Банк Рефератов - Панкреатиты - скачать рефераты, бесплатно рефераты

Главная: Рефераты

Рефераты. Панкреатиты

| |я | | | |

| |я, |поджелудочной| | |

|их | | | |сколько |

| |прогрессирующ| | |ее, с |

| |ее, с | | |периодами |

Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики

хронического панкреатита и желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка

и двенадцатиперстной кишки, хронических энтеритов и реже — других форм

патологии системы пищеварения. Редко встречается туберкулеза поджелудочной

железы, обычно на фоне генерализованного процесса с поражением в первую

очередь легких. Туберкулиновые пробы в этих случаях резко положительны.

В редких случаях встречается муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной

железы и др.) — врожденное системное заболевание, характеризующееся

дисфункцией внешнесекреторных желез с выделением вязкого секрета. В

поджелудочной железе наблюдаются атрофия, множественные кисты и фиброз.

Клиническая картина напоминает хронический панкреатит, протекающий с резко

выраженной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы,

нарушением процессов пищеварения и всасывания в кишечнике. Однако в отличие

от обычных форм хронического панкреатита при этом заболевании нередко

поражение поджелудочной железы сочетается с хроническими воспалительными

заболеваниями легких (см. табл. 1.). При частых обострениях хронического

панкреатита нужно иметь в виду возможность наличия камней в вирсунговом

протоке (панкреатолитиаз). Диагноз можно установить при рентгенографии

области поджелудочной железы, эхографии, ретроградной

панкреатохолангиорентгенографии.

2.6 Лечение

В период выраженного обострения хронического панкреатита лечение

проводится, как при остром панкреатите. При нерезких клинических признаках

обострения лечение амбулаторное.

Консервативное лечение хронического панкреатита проводится с целью

создания наиболее благоприятных условий для функционирования поджелудочной

железы с помощью диеты и режима, устранения прогрессирования

воспалительного процесса, болей, факторов, поддерживающих воспалительный

процесс (в том числе и сопутствующих заболеваний системы пищеварения), а

также компенсации нарушений внешне- и внутрисекреторной недостаточности

поджелудочной железы, если таковые имеются.

Питание больного должно быть дробным, 5-6 разовым, но небольшими

порциями. Исключаются алкоголь, маринады, жареная, жирная и острая пища,

крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на

поджелудочную железу. Диета должна содержать повышенное количество белков

(150 г, из них 60-70 г белков животного происхождения), которые дают в виде

нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра.

Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивается (до 80-70

г/сут.), в основном за счет грубых жиров животного происхождения (свиной,

бараний жир). При значительной стеаторее содержание жиров еще более

уменьшается (до 50 г). Содержание углеводов также ограничивается, особенно

моно- и дисахаридов; при развитии сахарного диабета сахар полностью

исключается. Пища должна быть теплой, так как холодные блюда могут усилить

дискинезию кишечника, вызвать спазм сфинктера Одди. Запрещаются алкогольные

напитки, курение.

Среди лекарственных препаратов в острых случаях болезни на первом

месте стоят антиферментные средства (гордокс, контрикал или пантрипин),

которые вводят внутривенно с целью инактивации ферментов поджелудочной

железы. При хронических панкреатитах с нерезко выраженным обострением

отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксил, который

назначают внутрь по 0,2-0,4 г на прием, или метилурацил, назначаемый по 1 г

3-4 раза в день на протяжении 3-4 нед.), анаболическим стероидным гормонам.

Как показано в последнее время, пентоксил и метилурацил обладают

способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань

поджелудочной железы. Одновременно назначают липотропные средства:

липокаин, метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях,

предположении об участии бактериальной флоры в развитии воспалительного

процесса или абсцедировании поджелудочной железы. При сильных болях

показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада,

ненаркотические анальгетики (растворы анальгина, амидопирина или баралгина

парентерально), в особо тяжелых случаях — наркотики в сочетании с

холинолитическими и спазмолитическими средствами.

При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы с целью

заместительной терапии назначают ферментные препараты: панкреатин (по 0,5-1

г 3-4 раза в день), абомин, холензим, витагепатопанкреатин, солизим,

полизим-форте, дигестал, котазим-форте, фестал и др., витамины В2, В6, В12,

никотиновую и аскорбиновую кислоты, витамин А.

После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в

дальнейшем рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках,

Железноводске, Пятигорске, Карловых Варах и в местных санаториях

гастроэнтерологического профиля.

Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых

невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении

заболевания необходим перевод больных на инвалидность.

Хирургическое лечение показано при тяжелых болевых формах хронического

панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного или

панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты железы.

Характер операции в каждом случае определяется особенностями

воспалительного процесса в поджелудочной железе и характером возникшего

осложнения.

2.7 Профилактика

Необходимо своевременное лечение заболеваний, служащих причиной

возникновения панкреатита, устранение возможности хронических интоксикаций,

способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также

алкоголизма). Важно обеспечение рационального питания и четкого режима

приема пищи. В этом большое значение имеет санитарная пропаганда среди

населения.

Список используемой литературы

1) Внутренние болезни: Учебник/ Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев

и др.; под редакцией Ф.И. Комарова, М.: «Медицина», 1990г.

Страницы: 1, 2, 3, 4