии – длительное применение средств,

нормализующих содержание мочевой кислоты в крови, так как после их отмены

опять могут возникнуть приступы подагры.

Показания к длительному медикаментозному лечению подагры:

> Частые атаки подагрического артрита (3 и более на протяжении года,

предшествующего наблюдению, длительность острого периода на протяжении

года не менее 1,5 мес).

> Подагра, сопровождающаяся гиперурикемией – 0,48 ммоль/л и выше.

> Развитие или прогрессирование хронического подагрического артрита,

появление и рост тофусов.

> Подагра с поражением почек (с почечно-каменной болезнью) при отсутствии

выраженной ХПН.

При легком течении заболевания или после первых 1-2 непродолжительных

атак, сопровождаемых незначительной и нестойкой гиперурикемией, необходимо

воздержаться от длительного медикаментозного лечения. Не следует прибегать

к нему и при сомнениях в диагнозе подагры, даже при стабильной умеренной

гиперурикемии.

Общие принципы лечения препаратами, уменьшающими гиперурикемию:

V Нельзя начинать лечение этими препаратами в приступ острого приступа,

лечение проводится только в межприступном периоде.

V Следует принимать препараты длительно (годами). Можно делать небольшие

паузы (по 2-4 недели) в период нормализации уровня мочевой кислоты в

крови.

V Необходимо учитывать тип нарушения пуринового обмена (метаболический,

почечный, смешанный). Если тип не установлен, то применять

урикоингибиторы, но не урикозурические средства.

V Следует поддерживать суточный диурез около 2 л (потребление 2,5 литров

жидкости в сутки), назначать средства, повышающие рН мочи (натрия

гидрокарбонат, уралит, магрулит, солуран).

V Целесообразно в первые дни лечения проводить профилактику суставных

кризов колхицином (1 мг в сутки) или индометацином (75 мг в сутки).

Антиподагрические средства делаться на 3 группы:

V Урикодепрессивные средства. Уменьшают синтез мочевой кислоты путем

ингибирования ксантиноксидазы.

V Урикозурические средства. Повышают экскрецию мочевой кислоты путем

уменьшения реабсорбции уратов и увеличения их секреции в почках.

V Средства смешанного действия.

Перед назначением антиподагрических средств целесообразно установить тип

нарушения пуринового обмена (метаболический, почечный, смешанный).

Больным с гиперэкскреторной подагрой следует назначать урикозурические

препараты, а при гиперпродукции мочевой кислоты – антагонисты синтеза

пуринов.

У лиц с нормальным выделением мочевой кислоты подагра может развиваться

за счет сочетания гиперпродукции и гипоэкскреции уратов. В этом случае

рекомендуют назначать урикозурические средства, если суточное выделение

мочевой кислоты менее 450 мг (2,7 ммоль), и ингибиторы, если оно составляет

450 мг (2,7 ммоль) и более.

Урикодепрессивные средства

Аллопуринол (милурит) – ингибирует фермент ксантиноксидазу, в

результате чего нарушение превращение гипоксантина в ксантин и далее в

мочевую кислоту, содержание ее в крови снижается, одновременно снижается

урикозурия, поэтому нет риска образования уратных камней в мочевых путях.

Препарат можно применять и при наличии почечной патологии (но без

выраженной почечной недостаточности). Метаболит аллопуринола оксипуринол

так же ингибирует ксантиноксидазу. Показания к назначению аллопуринола:

V Первичная или вторичная подагра, связанная с заболеваниями крови или

их лечением;

V Лечение первичной или вторичной гиперурикемической нефропатии с

признаками подагры и без них;

V Лечение больных с рецидивирующими уратными камнями в почках;

V Профилактика уратных отложнений, уролитиаза или гиперурикемической

нефропатии у больных лейкемией, лимофмой и злокачественными

новообразованиями, получающих химиотерапию, способствующую

возникновению гиперурикемии;

V Подагра с хронической артропатией и крупными узлами, при которой

уменьшение узлов сопровождается стиханием болей и улучшением движений

с суставах.

Аллопуринол выпускается в таблетках по 0,1 и 0,3 г. Начальная доза

аллопуринола составляет 100 мг в сутки, затем ежедневно увеличивают

суточную дозу на 100 мг и доводят до 200 – 300 мг при легких формах

заболевания и 400 – 800 мг при средней степени тяжести и тяжелых.

Нецелесообразно проводить комбинированное лечение подагры аллопуринолом

в сочетании с урикозоэлиминаторами, так как при этом снижается действие

аллопуринола. Это объясняется тем, что при комбинированной терапии

ускоряется элиминация оксипуринола и понижается ингибирование

ксантиноксидазы.

Побочные эффекты: аллергические реакции, небольшая диспепсия, повышение

температуры.

В начале лечения аллопуринолом возможно появление суставных кризов в

связи с мобилизацией уратов из тканей и кристаллизацией их из-за колебания

урикемии. Для профилактики – в первые 10 дней колхицин 2-3 раза в день по

0,5 мг.

Противопоказания к аллопуринолу: выраженные нарушения функции печени,

гемохроматоз, беременность, детский возраст.

Тиопуринол. Производное аллопуринола в таблетках по 0,1 г. Препарат

угнетает синтез мочевой кислоты, ингибирует

глютаминфософорибозилтрансферазу, так же активен, как аллопуринол, но лучше

переноситься больными. Применяется в суточной дозе 300-400 мг.

Гепатокаталаза. Препарат говяжьей печени, уменьшает синтез эндогенной

мочевой кислоты и увеличивает ее распад. Менее эффективен, чем аллопуринол.

Вводят внутримышечно, 2-3 раза в неделю по 10 000 – 25 000 ЕД.

Оротовая кислота. Менее активен, чем аллопуринол, уменьшает синтез

мочевой кислоты в самом начале пуринового цикла путем связывания с

фосфорибозилпирофосфатом, одновременно усиливая урикозурию. Применяется в

виде гранул с сахаром, в 1 чайной ложке 1,5 г. Назначают 3 раза в день до

еды по 1 чайной ложке в течение 20 дней. После 20 дневного перерыва курс

повторяют. Так же снижает уровень холестерина в крови. Назначают при

противопоказаниях или плохой переносимости аллопуринола.

Урикозурические средства

Обладают свойством снижать канальцевую реабсорбцию уратов, в результате

чего повышается выделение мочевой кислоты почками.

Показания к назначению:

V Почечный (гиперэкскреторный) тип подагры при отсутствии выраженной

подагрической нефропатии;

V Смешанный тип подагры при суточной экскреции мочевой кислоты менее 2,7

ммоль;

V Непереносимость аллопуринола.

При лечении урикозурическими средствами необходимо иметь ввиду:

основным способом выделения уратов почками является увеличение диуреза. При

большом диурезе концентрация уратов в моче снижается и уменьшается их

наклонность к кристаллизации. Увеличивается также минутный диурез, что

способствует росту клиренса уратов. Кроме того, для усиленного выведения

уратов необходимо произодить ощелачивание мочи (ежедневно принимать утором

1 чайную ложку гидрокарбоната натрия).

Таким образом, для усиления выведения уратов из организма необходимо

принимать достаточное количество жидкости (не менее 2-2,5 литров) и

производить ощелачивание мочи.

Салицилаты. Обладают урикозурическим действием, если их принимать в

суточной дозе 5-10 г. В небольших дозах эффект противоположен.

Необходимость длительного приема и риск гастропатии ограничивает

использование этих препаратов для лечения подагры.

Бенемид (пробенецид). Производное бензойной кислоты. Вначале назначают

в дозе 0,5 г 2 раза в день, в дальнейшем дозу можно повысить, не более 2 г.

Действие бенемида блокируется салицилатами, поэтому их не назначают

одновременно.

Колбенид. В начале лечения бенемидом увеличивается риск суставных

кризов, поэтому колбенид = 0,5 г бенеминда + 0,5 мг колхицина.

Антуран (сулфинпиразон). Один из метаболитов бутадиона, выпускается в

таблетках по 0,1 г., назначается внутрь в суточной дозе 0,3- 0,4 г после

еды, желательно запивать молоком. Необходимо принимать не менее 2-2,5 л

щелочной воды в сутки. Противопоказан при язвенной болезни,

гиперчувствительности к производным пиразолона, тяжелых поражениях печени и

почек.

Этамид. По 0,35 г 4 раза в день после еды в течение 10-12 дней. После 5-

7 дневного перерыва – второй курс 7-10 дней.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7