ОСОБЕННОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ СЕКЦИЙ
Техника патологоанатомических вскрытии трупов плодов и новорожденных в
связи с особенностями их анатомии и патологии несколько отличается от
таковой nри вскрытии трупов люден, умерших в более старшем возрасте. Но во
всех случаях необходимо стремиться установить:
1) основное заболевание (основную причину смерти) и причину, обусловившую
его со стороны последа;
2) осложнения основного заболевания (непосредственную причину смерти),
3) сопутствующие заболевания;
4) степень зрелости плода (ребенка);
5) живо- или мертворожденность.
Перед секцией нужно познакомиться с историей родов и выяснить, какие
причины со стороны матери и ведения родов могли обусловить заболевание и
смерть плода (ребенка).
Большую осторожность и аккуратность необходимо соблюдать при вскрытии
полости черепа и позвоночного канала, так как переполненные жидкой кровью
кровеносные сосуды и ткани легко повреждаются и возникшие артифициальные
изменения бывает трудно отличить от прижизненных изменений.
Целесообразно соблюдать следующий порядок вскрытия:
1) серозные полости;
2) удаление внутренностей по Шору;
3) позвоночный канал;
4) полость черепа.
Вскрытие серозных полостей
Для более широкого вскрытия плевральных полостей грудину можно вычленить
с костными частями ребер, отступив нa 1,5—2 см от костно-хрящевых суставов,
путем рассечения их ножницами При вычленении грудины нужно стремиться не
повредить крупные кровеносные сосуды шеи и подключичные, так как при этом
значительно обескровливаются сосуды головного мозга и кровь затекает в
плевральные полости. После удаления грудины отсепаровывается и удаляется
зобная железа, затем вскрывается полость перикарда, определяются состояние
серозных полостей, наличие и характер в них содержимого, кровоизлияний в
плевру, перикард, капсулу зобной железы, проверяется, нет ли межуточной
эмфиземы легких, клетчатки средостения.
Дальше обычным срединным разрезом рассекаются кожа с подкожной клетчаткой
и вся толща передней брюшной стенки, не доходя 2 см до пупка. Затем
вскрытие можно продолжить двумя способами:
1. Обойдя пупок слева, делают разрез на 2 см левее срединной линии так,
чтобы пупочные артерии оставались неповрежденными и правее разреза.
Отвернув вправо кожно-мышечный лоскут брюшной стенки, осматривают пупочные
артерии и вены. Обращают внимание на их толщину, ход, плотность, наличие и
характер содержимого в них.
2 По направлению к средине каждой паховой складки делаются разрезы. В
образовавшемся треугольном лоскуте по бокам расположены пупочные артерии, а
посредине — пузырно-пупочная связка (остаток урахуса). Сначала исследуют
пупочную вену. После визуального изучения ее рассекают продольным разрезом
ножницами с тонкими браншами, что легко удается, так как просвет сосуда
довольно широкий. Затем в месте развилки разрезов пересекается пупочная
вена и треугольный лоскут отворачивается вниз. Исследуют пупочную ямку,
пупочные артерии и соседние ткани, обращая внимание на их изменения
Пупочные артерии пересекают поперек в разных участках. Из пупочной ямки,
содержимого пупочных сосудов всех умерших новорожденных, а в подозрительных
случаях и у умерших плодов, даже при отсутствии видимых изменений, делают
мазки для бактериоскопического и бактериологического исследований. Ткани,
окружающие пупочную ямку, во всю толщу брюшной стенки, пупочные артерии и
вену берут для гистологического исследования.
Исследование ядер окостенения
Для установления зрелости (доношенности, недоношенности) плода
(новорожденного) необходимо исследовать ядра окостенения бедра, пяточной и
таранной костей, головки плеча. Исследуют ядро окостенения в нижнем эпифизе
бедренной кости. С этой целью ногу младенца сгибают в коленном суставе,
фронтальным дугообразным разрезом выпуклостью книзу от надколенной чашечки
вскрывают коленный сустав, надколенную чашечку с мягкими тканями
отворачивают на бедро и во фронтальной плоскости делают на небольшом
расстоянии друг от друга разрезы эпифиза бедренной кости глубиной до
диафиза. При осмотре пластинок определяют наличие и максимальный диаметр
ядра Беклара, которое имеет красный цвет и четко определяется на
белесоватом фоне хряща. Ядро Беклара появляется на 9-м месяце
онтогенетического развития. У зрелого (доношенного) плода диаметр его 5 мм.
Параллельно с исследованием ядра окостенения изучают линию энхондрального
окостенения между хрящом и губчатой костью. В норме эта линия тонкая ровная
полупрозрачная в виде белой полоски обызвествляющегося хряща. Между 20-й и
24-й неделями онтогенетического развития появляются ядра окостенения в
пяточной и таранной костях, однако они имеют большее значение в судебно-
медицинской практике В па-тологоанатомической практике большее значение
имеет исследование ядра окостенения головки плеча для установления
перезрелости (переношенности) плода. С этой целью на границе подмышечной
впадины делают разрез мягких тканей, лоскут отсепаровывают и вывихивают
головку плеча, которую затем рассекают фронтальными разрезами на несколько
пластинок. Наличие ядра окостенения указывает на переношенность.
Исследование позвоночника
Внутренности удаляют единым комплексом по Шору, после чего исследуют
позвоночник (обязательно во всех случаях). Особое внимание нужно обращав на
признаки травмы, которые при невнимательном осмотре можно не заметить. К
ним относятся растяжения позвоночника, надрывы связок, локализующиеся чаще
всего в шейном и грудном отделах. В этих местах позвоночник может быть
более подвижным при его растяжении и сжатии по продольной оси и сгибании,
здесь отмечаются также кровоизлияния в переднюю продольную связку
позвоночника, которые обычно локализуются соответственно межпозвоночным
дискам. Такие кровоизлияния в отличие от большей подвижности при сгибании и
растяжении позвоночника являются бесспорным доказательством растяжения его
при жизни плода. У умерших плодов и новорожденных позвоночный канал
вскрывают спереди, рассекая до самого канала брюшком скальпеля хрящ между
дужками и телами позвонков. При этом тела позвонков выделяют в едином
комплексе. Для более удобного вычленения тело III поясничного позвонка
нужно отсечь от тела IV, выделяемый блок тел позвонков приподнять вверх и
повернуть немного в противоположную от разреза сторону. Таким образом,
вскрытие позвоночного канала нужно производить под контролем зрения,
стараясь не повредить спинной мозг. Нельзя вскрывать позвоночный канал
путем рассечения дужек позвонков ножницами, так как при этом повреждается
спинной мозг.
После вскрытия канала изучается эпидуральное пространство; спинной мозг
за твердую мозговую оболочку придерживается пинцетом, а кончиком скальпеля
рассекаются корешки и мозг удаляется вместе с твердой мозговой оболочкой.
По удалении спинного мозга эпидуральное пространство осматривается при
помощи лупы. Сквозь лупу исследуются корешки спинного мозга и
межпозвоночные нервные ганглии. Обращается внимание на наличие отека,
кровоизлияний, разрывов. Спинной мозг лучше исследовать после
непродолжительной фиксации в 10% нейтральном формалине. После чего твердая
мозговая оболочка рассекается лезвием безопасной бритвы и при помощи лупы
исследуются внутренняя ее поверхность и мягкая мозговая оболочка. При
осмотре обращают внимание па субдуральные и субарахноидальные
кровоизлияния, надрывы. Затем спинной мозг рассекают на небольшие столбики
и изучают на поперечном сечении. При этом могут быть обнаружены
кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия), размягчения, кисты, разрывы.
Вскрытие полости черепа
Вскрытию полости черепа придается особое значение так как черепно-
мозговая родовая травма нередко является причиной смерти. При вскрытии
полости черепа все технические приемы должны быть направлены на исключение
артифициальных повреждений, которые даже опытный патологоанатом не всегда
может отличить от прижизненных. Вскрывая полость черепа, необходимо
обеспечить доступ для визуального осмотра мозжечкового намета, серповидного
отростка, вен мягкой мозговой оболочки, «падающих в продольный синус, вены
Галена, короткий ствол которой расположен кпереди от места слияния
серповидного отростка с мозжечковым наметом Повреждение отростков твердой
мозговой оболочки и вен приводит к субдуральным кровоизлияниям
После тщательного осмотра головы делают обычный фронтальный разрез кожи и
апоневроза, их отсепаровывают, как и при вскрытии трупов взрослых,
рассекают родовую опухоль для определения ее степени В этом месте ткани
выглядят отечными, студневидными, застойно полнокровными, иногда с
кровоизлияниями. Обычно родовая опухоль локализуется в области левого (1-я
позиция) или правого (2-я позиция) теменного бугра. Уже по величине и
локализации родовой опухоли до некоторой степени можно судить об
особенностях родов и тяжести черепно-мозговой травмы. Тщательно
осматриваются кости свода черепа на предмет выявления кефалогематом,
перерастяжения, надрывов и разрывов швов, вмятин, трещин, переломов.
Измеряются (по диагонали) роднички и обнаруженные повреждения.
На расстоянии 1 см от срединного шва концом скальпеля в большом родничке
делают продольные насечки, затем ножницами с короткой браншей, согнутой по
ребру под углом, делают разрез теменных костей и твердой мозговой оболочки
Страницы: 1, 2
