Рефераты. Отравления

Отравления

Отравления.

Алгоритм лечения при острых отравлениях

Диагностировать острое отравление:

. данные анамнеза;

. наличие вещественных доказательств (облатки, флаконы от лекарственных

препаратов, остатки принятой жидкости и др.);

. наличие запаха токсического вещества;

. клинические проявления острого отравления

Лечение

Наиболее часто на догоспитальном этапе врач оказывает помощь в

токсикогенной фазе острого отравления. Качество проведенного именно на этом

этапе лечения оказывает решающее влияние на прогноз и исход заболевания.

Принципиально важными являются следующие моменты:

. раннее удаление яда:

1. Промывание желудка (простое, зондовое). При отравлении прижигающими

ядами промывать желудок только через зонд! Введение энтеросорбента

(ВЕСТА, Энсорал, Белосорб). Введение слабительных средств (касторовое

масло, вазелин);

2. Введение антидотов и антагонистов (см. табл.);

3. Гемодилюция, при необходимости (отравление гемолитическими ядами,

снотворными препаратами) ощелачивание плазмы, стимуляция диуреза

салуретиками (лазиксом).

. симптоматическое лечение: поддержание и контроль за витальными

функциями. При экзотоксическом шоке переливание противошоковых

плазмозаменителей, введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин).

В случае острых дыхательных расстройств - создание свободной

проходимости дыхательных путей (выведение челюсти, удаление слизи с

помощью отсоса, введение воздуховода.) При необходимости интубация

трахеи и проведение ИВЛ. Лечение болевого синдрома включает введение

ненаркотических и наркотических анальгетиков. Обезболивание

обязательно перед промыванием желудка и транспортировкой больных с

отравлением прижигающими ядами. Во всех случаях острых отравлений

показано введение 40% или 20% растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты.

. госпитализация в отделение интенсивной терапии. Врач должен оценить

тяжесть состояния больного, оказать реанимационную помощь и

госпитализировать в отделение, оснащенное эфферентными методами

лечения. В отделении обычно продолжается очищение желудочно-кишечного

тракта (промывание желудка, промывание кишечника, очистительная

клизма), форсированный диурез с помощью массивной инфузионной терапии

и диуретиков, лечебная гипервентиляция легких (ИВЛ), введение

антидотов и антагонистов. При тяжелых формах отравления, перечисленные

выше детоксикационные мероприятия, могут оказаться неэффективными.

Реальные результаты достигаются только с помощью искусственной

детоксикации. Ведущее место занимает гемосорбция, обладающая высокой

связывающей активностью по отношению к гидрофобным и связывающимся с

белками токсичным веществам (ФОВ, амитриптилин и др.), что

сопровождается сокращением периода пребывания яда в крови (в 3-10 раз)

и быстрым снижением концентраций яда в крови. С помощью гемодиализа

наиболее интенсивному выведению подвергаются гидрофильные

низкомолекулярные яды (соли тяжелых металлов, хлорированные

углеводороды, метанол, этиленгликоль). Эффективным является сочетанное

использование гемодиализа и гемосорбции, что позволяет усилить

детоксикационное действие, сокращает длительность процедуры.

Плазмаферез, хотя и позволяет удалять вещества, связанные с белками,

уступает по скорости очищения диализно-сорбционным методам, требует

полного замещения плазмы. Поэтому этот метод находит применение в

соматогенной стадии острых отравлений. Перитонеальный диализ показан

для интенсивного и длительного (до суток и более) удаления токсичных

веществ, накапливающихся в жировых депо (дихлорэтан и др.

хлорированные углеводороды ) при отравлениях, осложненных нарушениями

гемодинамики и кровотечениями.

Антидоты, наиболее часто используемые при острых отравлениях

|Амилнитрит, |Цианиды |

|Нитрит натрия, | |

|Тиосульфат натрия| |

| | |

|Хромоспан | |

|Аскорбиновая |Антидот при отравлении перманганатом калия. Используется для |

|кислота |детоксикационной неспецифической терапии при всех видах отравлений.|

|Атропина сульфат |Антагонист ацетилхолина. Применяется при острых отравлениях ФОВ, |

| |когда в избытке накапливается ацетилхолин. При передозировке |

| |пилокарпина, прозерина, гликозидов, клофелина, бета-блокаторов. |

|Ацетилцистеин |Антидот при отравлении дихлорэтаном. Ускоряет дехлорирование |

| |дихлорэтана, обезвреживает его токсичные метаболиты |

|Бемегрид |Барбитураты |

|Витамин В 6 |Антидот при отравлении противо-туберкулезными препаратами |

| |(изониазид, фтивазид); гидразином (компонент ракетного топлива). |

|Витамин К1 |Варфарин и аналоги |

|Дефероксамин, |Относится к комплексонам (хелато-образователям). Образует легко |

|Купренил, |растворимые низкомолекулярные комплексы с металлами, которые быстро|

|ЭДТА-тетацин-каль|выводятся из организма через почки. Применяется при острых |

|ций |отравлениях тяжелыми металлами (свинец, медь). |

|Дигибайнд |Сердечные гликозиды. Необходимое количество препарата рассчитывают |

| |по формуле: концентрация дигитоксина в сыворотке (нг/мл) х масса |

| |тела (кг) : 1000. Препарат вводят в/в капельно. |

|Кислород |Угарный газ (100% гипербарическая оксигенация) |

|Липоевая кислота |Применяется при отравлении бледной поганкой, как антидот аманитина.|

|Налоксон Налорфин|Антидот при отравлении морфином,омнопоном, бенздиазепинами |

|Оксимы: |Реактиваторы холинэстераз. Используются при отравлениях |

|(аллоксим, |антихолинэстеразными ядами, такими как ФОВ. Наиболее эффективны в |

|дипироксим) |первые 24 часа. |

|Протамина сульфат|Гепарин |

|Унитиол |Низкомолекулярный донатор SH-групп, универсальный антидот. Обладает|

| |широким терапевтическим действием, малотоксичен. Применяется как |

| |антидот при острых отравлениях солями тяжелых металлов (ртуть, |

| |медь, свинец), при передозировке сердечных гликозидов, отравлении |

| |хлорированными углеводородами. |

|Физостигмина |М-холиноблокаторы |

|салицилат | |

|Флумазенил |Бензодиазепины |

|Цитохром- С |Эффективен при отравлении окисью углерода. |

|Этиловый спирт |Антидот при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем |

Первая помощь при укусах змей.

Все змеи, обитающие на Земле, принадлежат к пяти семействам:

I. Ужеобразные -Colubridae, к ним относятся: обыкновенная

медянка(Coronella austriaca), разноцветный полоз (Coluber ravergieri),

Тигровый уж (Rhabdopis tigrina), бойга (Boiga trigonatum).

II. Аспидовые -Elapidae, к ним относятся кобры (Naja-Naja- Индийская,

Naja oxiana-Среднеазиатская, Naja haja - Египетская и т.д.).

III. Гадюковые (Viperidae) - к ним относится: обыкновенная гадюка

(Vipera berus), степная гадюка (Vipera ursini), гюрза (Vipera libetina),

песчаная эфа (Echis carinatus) и др.

IY. Ямкоголовые (Crotalidae) - к ним принадлежат гремучие

змеи(Rattlesnakes или crotalus или sisitarus) и щитомордники

(Agkistrodons). Их называют ямкоголовыми, или Pit vipers, из-за наличия

лицевых ямок, расположенных между ноздрями и глазами и выполняющих функцию

термолокатора, с помощью которого змея легко подкрадывается в темноте к

неподвижной или спящей добыче. Около животного создаётся температурный

градиент, позволяющий змее безошибочно ориентироваться. Другой особенностью

является наличие на конце хвоста, погремушки, образуемой твёрдым кожистым

чехлом, остающимся после линьки змеи. В состоянии раздражения эти змеи

поднимают кончик хвоста и вибрируют им, издавая сухой треск, который слышен

издалека.

Y. Hydrophidae- sea snakes, морские змеи. На территории стран СНГ

практически не встречаются.

Змеи, относящиеся к вышеперечисленным семействам, отличаются по своей

биологии, строению ядовитого аппарата, химическому составу яда и механизму

токсического действия.

Первая помощь.

Должна быть в основном ограничена иммобилизацией и быстрой

транспортировкой в медицинское учреждение (если пострадавший находится не

более чем в 3-4 часах езды от больницы).

Иммобилизация способствует значительному замедлению распространения

яда. Нужно отметить, что яды змей распространяются по организму в основном

по лимфатическим путям. Известно, что из неподвижной конечности отток лимфы

незначителен. Поэтому при иммобилизации укушенной конечности общие симптомы

Страницы: 1, 2



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.