KOHTLA-JДRVE MEDITSIINIKOOL
ISESEISVA TЦЦ
ХENDUS TOIMINGUD
Koostaja: V. Tsuprakov
Хpetaja: L. Vladimirova
Kohtla-Jдrve 2000
1. Введение.
Цель моей работы состоит в создании для больного всех условий необходимых
для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические
мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при
болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также
помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент
болезни он сам осуществить не может;
2.Сведения о пациенте.
Ф.И.О.: Сергеева Мария
Возраст: 72 года
Рост: 164 см
Вес: 78 кг
Диагноз: Холецистит; сделана операция – холецистэктомия
3. Холецистит
Наличие желчных камней в желчном пузыре или желчных протоках, которые
проявляют себя определенными симптомами.
Причины возникновения
Развитию болезни способствуют нарушения обмена веществ, застой желчи в
желчном пузыре, а также его воспаление.
Развитие заболевания
Образование камней начинается с нарушения обмена веществ и застоя желчи,
приводящих вначале к формированию густой замазкообразной желчи с
последующим выпадением в осадок желчных кислот, образованию кристаллов,
которые постепенно склеиваются и образуют камни. Длительное время больной
может не подозревать о заболевании, хотя в просвете желчного пузыря уже
сформировались камни. Однако рано или поздно камни проявляют себя.
Желчнокаменная болезнь проявляется болевыми приступами в правом подреберье.
Частым осложнением является присоединяющееся воспаление желчного пузыря —
острый холецистит. Другим тяжелым осложнением является механическая
желтуха, которая возникает в том случае, если камни располагаются в желчных
протоках. Наибольшая вероятность возникновения осложнений имеется при
мелких камнях — менее 5 мм.
Симптомы
Типичным проявлением болезни является печеночная колика, как правило,
возникающая после погрешностей в диете (употребление острой и жирной пищи,
алкогольных напитков, копченостей и др.). При колике появляются боли в
правом подреберье, часто очень сильные, отдающие в правое плечо и лопатку.
Боли могут появиться через 2—3 часа после еды, иногда после тряской езды;
они сопровождаются тошнотой и рвотой. Если приступ обусловлен движением
камня в желчных протоках и их закупоркой, то возникает механическая
желтуха. Первыми признаками механической желтухи является потемнение цвета
мочи, затем желтеют склеры глаз, кожа, кал становится обесцвеченным,
замазкообразным.
Диагностика
Наиболее информативным методом выявления камней желчного пузыря в настоящее
время является ультразвуковое исследование. Для определения функционального
состояния желчного пузыря производится рентгенологическое исследование.
Лечение
Единственным, эффективным способом лечения желчнокаменной болезни является
хирургическое — удаление желчного пузыря. Эта операция называется
холецистэктомия. В настоящее время предпочтение отдается малотравматичному
методу оперирования под контролем лапароскопа. Поскольку при этом способе
не производится большого разреза брюшной стенки, болевые ощущения в
послеоперационном периоде минимальны. Через неделю после операции пациенты
могут приступить к работе. Методы медикаментозного растворения желчных
камней, широко применявшиеся на Западе 20 лет назад, себя не оправдали и
сейчас не применяются. Экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия —
дробление камней, не всегда может быть выполнено. Противопоказанием
является наличие больших по размеру камней или множественных камнях, а
также в те случаи, когда нарушена моторная функция желчного пузыря. Кроме
того, даже после успешно выполненного дробления, камни закономерно
возникают опять.
Профилактика
Профилактика обострений желчнокаменной болезни заключается, прежде всего, в
правильном питании (частый дробный прием пищи 4-5 раз в сутки, в
ограниченном употреблении жирной и острой пищи), приеме при необходимости
желчегонных препаратов. В период обострения следует обратиться к врачу и
проводить лечение под его контролем. При частых обострениях болезни
показано оперативное вмешательство, которое в настоящее время возможно
выполнить эндоскопическим методом.
5. Жалобы
Больная поступила в больницу с жалобами на постоянные, сильные боли
давящего характера в правом подреберье, которые со временем
распространяются на весь живот, иррадиируют в поясницу, где носят ноющий
характер. Помимо этого больную беспокоит общая слабость, тошнота, головные
боли. На момент осмотра жалуется на умеренные боли ноющего характера в
правом подреберье и в пояснице. Отмечает общую слабость, головную боль.
6.История болезни:
Считает себя больной в течении шести лет, на протяжении которых с разной
периодичностью отмечает приступы боли в области правого подреберья, которые
связывает с погрешностями в питании (прием жареной и жирной пищи). Боли
носили ноющий характер. Больная во время болевых приступов принимала фестал
и но-шпу. Стационарно не лечилась, посещала поликлинику, где была
рекомендована щадящая диета. В последний раз обострение произошло
01,02,2000
Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. На УЗИ желчного
пузыря от 04,02,2000.: стенки пузыря уплотнены, обнаруживается конкремент
диаметром 5,42 см, плотный, неподвижный. Холедох не расширен. Больная
направлена в клинику для планового оперативного лечения.
6. Планирование
Подготовка к операции
Перед операцией больная проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ.
За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и
биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером
поставить очистительную клизму.
Послеоперационный период
Режим физической т.е. двигательной активности больной - Iб
В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:
1. Личная гигиена
2. Еда и питьё
3. Выделение
4. Движение
Мои задачи:
1. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим
2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья
Моя обязанность состоит в том чтобы:
1. Выполнять назначения врача
2. Помочь больной принимать пищу и пить
3. Помогать при выделении
4. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой
5. Помогать при одевании и раздевании
6. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при
изменении положения (в первые 3-4 дня)
7. Помогать в отдыхе и сне
8. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей
7. План ухода
(1-3 послеоперационные дни)
1. Выполнение назначений врача
а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в
температурный лист
b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в
2. Личная гигиена
a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения
b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять
c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать
обтирания
d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и
пролежней
e) Производить профилактику пролежней и опрелостей
3. Еда
a) Питание больной в первые 2 дня после операции производится
парентерально. Для этой цели используют 10% раствор глюкозы. Кроме
того вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В,
аскорбиновую кислоту. Средства для парентерального питания вводят
капельно внутривенно. Перед введением их подогревают до температуры
тела (37-38 С). Необходимо строго соблюдать скорость введения
препаратов.
b) В последующие дни больной показана диета № 5;
Это полноценная по калорийности диета с нормальным содержанием белков,
но с некоторым ограничением жиров. В первую очередь ограничивают
тугоплавкие жиры и углеводы с максимальным ограничением азотистых
экстрактивных веществ, холестеринсодержащие вещества (жиры, печень,
почки, мозги), продукты расщепления жира, образующиеся при жарении;
характерно повышенное содержание липотропных (улучшающих обмен жиров в
организме) продуктов (растительные масла, овощи), витаминов группы В и
аскорбиновой кислоты. Максимально уменьшено использование продуктов,
усиливающих бродильные процессы в кишечнике (цельное свежее молоко,
сдобное тесто, консервы и т.д.). Увеличено количество овощных и
фруктовых блюд. Режим питания дробный – 4-5 раз.
4.Выделение
a) У пациентки установлен катетер, а при позывах на дефекацию подаётся
судно.
8. Описание манипуляции.
Манипуляция. Катетеризация мочевого пузыря у женщин.
Цель: опорожнение мочевого пузыря на время операции и
послеоперационный период
Подготовка: объясните пациентке суть процедуры, которая, как правило,
создаёт значительные психологические трудности.
Оснащение: перчатки, стерильный мягкий катетер, пинцет,
антисептический раствор (0,02% раствор фурацилина), ватные тампоны, лоток-
мочеприёмник, стерильный глицерин (вазелиновое масло).
Положение пациентки: на спине, ноги разведены, согнуты в коленях.
Выполнение:
1. Надеть перчатки, чтобы не занести инфекцию
2. Развести I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы,
обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.
3. Ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработать
область наружного отверстия мочеиспускательного канала в целях
Страницы: 1, 2
