100% внутривенно.
Потери со стулом лучше учитывать фактически или по схеме:
Понос умеренный (5-7 раз в сутки): 30-40 мл/кг веса
Понос сильный (8-14 раз в сутки): 70-90 мл/кг
Понос профузный (15 раз и чаще): 120-140 мл/кг
При тяжелом нарушении пассажа по кишечнику - не кормить, на поить.
Кормить не раньше, чем через два дня.
В первые сутки - 5 мл через 2 часа, во вторые сутки - 10 мл через 2
часа, когда восстановится пассаж по кишечнику можно поить.
Для расчета жидкости можно использовать схему DENIS:
| |До 1 года |1-5 лет |6-10 лет |
|Потеря < 5% |130-150 |100-125 |76-100 |
|массы тела | | | |
|Потеря 5-10% |170-200 |130-170 |100-110 |
|Потеря >10% |200-220 |175-200 |100-150 |
Соотношение солевых к бессолевым растворам зависит от вида эксикоза:
Изотонический 1:1
Вододефицитный 1:4
Соледефицитный 2:1
Для установления вида эксикоза - сектора и установления комбинаций
нарушений использовать табл. 1. Для определения соотношения вводимых
растворов использовать при различных степенях эксикоза использовать табл.2.
ТАБЛИЦА №1
|сектор |вид |клиническая картина|помощь |
| |нарушения | | |
|внутриклето|дегидратация|жажда, сухость |в/в вводить воду |
|чный | |языка, возбуждение,| |
| | |кома, смерть |(растворы |
| | | |глюкозы) |
| |гипергидрата|тошнота, отвращение|В/в введение |
| |ция |к воде, смерть |осмодиуретиков |
| | | |(манитол, |
| | | |реоглюкан) |
|интерстициа|дегидратация|плохо расправляются|изотонические |
|льный | |складки, склерема, |солевые растворы |
| | |запавшие глаза, |в/в |
| | |заостренные черты | |
| | |лица | |
| |гипергидрата|отеки |салуретики |
| |ция | | |
|сосудистый |дегидратация|гиповолемия, |белок, |
| | |спадение вен, vЦВД,|плазмозаменители |
| | |тахикардия, |в/в |
| | |расстройство | |
| | |микроциркуляции, | |
| | |холодные | |
| | |конечности, | |
| | |мраморность, | |
| | |акроцианоз | |
| |гипергидрата|^ОЦК, ЦВД^, |салуретики |
| |ция |набухание вен, | |
| | |одышка, хрипы в | |
| | |легких | |
ТАБЛИЦА №2
|Степень |Новорожденны|1-3 мес |4-6 мес |7-12 мес |
|обезвоживани|е | | | |
|я | | | | |
| |Общий объем |Об V |В/в |Об V |В/в |Об V |В/в |
|I |190-230 |200 |60 |190 |65 |150 |50 |
|II |230-500 |250 |130 |230 |120 |200 |90 |
|III |300-450 |350 |200 |300 |140 |250 |130 |
|СИМПТОМЫ |ВИД ЭКСИКОЗА |
| |ГИПОТОНИЧЕСКИЙ |ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ|ИЗОТОНИЧЕСКИЙ |
|ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ|ЧАЩЕ ТЯЖЕЛОЕ |СРЕДНЕЙ |СРЕДНЕЙ |
| | |ТЯЖЕСТИ, |ТЯЖЕСТИ, |
| | |ТЯЖЕЛОЕ |ТЯЖЕЛОЕ |
|НЕРВНАЯ СИСТЕМА|ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ|БЕСПОКОЙСТВО, |ЧАЩЕ |
| |, АДИНАМИЯ, |ВОЗБУЖДЕНИЕ, |ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ|
| |СОПОР, КОМА, |НАРУШЕНИЕ СНА, |, ВЯЛОСТЬ, |
| |СУДОРОГИ |ТРЕМОР РУК |НАРУШЕНИЕ СНА, |
| | | |ИНОГДА |
| | | |БЕСПОКОЙСТВО, |
| | | |ВОЗБУЖДЕНИЕ |
|РВОТА |ПОВТОРНАЯ, |ЧАСТАЯ, |РЕДКАЯ, ИНОГДА |
| |НЕОБИЛЬНАЯ, |ОБИЛЬНАЯ |ОБИЛЬНАЯ |
| |ИНОГДА КОФЕЙНОЙ| | |
| |ГУЩИ | | |
|КИШЕЧНЫЙ |ЧАСТЫЙ, |ЖИДКИЙ СТУЛ, |ЭНТЕРИТНЫЙ ИЛИ |
|СИНДРОМ |ВОДЯНИСТЫЙ |УМЕРЕННО |ЭНТЕРОКОЛИТНЫЙ |
| |ОБИЛЬНЫЙ, |ВЫРАЖЕННЫЙ |СТУЛ, УМЕРЕННО |
| |ЭНТЕРОКОЛИТИЧЕС| |ВЫРАЖЕННЫЙ |
| |КИЙ СТУЛ, ПАРЕЗ| | |
| |КИШЕЧНИКА | | |
|ЖАЖДА |ОТСУТСТВУЕТ |РЕЗКО ВЫРАЖЕНА |УМЕРЕНО |
| | | |ВЫРАЖЕНА ИЛИ |
| | | |НЕТ |
|ЭКСИКОЗ |УМЕРЕННЫЙ, |РЕЗКО |БЫСТРО |
| |УМЕРЕННОЕ |ВЫРАЖЕННЫЙ, |НАРАСТАЕТ, |
| |СНИЖЕНИЕ ВЕСА |ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ И |ВЫРАЖЕННОЕ |
| | |БЫСТРОЕ |СНИЖЕНИЕ ВЕСА, |
| | |СНИЖЕНИЕ ВЕСА, |СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ|
| | |СЛИЗИСТЫЕ | |
| | |СУХИЕ, | |
| | |ЗАПЕКШИЕСЯ | |
|ЯЗЫК |ОБЛОЖЕН, |СУХОЙ, ЯРКО |СУХОЙ |
| |ВЫРАЖЕННАЯ |ОКРАШЕН | |
| |СКЛАДЧАТОСТЬ | | |
|ПРЕИМУЩЕСТВЕННА|ВНЕКЛЕТОЧНАЯ |ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ|ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ|
|Я ПОТЕРЯ | |, ПОЗЖЕ |И ВНЕКЛЕТОЧНАЯ |
|ЖИДКОСТИ | |ВНЕКЛЕТОЧНАЯ | |
|ДИУРЕЗ |СНИЖЕН |НОРМАЛЬНЫЙ, |СНИЖЕН |
| | |ЗАТЕМ СНИЖЕН | |
|СГУЩЕНИЕ КРОВИ |РЕЗКО ВЫРАЖЕНО,|НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ |ВЫРАЖЕННОЕ |
| |ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ |ПОВЫШЕНИЕ |ПОВЫШЕНИЕ |
| |ПОВЫШЕНИЕ |СОДЕРЖАНИЕ |СОДЕРЖАНИЕ |
| |СОДЕРЖАНИЕ |ГЕМОГЛОБИНА, |ГЕМОГЛОБИНА, |
| |ГЕМОГЛОБИНА, |ЭРИТРОЦИТОВ, |ЭРИТРОЦИТОВ, |
| |ЭРИТРОЦИТОВ, |ГЕМАТОКРИТА, |ГЕМАТОКРИТА, |
| |ГЕМАТОКРИТА, |БЕЛКА |БЕЛКА |
| |БЕЛКА | | |
|ТЕМПЕРАТУРА |ТЕНДЕНЦИЯ К |ВЫСОКАЯ |СУБФЕБРИЛЬНАЯ |
|ТЕЛА |ГИПОТЕРМИИ | | |
|КОЖА |ДРЯБЛАЯ, |ЭЛАСТИЧНОСТЬ |БЛЕДНАЯ С |
| |ХОЛОДНАЯ, |СОХРАНЕНА, |ЦИАНОТИЧНЫМ |
| |ПАСТОЗНАЯ, |ТЕПЛАЯ, НО |ОТТЕНКОМ, |
| |ЗЕМЛИСТО СЕРАЯ |БЛЕДНАЯ |СНИЖЕНА |
| |С ЦИАНОТИЧЕСКИМ| |ЭЛАСТИЧНОСТЬ |
| |ОТТЕНКОМ | | |
|НАРУШЕНИЯ |ТЯЖЕЛЫЕ ТОНЫ |УМЕРЕННЫЕ ТОНЫ |УМЕРЕННЫЕ |
|КРОВООБРАЩЕНИЯ |СЕРДЦА, ГЛУХИЕ,|СЕРДЦА, | |
| |ЯВЛЕНИЯ |НАПРЯЖЕНЫ | |
| |КОЛЛАПСА | | |
|ПУЛЬС |ПЛОХОГО |УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬ|ИЗМЕНЕНИЯ НЕ |
| |НАПОЛНЕНИЯ, |НОГО |ХАРАКТЕРНЫ |
| |ТАХИКАРДИЯ |НАПОЛНЕНИЯ, | |
| | |СООТВЕТСТВУЕТ | |
| | |ТЕМПЕРАТУРЕ | |
|ДЫХАНИЕ |ЗАМЕДЛЕНО, В |ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ|БЕЗ |
| |ЛЕГКИХ |С ВНЕЗАПНОЙ |ОСОБЕННОСТЕЙ |
| |НЕБОЛЬШИЕ |ОСТАНОВКОЙ | |
| |ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ | | |
|УРОВЕНЬ Na |СНИЖЕН |ПОВЫШЕН |В НОРМЕ |
|СЫВОРОТКИ КРОВИ| | | |
|СИМПТОМЫ |РЕЗКО ВЫРАЖЕН К|ЧАЩЕ |УМЕРЕННЫЕ |
|ГИПОКАЛИЕМИИ |ПЛАЗМЫ (СНАЧАЛА|ОТСУТСТВУЮТ | |
| |МОЖЕТ БЫТЬ В | | |
| |НОРМЕ), В | | |
| |ЭРИТРОЦИТАХ | | |
| |СНИЖЕН, В | | |
| |ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ| | |
| |СНИЖЕН В ПЛАЗМЕ| | |
| |И ЭРИТРОЦИТАХ | | |
|ОБЪЕМ |СНИЖЕН |В НОРМЕ |УМЕРЕННО СНИЖЕН|
|ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ | | | |
|КРОВИ (ОЦК) | | | |
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
На основе знаний анатомо-физиологических особенностей желудочно-
кишечного тракта у детей, этиологии и патогенеза кишечных инфекций студент
должен уметь:
1. Собрать анамнез жизни и заболевания. Оценить эпидемиологические данные,
выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием.
2. Осмотреть больного с целью выявления характерных признаков ОКЗ, обратить
особое внимание на виды, степень токсикоэксикоза, ведущие симптомы
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
