Рефераты. Онкология (рак прямой кишки 2)

Онкология (рак прямой кишки 2)

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. Академика

И.П.Павлова

Кафедра хирургических болезней

Реферат

Тема реферата: Рак прямой кишки

Преподаватель: Проходцев И.И.

Студент: Мелихов Е.А.

Санкт-Петербург

1997 год

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

В структуре всех онкологических заболевний рак прямой кишки в нашей

стране находится на 8-м месте, составляя 2,5 -3,5% от всех

злокачественных опухолей, а в некоторых странах (США,

Англия,Франция) он занимает 2-3-е место. Рак прямой кишки в среднем

встречается у 10 человек на 100000 населения. Преимущественно

поражаются люди в возрасте 50 - 60 лет, одинаково часто мужчины и

женщины. В последние десятилетия отмечено достоверное увеличение

заболеваемости раком прямой кишки, причем эта тенденция сохраняется

и в настоящее время. В возникновении рака прямой кишки большую роль

принадлежит предраковым заболеваниям, к которым относятся полипы,

неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический

дивертикулит. Некоторое значение в возникновении рака прямой кишки

придают характеру принимаемой пищи (легкоусвояеыая пища, содержащая

много шлаков, большое количество консервантов).

Классификация рака прямой кишки:

1. По локализации: в анальном отделе кишки (10%) нижнеампулярном и

верхнеампуларном отделах (60%), ректосипоидном отделе (30%).

2. По типу роста: Эндофитный (30%) Экзофитный(20%) смешанный(50%).

2. По гистологическому строению: аденокарцинома,

слизистый,солидный,плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный

рак.

3. По стадии процесса: (от 1 до 4) или распространённости

заболевания(ТХМ).

В наше стране принята следующая классификация рака прямой кишки:

Стадия 1 - небольшая подвижная опухоль (диаметром менее 2 см), не

прорастающая стенку кишки и распространяющаяся не глубже подслизистой

основы; метастазов нет.

Стадия 2а - опухоль занимает не более полуокружности кишки, не

прорастает все слои ее стенки (но прорастает в мышечный слой); метастазов

нет.

Стадия 2б - опухоль таких же размеров, не прорастает кишечную стенку,

имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Стадия 3а - опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает

её стенки, может быть сращена с окружающими органами и тканями.

Стадия 3б - то же с наличием множественных метастазов в регионарные

лимфатические узлы.

Стадия 4 - обширная неподвижная опухоль, врастающая в органы малого

таза и окружающие ткани с множественными мстастазами в регионарные

лимфатическиеузлы или подвижная опухоль при наличии отдаленных метастазов.

Клиническая картина и диагностика. Рак прямой кищки развивается

постепенно, клинические проявления возникают лишь при достижении опухолью

значительных размеров и сводятся к болевым ощущениям, патологическим

выделениям (кровь, слизь, гной) из прямой кишки и нарушению функции

кишечника. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания, типа

роста опухоли и ее локализации.Болевые ощущения обычно не являются

ранним симптомом рака прямой кишки. Они возникают в начале

заболевания лишь при раке, локализующемся в анальном канале, так как

обусловлены прорастанием опухолью зоны, богатой нервными окончаниями,

растяжением пораженного анального канала при дефекации. При других

локализациях опухоли появление болей свидетельствует о распространение

её за пределы кишечной стенки и поражении окружаюших органов и

тканей. Причиной возникновения схваткообразных болей может быть

растяжение стенки кишки вследствие непроходимости, вызванной обтураций

просвета опухолью. Боли при раке прямой кишки постоянны.Они

локализуются внизу живота, в крестцово-копчиковой области,области

заднего прохода, могут быть в области поясницы. Патологические выделения

часто являются симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу.

Это постоянный симптом заболевания. Кровотечение из прямой кишки при

раке вызвано изъязвлением опухоли и травмой ее каловыми массами. Оно

проявляется в виде примеси темном, реже алом цвета крови в кале.

Нередко при дефекации вначале выходит небольшое количество крови, а

затем кал с примесью крови. Анемизация больных наступает постепенно,

так как сильных кровотечений обычно не бывает.В результате распада

опухоли и присоединеним инфекции начинается воспаление,

проявлающееая выделением из прямой кишки зловонного гноя и слизи в

начале дефекации. Гной и слизь могут быть смешаны с каловыми массами

или находиться на их поверхности. Наличие гноя и слизи является

признаком далеко зашедшего процесса. Выделение крови, гноя и слизи при

экзофитных опухолях начинается раньше, чем при эндофитных.Нарушения

функции кишечника проявляются поносом, запором, тенезмамос и его

смена запором возникают в результате проктосигмоидита,

сопутствующего раку прямой кишки, и могут быть ранними симптомами

заболевания. По мере инфильтрации стенки кишки опухолью или

обтурации просвета кишки преобладающим симптомом становятся запоры.

У некоторых больных возникают частые позывы на дефекацию, которые,

однако, не сопровождаются отхождением кала (тенезмы). При этом из

прямой кишки отделяется небольшое количество гноя, слизи, крови. Иногда

первым симптомом заболеваниа является изменение формы кала

(лентовидный). У некоторых больных имеется чувство неполного

опорожнения прямой кишки после дефекации и ощущение наличия

инородного тела в ней.В связи с сужением просвета кишки

развивающейся опухолью появляются симптомы кишечной непроходимости:

вздутие живота, неотхождение кала и газов, урчание и схваткообразные

боли в животе, рвота. Опухоль анальном канала, приводя к разрушению

сфинктера, может сопровождаться недержанием кала и газов. В

зависимости от локализации рака преобладают те или иные

перечисленные выше симптомы.При раке анального канала ведущим и

довольно ранним симптомом болезни является тупая постоянная боль в

области заднего прохода, которая усиливается при дефекации. В связи

с эндофитным ростом опухоли згой локализации часто наступает

изъязвление новообразования, что проявляется в виде патологических

примесей к калу: вначале крови, затем слизи и гноя. При этом за счет

присоединения воспалительного процесса боли усиливаютсм. При

распространении воспаления на параректальную клетчатку возникают

свищи, через которые выделяютси кровь, слизь, гной. При прорастании

опухоли в анальный сфинктер на большом протяжении наблюдается

недержание газов, кала. Вместе с тем опухоль за счет сужения наиболее

узкого отдела прямой кишки быстро приводит к развитию кишечной

непроходимости. При раке анального канала метастазы

распространяются в паховые лимфатические узлы, о чем нужно помнить при

обьективном исследовании больного.

При раке ампулярного отдела прямой кишки симптоматика более

скудная. Первым симптомом болезни являются патологические примеси

к калу. В это же времм или несколько позже возникают симптомы

нарушения функции кишечника. Боли появляются лишь при прора-

стании опухоли через все слои стенки кишки. При прорастании опухоли в

мочевой пузырь возникают частые позывы на момеиспускание,

лейкоцитурия, микрогематурия, позднее могут сформироваться пузырно-

прямокишечные свищи, характеризующиеся выделением кала и газов

при мочеиспускании. При формировании влагалищно-прямокишечных

свищей наблюдается выделение кала из влагалища. В связи с тем что

ампула является наиболее широкой частью прямой кишки, кишечная

непроходимость при данной локализации опухоли развивается редко.

Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки проявляется

прогрессирующими запорами с последующей полной кишечной

непроходимостью.Общими симптомами рака прямой кишки являются

анемия, общая слабость, похудание, гипертермия; они появляются в

поздние сроки заболевания.

Диагностика рака прямой кишки основывается на данных анамнеза,

анализе жалоб больного и проведении специальных методов

обследования: осмотра промежности,пальцевого исследования прямой

кишки (можно определить около 50% опухолей прямой кишки),

ирригографии, ректороманоскопии с биопсией.

Учитывая скудность клинических проявлений рака прямой кишки в

ранних стадиях заболевания, следует придавать важное значение

жалобам больных на нарушения функции кишемника и при их наличии

прибегать к специальным методам обследования. При диспансерном

обследовании больных всегда необходимо производить пальцевое

исследование прямой кишки.

Страницы: 1, 2



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.