при этом образуются комплексы кислотных протеинатов, происходят распад
белков и резкое обезвоживание тканей — возникает плотный струп.
Ожоги щелочами характеризуются образованием колликвационного некроза.
Щелочи расщепляют белки, образуя щелочные протеинаты, омыляют жиры. Сквозь
поврежденную кожу щелочи проникают в глубжележащие ткани, вызывая их
повреждение.
Обширные ожоги, вызванные различными химическими веществами, могут
приводить к значительным изменениям внутренних органов. Так, фосфор и его
соединения, пикриновая кислота оказывают нефротоксическое действие,
таниновая и фосфорные кислоты вызывают поражение печени. Эти особенности
надо учитывать при проведении общего лечения. Местное лечение химических
ожогов в стационаре и поликлинике принципиально не отличается от лечения
термических ожогов.
ЭЛЕКТРООЖОГИ
.
Электроожоги возникают в месте непосредственного контакта с
источником тока, приведенные на рисунке.
[pic]
Рисунок. Поражение электрическим током и молнией.
А- общее воздействие электрического тока. Б- местное воздействие
электрического тока, В- след действия молнии. Г- снятие действия
электрического тока
Они существенно отличаются от обычных термических ожогов.
Электроожоги в виде «метки тока» могут быть точечными или иметь
значительные размеры в зависимости от площади контакта кожи с
электронесущим агентом. В первые часы эти «метки тока» имеют вид беловатых
или коричневатых пятен, на месте которых формируется впоследствии плотный
струп. Особенностью электроожогов является, как правило, глубокое поражение
не только кожи, но и подлежащих тканей. При этом локальное по площади
поражение кожных покровов может сопровождаться значительной деструкцией
мышц, костей. Местный раневой процесс, протекающий по общим
закономерностям, сопровождается в ранние сроки выраженной интоксикацией
вследствие массивной деструкции тканей, а впоследствии часто дает гнойные
осложнения (флегмона, затеки). Местное лечение электроожогов и глубоких
термических ожогов не имеет принципиальных различий.
Световые ожоги.
Лучистая энергия, освобождающаяся при взрыве (видимые инфракрасные и
отчасти ультрафиолетовые лучи), приводит к возникновению так называемых
мгновенных ожогов. Возможны и вторичные ожоги пламенем от предметов и
загоревшейся одежды. Световые ожоги возникают чаще всего на открытых
участках тела, обращенных в сторону взрыва, и носят название профильных,
или контурных, но могут появляться и на участках, закрытых одеждой темного
цвета особенно в местах, где одежда плотно прилегает к телу,— контактные
ожоги. Течение и лечение световых ожогов такие же, как и термических.
ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ
Ионизирующие излучения, т. е. потоки элементарных частиц и
электромагнитных квантов, возникающие в результате ядерных реакций или
радиоактивного распада, попадая в организм человека, поглощаются тканями.
Выделяемая при этом энергия разрушает структуру живых клеток, лишая их
способности к регенерации, и вызывает различные патологические состояния
как местного, так и общего характера.
Биологическое действие ионизирующих излучений определяется энергией
излучения, его природой, массой и проникающей способностью.
Первым патологическим состоянием живых тканей под воздействием
ионизирующих излучений, которое наблюдали после открытия рентгеновского
излучения и радиоактивности, были лучевые ожоги кожи.
Сообщения о появлении «рентгеновских ожогов» появились уже в начале
1886 г. и были связаны с началом широкого проведения рентгенологических
исследований в медицине при отсутствии опыта их применения. В дальнейшем, с
развитием физики и появлением ядерной энергетики, кроме рентгеновских
лучей, появились другие разновидности ионизирующих излучений.
Воздействие радиации на организм измеряется количеством поглощенной
тканями энергии излучения, единицей которого является грей (Гр ). В
практике измерить поглощенную энергию очень сложно. Значительно проще
измерить величину ионизации воздуха рентгеновскими или лучами. Поэтому для
радиометрической оценки ионизирующего излучения широко используется другая
единица — рентген (Р) [кулон на килограмм (Кл/кг)].
Ионизирующее излучение может приводить как к развитию общих явлений —
лучевой болезни, так и местных — лучевых поражений кожи (ожоги). Это
зависит от характера излучения, его дозы, времени и площади облучения. Так,
облучение всего тела в дозе более 600 Р приводит к развитию тяжелой лучевой
болезни, но не вызывает поражений кожи.
Острые лучевые ожоги чаще всего возникают после однократного
облучения большой дозой отдельного участка тела и не приводят к развитию
лучевой болезни. Такие ожоги обычно наблюдаются при длительном
рентгеновском исследовании, неосторожном обращении с радиоактивными
веществами, лечении онкологических больных. Доза облучения при этом
составляет 1000—1500 Р и более. При облучении такой дозой всего тела
развивается острая лучевая болезнь, которая приводит к смерти пострадавшего
до появления ожогов.
Лучевые ожоги кожи, как и термические, в зависимости от глубины
поражения делят на 4 степени: I степень—эритема, II — пузыри, III —
тотальное поражение кожи и IV степень — поражение подкожной клетчатки,
мышц, внутренних органов. Однако при термических поражениях клинические
симптомы ожога проявляются сразу после травмы, а при лучевых поражениях
наблюдается типичная периодичность, фазность течения заболевания.
Обычно в клинической картине лучевых поражений кожи выделяют 4
периода: 1-й период — первичная местная реакция (первичная эритема); 2-
й—скрытый; 3-й — развитие заболевания и 4-й период — репаративный.
Длительность периода и глубина поражения зависят от дозы
ионизирующего облучения. Для 1-го периода характерны жалобы больного на зуд
кожи, гиперемия в момент облучения большими дозами или тотчас после него.
При менее массивных дозах облучения эти явления могут отсутствовать. Во 2-й
период каких-либо патологических изменений в зоне облучения нет. Иногда
наблюдается пигментация кожи, оставшаяся после первичной эритемы.
Длительность этого периода зависит от дозы облучения: чем выше доза, тем
короче скрытый период и тем значительнее и глубже поражение. Если скрытый
период равен 3—4 сут, то доза облучения велика и приводит в дальнейшем к
некрозу облученных участков по типу ожогов III—IV степени. При скрытом
периоде до 7—10 сут появляются пузыри (ожог II степени), а если он
продолжается около 20 сут, возникает эритема (ожог I степени).
Клиническим признаком 3-го периода является появление на коже
признаков лучевого поражения — лучевого ожога, глубина которого зависит от
дозы облучения и длительности скрытого периода.
Таким образом, длительность скрытого периода и клинические признаки
могут быть использованы не только для прогноза тяжести и глубины поражения,
но и для определения дозы облучения. Большое значение имеют характер
излучения (т>-лучи, быстрые нейтроны и т. п.) и индивидуальные особенности
организма. Обычно ожог III—IV степени возникает при местном облучении в
дозе 1000—4000 Р и скрытом периоде 1—3 сут.
В 4-м периоде происходят отторжение некротических тканей и процессы
регенерации. При глубоких поражениях этот период может быть чрезвычайно
длительным. Вследствие нарушения репаративной способности клеток заживление
идет крайне медленно с образованием рубцов и длительно не закрывающихся
язв.
Лечебные мероприятия при лучевых поражениях кожи проводятся в
соответствии с периодами развития ожога и индивидуальными особенностями их
проявления у данного больного.
Лечение следует начинать с момента появления первичной эритемы, что
может облегчить дальнейшее течение заболевания.
При выраженной первичной эритеме на пораженный участок
рекомендуется наложить асептическую повязку. Полезно местное применение
холода на облученный участок.
В скрытом периоде или в начале развития заболевания показаны
внутривенное введение 0,5% раствора новокаина (10 мл), а также
новокаинизация пораженного участка.
При поверхностных ожогах I—II степени накладывают мазевые повязки на
пораженный участок, предварительно удалив пузыри и поверхностные
некротизированные ткани. Проводят профилактику столбняка, вводят
антибиотики.
В дальнейшем, после четкого отграничения участков некроза, показано
хирургическое лечение, которое заключается в иссечении нежизнеспособных
тканей с последующей их пластикой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры,
химическими веществами, электрической или лучистой энергией, принято
называть ожогом. В первую очередь от ожогов страдают кожные покровы, а
затем глубжележащие образования — подкожная жировая клетчатка, листки
фасции, отделяющие друг от друга слои тканей, сухожилия, мышцы, сосуды и
нервы, надкостница и кость. В редких случаях, в результате длительного
воздействия вредного фактора, имеющего очень высокую температуру,
разрушению могут подвергнуться не только покровные ткани, но и внутренние
органы. Если травмирующий агент попадает на слизистую оболочку рта,
пищеварительного тракта или дыхательных путей, образуются ожоги слизистой.
В заключении я хотел бы дать краткую характеристику всех видов ожогов.
Ожоги бывают различных видов — термические, химические, электрические
и лучевые.
Термические ожоги возникают от действия пламени, расплавленного
металла, пара, горячей жидкости, от контакта с нагретым металлическим
предметом. Чем выше температура действующего на кожу вредного фактора и
продолжительнее время его воздействия, тем более серьезные последствия он
вызывает. Наиболее глубокие и обширные ожоги возникают при воспламенении
одежды на пострадавшем. Особенно опасны для жизни ожоги кожных покровов,
сочетающиеся с ожогами слизи стой оболочки верхних дыхательных
путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышал горячим дымом и
воздухом. Это происходит обычно при пожаре в закрытом помещении. Ожоги
кожи и слизистых при пожаре могут иногда сочетаться с отравлением организма
окисью углерода.
Химические ожоги происходят от действия концентрированных кислот,
едких щелочей и других химических веществ, которые попадают на живые ткани
и вызывают их разрушение. Одним из видов химического ожога является
поражение фосфором, который обладает способностью вступать в соединение с
жиром. Ожоги кислотами и щелочами могут наблюдаться и на слизистой
оболочке рта, пищевода и желудка, если пострадавший по ошибке или незнанию
выпил ядовитый раствор, приняв его за воду. Из-за небрежного отношения
взрослых к химическим веществам и предметам
бытовой химии часто страдают маленькие дети.
Электрические ожоги получаются вследствие контакта с электрическим
током и прохождением его через ткани от одного электрода к другому или в
землю. При этом электрическая энергия преобразуется в тепловую, Тепло,
концентрируясь в точке, где ток проходит через кожу, разрушает ткани. При
действии тока высокого напряжения количество тепла, образующегося в тканях,
настолько велико, что разрушению могут подвергнуться глубоко расположенные
магистральные сосуды, обеспечивающие кровообращение конечности. В таких
случаях гибель всей конечности неминуема. При действии токов низкого
напряжения участки поражения не глубоки и не обширны.
Лучевые ожоги. В повседневной жизни часто встречаются ожоги
солнечными лучами. Прямое действие солнечных лучей особенно опасно
детям грудного и ясельного возраста, поскольку, помимо ожогов,
оно может вызвать перегревание всего организма. Ожоги открытых частей тела
может вызвать и яркое световое излучение, образующееся при взрыве
современных ядерных источников. Они возникают на расстоянии в
несколько километров от центра взрыва. Течение этих ожогов необычно, так
как оно осложнено действием проникающей радиации.
БИБЛИОГРАФИЯ
> Казанцева Н.Д. Ожоги у детей. М. 1998 г.
> Юмашев. Г.С. Первая доврачебная помощь. М. 1995 г.
Страницы: 1, 2
