Новосибирская государственная медицинская академия
Кафедра терапии педиатрического факультета
Зав. Кафедрой: профессор А.А. Зотов
Преподаватель: доцент Т.Н. Бызова
РЕФЕРАТ
по теме:
«Перикардиты»
Выполнил студент 9 группы
5 курса педиатрического
факультета А.Г. Колбасенко
1999
Введение.
Перикардит — воспаление серозного перикарда, серозной оболочки
сердца. Перикардит редко наблюдается как самостоятельная форма патологии,
обычно он представляет собой частное проявление полисерозита или возникает
как осложнение различных неинфекционных и инфекционных (сепсис, пневмония и
др.) заболеваний или травм. В клинической практике к перикардиту относят
нередко и такие поражения перикарда, в частности при заболеваниях крови и
опухолях, которые в строгом смысле не соответствуют определению перикардита
как воспалительного процесса: кровоизлияния в перикард, инфильтрация его
леикозными клетками, прорастание опухолевой тканью и т. п.
Об изменениях, развивающихся к перикарде, о накоплении жидкости.
сращениях париетальной и висцеральной пластинок серозного перикарда было
известно еще античным врачам.С началом патологоана-томических вскрытии в
Европе, в 17 — 18 вв., появились более точные описания перикардита в
работах Стенона (1669), Ланчизи (1728), Халлсра (1756) и др. Прижизненная
диагностика перикардита стала возможной в начале 19 века благодаря
разработке методов перкуссии и аускультацип, применение которых позволило
установить и описать такие признаки перикардита, как расширение абсолютной
тупости сердца (при “водянке околосердия”) и шум трения перикарда. Л.
Нагумович (1823) впервые описал больного, погибшего от тампонады сердца в
результате выпотного перикардита.
Ж. Буйо (1835) прижизненно диагностировал экссудативпый перикардит при
ревматизме. Изолированный туберкулезный перикардит впервые описал в 1802 г.
Р. Вирлов.
В 1839-1840 гг. В. Л. Караваев систематически производил парацентез
перикарда во время вспышки скорбута в Кронштадте. Пункции перикарда
получили распространение в 80-х годах 19 века после экспериментального
изучения тампонады сердца, проведенного Розе (1884). В тот же период
Орловым (1882) и Розенштейном (1881) осуществлены первые перикардиотомии по
поводу гнойного перикардита.
Накоплению знаний о перикардите способствовали достижения бактериологии,
иммунологии, внедрение рентгонологии и других методов исследования уже в 20
веке. Об аллергических перикардитах стало известно с тех пор, как
Розенхаупт в 1905 г. наблюдал перикардит после введения ребенку
дифтерийного антитоксина и были описаны перикардиты после введения
противостолбнячной сыворотки. В 30-х годах аллергический перикардит был
воспроизведен экспериментально.
Оперативные вмешательства при сдавливающем перикардите и
экстраперикардиальных сращениях, предпринятые в начале 20 в., получили
достаточное диагностическое и техническос обеспечение в 40-х годах (А. II.
Бакулев), Ю.Ю. Джанелидзе.
Классификация
Вследствие редкой нозологической самостоятельности перикардита его
классификация ограничивается разделением по этилогии и клинико-
морфологическим проявлениям. В Международной классификации болезней это
разделение представлено тремя рубриками: ревматический, острый
неревматический перикардит, прочие поражения перикарда. Более подробная
этиологическая классификация перикардит предусматривает их разделение на
группы по виду этиологических факторов, прежде всего на инфекционные и
неинфекционные, или асептические, а также перикардиты, вызванные
простейшими (амебный, малярийный); паразитарные перикардиты (вызвав ные
эхинококком, цистицерком).
К инфекционным относят бактериальные перикардиты -неспецифические, чаще
всего кокковые, и специфическис: туляремийный, бруцеллезный
сальмонсллезный, дизентерийный, сифилитический. Особое место среди
инфекционных перикардитов занимает туберкулезный перикардит. Группа
небактериальных инфекционных перикардитов включает вирусные и риккетсиозные
перикардиты, (при гриппе, инфекционном мононуклеозе и др.) грибковые
перикардиты (актиномикоз, кандидоз). К инфекционным относят также
перикардиты, не связанные с непосредственным внедренном возбудителя в
перикард и развивающиеся как инфекционно-аллергические, если доказана
микробная природа алле-ргизации (например, ревматический перикардит).
Неинфекционными считают первично-аллергические перикардиты, например,
при сывороточной болезни; перикардит, вызываемые непосредственным
повреждением сердца, — травматические (при закрытых травмах и местных
ожогах электроразрядами) и эпистенокар-дическис при инфаркте миокарда;
аутоаллергические перикардиты, к которым относят альтерогенные -
посттравматические, постинфарктные, посткомиссуро- и постперикардиотомные;
перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (красная
волчанка и склеродермия, ревматоид-ный артрит, дерматомиозит), заболеваниях
крови и геморрагических диатезах, злокачественных опухолях, болезнях с
глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический перикардит).
Выделяют также идиопатический, или острый доброкачественный,
перикардит, этиология которого не установлена. Диагноз такого перикардита
ставят, по-видимому, не всегда обоснованно в случаях, когда не удается
доступными методами установить возбудителя заболевания, или при описании
казуистических перикардитов (аллергической природы, и также вызнанных
редкими возбудителями, особенно вирусами).
По клиническому течению перикардиты разделяют на острые и хронические,
а по клинико-морфологическим проявлениям выделяют фибринозный (сухой),
экссудативный (с серозным, серозно-фибринозным или геморрагическим
экссудатом), гнойный, гнилостный, экссудативно-адгезивный, адгезивный
(слипчивый) и фиброзный (рубцовый).
Под определением «выпотной», или «эссудативный», описывают только ту
форму перикардита, при котоpoй в перикардиальной полости накапливается
значительное количество жидкого выпота. Течение и диагностика этой формы
перикардита существенно отличаются от так называемого сухого перикардита,
характеризующегося фибринозным экссудатом. Гнойные и гнилостные перикардиты
описываются также обособленно от экссудативных.
Вариантами перикардита являются “жемчужница” (диссеминация по
перикарду воспалительных гранулем) и выпотной перикардит с хилезным или
холестериновым выпотом в перикардиальной полости. По влиянию на сердечную
деятельность хронические адгезивные и фиброзные перикардиты разделяют на
протекающие без стойких нарушений кровообращения и на конструктивный, или
сдавливающий, перикардит, который нередко сопряжен с обызвествлением
перикарда (панцирное сердце).
Этиологическая классификация (Е.Е. Гогин, 1979)
1. Инфекционные:
1. ревматические;
2. туберкулезные;
3. бактериальные (неспецифические - кокковые, в т.ч. при пневмонии,
септические; специфические - бр. тиф, дизентерия, холера, бруцеллез,
сиб. язва, чума, туляремия)
4. вызванные простейшими;
5. грибковые;
6. вирусные;
7. риккетсиозные.
2. Асептические перикардиты:
8. аллергические;
9. ДЗСТ;
10. заболевания крови и геморрагические диатезы;
11. злокачественные опухоли;
12. травматические;
13. при лучевом воздействии;
14. АИ - постинфарктные, посткомиссуротомные, постперикардотомные;
15. при нарушении обмена веществ - уремии, подагре;
16. лечение ГЛК;
17. гиповитаминоз С.
3. Идиопатические перикардиты.
Клиническая классификация (З.М. Волынский).
1. Острый перикардит:
18. сухой (фибринозный);
19. экссудативный (выпотной) - серозно-фибринозный, геморрагический,
гнойный, гнилостный, холестериновый
20. с тампонадой сердца;
21. без тампонады сердца
2. Хронический перикардит:
22. выпотной;
23. адгезивный:
24. бессимптомный;
25. с функциональными нарушениями сердечной деятельности;
26. с отложением извести - панцирное сердце;
27. с экстраперикардиальными сращениями;
28. констриктивный перикардит.
Е.С. Валигура, 1978:
1. Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными
нарушениями гемодинамики или бессимптомный;
2. хронический сдавливающий (рубцовый) перикардит;
3. панцирное сердце (обызвествление перикарда).
29. хронический - возможен парадоксальный пульс - уменьшение пульсовой
волны на вдохе; увеличенная плотная печень (псевдоцирроз Пика);
30. триада констриктивного перикардита - Веск, 1935 - малое тихое сердце,
асцит, повышенное ЦВД.
Этиология и патогенез
Этиология перикардита в значительной мере определяет и патогенез,
который соответствует в целом патогенезу воспаления, развивающегося как
первичное, инфекционное или как аллергическое. К непосредственным причинам
развития перикардита следует относить факторы, первично повреждающие
серозную оболочку сердца. В зависимости от природы этих факторов их можно
разделить на инфекционные (различные микроорганизмы, грибки, простейшие) и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
