РЕФЕРАТ
ОСТЕОХОНДРОЗ
ВЫПОЛНЕННО ПО СОБСТВЕННОМУ ЗАКАЗУ БЫКОВ С.Э. 1998Г
ВВЕДЕНИЕ.
Полное незнание вопроса и громадная распространенность остеохондроза
толкнуло написать меня данный реферат. Буду очень рад различным
дополнениям, а так же критическим замечаниям. С.Б.
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОРМАЛЬНОГО И ДЕФОРМИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА,
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ДИСТРОФИЧЕСКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ.
Нормальный, полностью сформированный позвоночный столб имеет
физиологические изгибы – шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый
кифозы. Шейные, грудные, поясничные позвонки соединены подвижно (тела
межпозвонковыми дисками – симфизами, а дуги – суставами), крестцовые и
копчиковые – неподвижно.
Комплекс, состоящий из межпозвоночного диска, прилегающих к нему
позвонков с суставами и связками, назван позвоночным сегментом.
Замыкательные пластинки позвонков образованы плотной костной тканью,
пронизанной множеством отверстий, через которые в детском возрасте проходят
кровеносные сосуды, запустевающие к 12 – 14 годам. Межпозвоночный диск
состоит из двух пластинок гиалинового хряща, покрывающие площадки тел
смежных позвонков, фиброзного кольца и заключенного в нем пульпозного ядра.
За счет пластинок гиалинового хряща происходит рост тел позвонков в высоту.
Фиброзное кольцо – плотное соединительно-тканное образование из
волокнистого хряща. Студенистое ядро образованно небольшим количеством
хрящевых и соединительно-тканных клеток и беспорядочно переплетающихся
набухших гидрофильных соединительно-тканных волокон. Межпозвоночный диск
представляет собой систему, в которой происходит активный обмен, и
находящуюся в равновесии благодаря взаимодействию осмотического и
гидростатического давления. Диск выполняет буферную функцию и чем больше
гидрофильность студенистого ядра, чем выше эластичность и тонус фиброзного
кольца, тем совершеннее эта функция. Объем движений в каждом сегменте
определяется высотой и эластичностью межпозвонкового диска, длинной связок
в данном сегменте, а так же размерами, формой и пространственным
расположением суставных и остистых отростков.
Несоответствие или неполное соответствие всех элементов позвоночного
столба предрасполагает к микротравмам и перегрузкам этих элементов.
Особенности строения позвоночника, а так же анатомические факторы
предрасполагающие к его дистрофическим изменениям.
1 . Шейный отдел.
. Форма тел позвонков ( на боковой проекции) – параллелограмм с
наклоном вперед и вниз.
. Верхняя поверхность тел CIII-CVI, слегка вогнута во фронтальной
плоскости, а их боковые участки значительно приподняты и
образуют так называемые крючки тела позвонка. Нижние
поверхности имеют соответственно выпуклую форму. Крючки тела
позвонка в норме никаких суставов не образуют.
2. Поясничный отдел.
. Очень часто тело Lv, а иногда Liv , имеет клиновидную форму (
острие клина направленно кзади). Именно такая форма при лордозе
способствует наиболее равномерному распределению нагрузки на всю
поверхность диска.
. Высота дисков. В норме высота последнего диска в 75% случаях
меньше высоты предыдущего, примерно в 15% равна ей и только в 7
–10 % больше высоты остальных дисков.
3. Продольные связки позвоночника. Основная функция – ограничение
движений, предотвращение превышения предела движений.
. Передняя продольная связка покрывает не только переднюю, но и
боковые поверхности тел позвонков. Прочно сращена с телами
позвонков, но свободно перекидывается через диски. В нормальном
физиологическом положении имеет запас длины. А так же имеет
внутренний камбиальный слой способный продуцировать костную
ткань.
. Задняя продольная связка прочно сращена с дисками и свободно
перекидывается над телами позвонков, имея определенный запас
длинны. Не обладает костеобразовательной функцией, может
обызвествляться
4. Другие соединения – дугоотростчатые суставы, короткие связки:
желтые (дуги соседних позвонков) межпоперечными ( расположены с
обеих сторон) и межостистыми.
5. Большое количество прикрепляющихся к позвоночнику связок и мышц.
6. Сакрализация. ( уподобление LV крестцовому позвонку)
1. Костная (двусторонняя, односторонняя).
2. Хрящевая (двусторонняя, односторонняя).
3. Суставная (двусторонняя, односторонняя).
7. Люмбализация ( отделение позвонка от крестца и уподобление
поясничному)
7. Крестцово-подвдошные сочленения. Они устроены так, что все нагрузку
по существу несут не их суставные поверхности, а крестцово-
подвдошные связки, передние и задние, поэтоак постоянная нагрузка
их привычное состояние. При морфологических изменениях в связках,
перегрузки могут привести к появлению выраженных клинических
симптомов.
Так же нельзя забывать, что нарушение формы позвоночника, приводящее к
изменению нагрузки на диски, могут возникать под влиянием факторов,
действующих вне позвоночника (аномалии нижних конечностей и др.).
ЭТИОЛОГИЯ.
1. Инфекционная теория.
2. Ревматоидная теория.
3. Аутоиммунная теория.
4. Травматическая теория.
5. Аномалии развития позвоночника и статические нарушения.
6. Инволютивная теория.
7. Мышечная теория.
8. Эндокринная и обменная теории.
9. Наследственная теория.
ПАТОГЕНЕЗ
Под воздействием эндо- и / или экзо- факторов нарушается микроциркуляция
в позвоночном сегменте и как следствие этого - дегенеративные изменения
хряща. Процесс всегда начинается с хряща, если нет дистрофического
поражения хряща, то нет и остехондроза. В свою очередь измененный хрящ и
пульнозное ядро служат антигенными и на них вырабатываются антитела,
провоцируюшие аутоиммунное воспаление. Дистрофические изменения хряща
приводят к его атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и
соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. В результате
кость оказывается перегруженной и реагирует функциональной перестройкой,
направленные на укрепление самой кости( субхондральный остеосклероз) и на
уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности – краевые костные
разрастания. Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем
и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих
направлениях, причем диск всегда выстоит больше, чем остеохондрозные
костные разрастания.
Патоморфологические стадии остеохондроза.
|Патогенетические |Патоморфологические |Клиника. |
|стадии о. |изменения | |
|1. Образование |Раздражение нервных |Боли в пораженном |
|трещин во |окончаний во |отделе позвоночника. |
|внутренних слоях |внутренних слоях | |
|фиброзного кольца и|фиброзного кольца и | |
|пульпозного ядра. |задней продольной | |
|Внутридисковое |связке. | |
|перемещение | | |
|пульпозного ядра | | |
|2. Разрушение |Появление |Постоянные боли |
|фиброзного кольца и|патологической |усиливающиеся при |
|ухудшение фиксации |подвижности |неудобных позах, |
|позвонков между |позвоночника |статической нагрузке.|
|собой. |( нестабильность, | |
| |спондилолистез) | |
|3. Разрыв |Пролабирование |Выраженная |
|фиброзного кольца с|студенистого ядра, |фиксированная |
|грыжевом |чаще происходит в |деформация |
|выпячиванием или |сторону позвоночного |пораженного отдела |
|без него. |канала, при этом |позвоночника. |
| |сдавливаются корешки |Радикулярные синдромы|
| |спинномозговых нервов,| |
| |сосуды, спиной мозг. | |
|4. Распространение |Формирование фиброза в|Различное проявление |
|дегенеративного |межпозвоночном диске, |клинической |
|процесса на желтые |а так же в других |симптоматики от |
|связки, межостистые|образованьях |выраженной неврологии|
|связки и другие |позвоночника |до стойкой ремиссии |
|образования | |(неосложненный фиброз|
|позвоночника. | |диска). |
Рис. Схема патогенетических ситуаций в третьем периоде остеохондроза (по
Осна).
01
а — дискомедуллярный конфликт (дискоостеофитический узел); б—
дисковаскулярный конфликт; в — грыжа диска; г — слипчивый арахноидит,
сдавливающий корешок; д — спондилолистез, спондилоради-кулярный конфликт.
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
ПОЗВОНОЧНИКА(П.Л. Жарков)
|Локальные |Распространенные |
|Хондроз диска. |1. Фиксирующий гиперостоз (б. |
| |Форестье) |
|Остеохондроз позвоночника. |2. Остеопеническая дистрофия |
|Спондилоз. |позвоночника (дисгормональная, |
|Спондилоартроз. |эндокринная, алиментарная, при |
Страницы: 1, 2
