ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОКИ
Для правильной организации терапии ОКИ в условиях поликлинники необходимо:
. установить инфекционную природу заболевания
. уже при первой встрече с больным поставить вероятный этиологический
диагноз или хотя бы определить тип диареи;
. определить уровень поражения ЖКТ;
. установить стадию болезни (нач. период, разгар, постинфекц.
нарушения);
. оценить преморбидный фон больного;
Терапия д.б. адекватной этиологии, патогенезу, комплексной и поэтапной.
Комплекс лечения включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и
симптоматическую терапию, и направлен на борьбу с возбудителем, а с др.
стороны на восстановление нарушенного обмена и деятельности различных
органов. Терапия нуждается в постоянной коррекции.
Госпитализация больных, Пр. №475 от 16,08,89
Клинические показания:
• все тяжелые и среднетяжелые формы с отягощенным преморбидным фоном;
• резко ослабленные и отягощенные сопутствующими заболеваниями лица;
• затяжные и хронические формы дизентерии (при обострении).
Эпидемиологические показания:
• уточнение диагноза;
• невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту
жительства больного;
• проживание в семейных общежитиях (при наличии детей, посещающих ДДУ и
первые 2 класса школы); острые кишечные заболевания или носительство у
работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных.
Вопрос о госпитализации или оставлении больного дома решается участковым
педиатром при установлении первичного диагноза и районным эпидемиологом.
Современным, основным принципом лечения стал принцип - правильно поить и
кормить!!!
Лечебное питание
Правило 1 (ВОЗ): Продолжайте кормить ребенка.
Доказано, что при диареях сохраняется не менее 60% абсорбционной функции
кишечника, поэтому прием пищи во время диареи следует продолжить.
Всасывающая способность пораженных эпителиальных клеток тонкого кишечника
достаточна для обеспечения всасывания ингредиентов пищевых продуктов.
Поэтому голодные диеты и водно-чайные паузы не рекомендуются, кроме того
они ослабляют защитные силы организма и замедляют процессы репарации.
При длительном голодании ( 2-е суток ) резко нарушается морфология стенки
тонкого кишечника, поэтому водно-чайная пауза назначается только в тяжелых
случаях, не более, чем на 4-5 часов, при неукроимой рвоте, а дальше кормят
по аппетиту. Во время ее проведения ребенок получает питье в виде глюкозо-
солевых растворов. После паузы детям 1-го года жизни вводится дробное
питание сцеженным грудным молоком или смесями по 10-20 мл через 2 часа.
После 4-5 таких кормлений количество молока постепенно увеличивают по 10 мл
на кормление. На 3-й день объем доводят до 70-100 мл на кормление.
У детей раннего возраста в период разгара реком. уменьшение объема пищи (
в 1-ый день лечения не более, чем на 50%) и увеличения кратности кормления
до 6-8 р. в сутки ( ч\з 2-3 часа). В течение 3-4-х дней д.б. восстановлен
нормальный объем питания. При легких формах ОКИ сохраняется возрастная
диета с дополнительным введением кисломолочных смесей.
Учитывая, что усвоение грудного молока при ОКЗ не нарушено, детей,
находящихся на естественном и смешанном вскармливании, следует продолжить
кормить в перерывах между оральной регидратацией. Грудное вскармливание
способствует уменьшению объема стула и сокращает продолжительность
заболеваний. Детям, в том числе 1-х мес. жизни, находящимся на
искусственном вскармливании предпочтительно назначать низколактозные смеси:
В-кефир, Биолакт, Детолакт, Малютка, Бифилин, Балбобек, Линолак, Бона-соя,
Пилтти, Туттели, наринэ. Детям старше б мес. смеси сочетают с назначением
овощных пюре, 5-10% рисовой, гречневой каш.
При нарушении всасывания углеводов (дисахаридазная, лактазная нед-ть),
которая, как правило, сопровождает ротавирусную инфекцию и колиэнтерит и
проявл. беспокойством, вздутием живота, отрыжкой и брызжущим, пенистым
стулом после каждого кормления, ограничивают сладкие молочные смеси и
назначают низколактозные смеси или 3-х дневный кефир, 10% каши на овощном
отваре, а детям на грудном вскармливании добавляют после молока
кисломолочные смеси.
Молоко лучше не давать, т.к. молочный белок блокирует железо, вызывая
анемию, часто молоко вызывает пищевую аллергию и дисфункцию кишечника по
типу лактазной недостаточности.
Разгрузка необходима при неукротимой рвоте, после прекращения рвоты дают
обычную пищу.
Детей старше 1 года следует кормить с учетом аппетита, отдается
предпочтение кислым молочным смесям, высококалорийным продуктам: яйца,
мясо, рыба в виде фарша, суфле, паровых котлет, пище, богатой вит.А :
печень, тыква, морковь, шпинат. Исключаются лишь продукты с высоким
содержанием сахара, сырые фрукты, овощи с высоким содержанием клетчатки (
требуют много энергии), продукты, усиливающие брожение и перистальтику
кишечника (цельное молоко, черный хлеб), бульоны с низким каллоражем. Кефир
здоровым детям лучше не давать, т.к. у них склонность к повышенной
кислотности желудочного сока, а он ее усиливает, способствуя развитию
гастрита и даже язвы. При длительной дисфункции кишечника (водянистой
диарее), которая чаще связана с лактазной недостаточностью давать молоко,
творог нельзя, в этом случае показаны кислые продукты, можно каши на воде.
У детей на грудном вскармливании часто на фоне длительной дисфункции из
грудного молока выделяли St. aureus и отнимали ребенка от груди, стул имел
тенденцию к нормализации.
Регидратационная терапия.
Правило 2: Дать ребенку больше жидкости, чем обычно!
Необходимым условием устранения кишечного токсикоза с эксикозом является
правильная диагностика степени, типа обезвоживания. Клиника
обусловлена нарушением водно-электролитного обмена. Выделяют 3 типа
эксикоза:
1. Вододефицитный / внутриклеточный, гипертонический/ - потери воды
превышают потери солей, в клинике на первом месте диарейный синдром в
сочетании с гипертермией и одышкой. Объективно - ребенок возбужден, жажда,
слизистые сухие, родничок запавший.
2. Соледефицитный - потери солей превосходят потери воды, ведущий симптом-
рвота. Потеря солей приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению
жидкости в клетки. У больных потеря сознания, судороги, большой родничок
запавший. Кожные покровы бледные, с мраморным рисунком. Олигоанурия,
снижение мышечного тонуса.
3. Изотонический.
Гипокалиемия при К+ - ниже 3,5 ммоль/л: гипорефлексия, глухость сердечных
тонов, парез кишечника. Нарушение обмена натрия сопровождается повтронои
рвотой, появлением отеков, заторможенностью.
Когда потери массы тела составляют менее 5% массы тела, единственным
признаком обезвоживания является жажда. Если дефицит жидкости превышает 5%
массы тела, то достаточно быстро развиваются: раздражительность, неутолимая
жажда, тахикардия, снижение тургора кожи, олигурия или анурия, гипотония,
ступор и кома. Шок наступает, когда дефицит жидкости составляет более 10%
массы. Тяжесть дегидратации определяется в процентах к массе (разница м/у
массой тела до заболевания и в момент осмотра).
Рано начатое лечение более эффективно, поскольку оно применяется в то
время, когда два важных гомеостатических механизма (жажда, ф-ция почек) еще
не нарушены. При диарее потеря жидкости почти полностью происходит за счет
внутриклеточной жидкости, что приводит к прогрессирующему уменьшению ОЦК.
Пероральная регидратация глюкозо-солевыми р-рами показана при вирусных
диареях, эшерихиозах как монотерапия, в остром периоде инвазивных инфекций
в сочетании с этиотропным лечением. Она направлена на восстановление
сниженной секреции и обратного всасывания воды и содей в кишечнике и на
восстановление водно-электролитного обмена. Проводят при эксикозе 1-2 ст.
Этот метод эффективен у 80-85% детей. При этом сокращается применение
дорогостоящих р-ров, предупреждаются осложнения: пирогенные реакции,
сепсис, эмболии, тромбофлебиты, дизэлектролитэмия. Пероральное
применение р-ров помимо регидратационного действия способствует
быстрому восстановлению массы тела больного ребенка, нормализации обменных
процессов за счет коррекции ацидоза и обмена калия, а также быстрого
восстановления аппетита. Проведение ОР не требует прерывания кормления
детей, находящихся на грудном вскармливании.
не нарушены/При диарее потеря жидкости почти полностью происходит за счет
признаком .обезвоживания является жажда. Если дефицит жидкости превышает 5%
массы тела, то достаточна быстро развиваются: раздражительность, неутолимая
ОР проводится в 2 этапа.
1 этап: направлен на коррекцию водно-солевого дефицита, им. в начале
лечения. Проводят в первые 4-6 часов, кол-во вводимой жидкости в среднем
составляет 80-100 мл/кг массы за б часов, грудным детям р-р предлагают по 2-
3 ч.л. каждые 3-5 минут с учетом степени обезвоживания, в течение 20-
минутного периода не следует давать ребенку более 100 мл р-ра. Детям более
Страницы: 1, 2
