НЕВРОЗЫ У ДЕТЕЙ
Неврозы - психогенные заболевания, в основе которых лежат нарушения
высшей нервной деятельности, клинически проявляющиеся аффективными
непсихотическими расстройствами (страх, тревога, депрессия, колебания
настроения и пр.), соматовегетативными и двигательными расстройствами,
переживаемыми как чуждые, болезненные проявления и имеющими тенденцию к
обратному развитию и компенсации.
Невротические расстройства наблюдаются в любом возрасте, однако форму
клинически очерченных заболеваний (собственно неврозов) они приобретают,
как правило, лишь после 6 – 7-летнего возраста. До того невротические
расстройства проявляются обычно в виде отдельных симптомов, которые мало
осознаются и переживаются личностью ввиду ее незрелости.
Эпидемиология. Неврозы относятся к числу наиболее распространенных форм
нервно-психических заболеваний. По данным В.А.Колеговой (1973), основанным
на показателях диспансерного учета в Москве, больные неврозами составляют
23,3% к общему числу детей и подростков (до 17 лет включительно),
находящихся под наблюдением психиатров. Данные отдельных выборочных
эпидемиологических исследований показывают, что истинная распространенность
невротических расстройств в детском возрасте превышает показатели
диспансерного учета в 5-7 раз (Козловская Г.В., Лебедев С.В., 1976).
Согласно исследованиям тех же авторов, невротические расстройства у детей
школьного возраста встречаются в 2-2,5 раза чаще, чем у дошкольников. При
этом в обеих возрастных группах детей преобладают мальчики.
Этиология. В этиологии неврозов как психогенных заболеваний основная
причинная роль принадлежит разнообразным психотравмирующим факторам: острым
шоковым психическим воздействиям, сопровождающимся сильным испугом,
подострым и хроническим психотравмирующим ситуациям (развод родителей,
конфликты в семье, школе, ситуация, связанная с пьянством родителей,
школьная неуспеваемость и т.д.), эмоциональной депривации (т.е. дефициту
положительных эмоциональных воздействий – любви, ласки, поощрения,
ободрения и т.п.).
Наряду с этим важное значение в этиологии неврозов имеют и другие
факторы (внутренние и внешние).
Внутренние факторы:
. Особенности личности, связанные с психическим инфантилизмом
(повышенная тревожность, пугливость, склонность к страхам).
. Невропатические состояния, т.е. комплекс проявлений вегетативной и
эмоциональной неустойчивости.
. Изменения возрастной реактивности нервной системы в переходные
(кризовые) периоды, т.е. в возрасте 2-4 лет, 6-8 лет и в
пубертатном периоде.
Факторы внешних условий:
. Неправильное воспитание.
. Неблагоприятные микросоциальные и бытовые условия.
. Трудности школьной адаптации и т.п.
Патогенное влияние психотравмирующих факторов зависит также и от
психологической значимости психотравмирующей ситуации, которая определяется
содержанием значимых травмирующих переживаний в анамнезе (переживания,
вязанные с болезнью или смертью близких, несчастными случаями и т.п.,
случаи серьезных неудач в его жизни и т.д.). Однако ведущим причинным
фактором является психотравмирующее воздействие.
Патогенез. Собственно патогенезу неврозов предшествует этап психогенеза,
во время которого происходит психологическая переработка личностью
психотравмирующих переживаний, зараженных отрицательным аффектом (страх,
тревога, обида и др.). В этом процессе участвуют защитно-компенсаторные
психологические механизмы (переключение, подавление и др.) В случаях
относительной силы и стойкости отрицательного аффекта, слабости механизмов
«психологической защиты», наличии способствующих внутренних и внешних
условий происходит психологический «срыв», ведущий к «срыву» высшей нервной
деятельности в результате установленных И.П.Павловым физиологических
механизмов «перенапряжения нервных процессов и их подвижности».
Последующими нейрофизиологическими исследованиями Н.И.Гращенкова(1964),
П.К.Анохина(1975) показан многоуровневый характер патодинамической
функциональной системы при неврозах, в которой наряду с корковыми
механизмами участвуют механизмы лимбико-ретикулярного комплекса и
гипоталамуса. Важное место в патогенезе неврозов принадлежит биохимическим
сдвигам. Выявлены определенные изменения обмена адреналина, норадреналина,
снижение содержания ДОФА и дофамина в биологических жидкостях вследствие
истощения симпатико-адреналиновой системы при хроническом стрессе у больных
неврозами (Чугунов В.С., Васильев В.Н., 1984) и биохимические сдвиги в
результате нарушений в системе гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников
(Карвасарский Б.Д., 1980).
Систематика. В общей психиатрии в нашей стране основными формами неврозов
считаются неврастения (астенический невроз), истерия (истерический невроз)
и невроз навязчивых состояний. В связи с недостаточностью этих 3-х основных
форм неврозов, а также учитывая номенклатуру неврозов в Международной
статистической классификации болезней, травм и причин смерти (1975) была
предложена (Ковалев В.В., 1976, 1979) рабочая классификация неврозов у
детей и подростков, которая объединяет все основные клинические формы этих
заболеваний в детском и подростковом возрасте. Выделены две подгруппы
неврозов: общие неврозы (психоневрозы), характеризующиеся преобладанием
общеневротических психических и вегетативных расстройств, и системные
неврозы. В первую подгруппу, исходя из ведущего психопатологического
синдрома, включены неврозы страха, истерический невроз, невроз навязчивых
состояний, депрессивный невроз, неврастения и ипохондрический невроз.
Подгруппа системных неврозов объединяет невротические тики, невротическое
заикание, невротический расстройства сна, невротическое отсутствие
аппетита, невротический энурез и энкопрез, а также патологические привычные
действия детского возраста (сосание пальцев, кусание ногтей, яктацию,
мастурбацию, трихотилломанию).
Клиническая картина. Проявления неврозов у детей и младших подростков
отличаются большим своеобразием, которое связано с незавершенностью,
рудиментарностью симптоматики, преобладанием соматовегетативных и
двигательных расстройств, слабостью или отсутствием личностного осознания
имеющихся нарушений. Эти особенности объясняют преимущественно
моносимптомный характер невротических расстройств и статистически
достоверное преобладание системных невротических нарушений (Козловская
Г.В., Лебедев С.В., 1976).
Общие неврозы.
Неврозы страха.
Основными проявлениями неврозов страха являются страхи сверхценного
содержания, т.е. предметные страхи, связанные с содержанием
психотравмирующей ситуации и обуславливающие особое сверхценно-боязливое
отношение к объектам и явлениям, которые вызвали аффект страха. Характерно
приступообразное возникновение страхов, особенно при засыпании. Приступы
страха продолжаются 10-30 мин., сопровождаются выраженной тревогой, нередко
аффективными галлюцинациями и иллюзиями, вазовегетативными нарушениями.
Содержание страхов зависит от возраста. У детей предшкольного и дошкольного
возраста преобладают страхи темноты, одиночества, животных, которые
напугали ребенка, персонажей из сказок, кинофильмов или придуманных
родителями с «воспитательной» целью («черный дядька» и др.) Варианты
неврозов страха, возникновение которых связано с непосредственным испугом,
называют неврозом испуга (Сухарева Г.Е., 1959).
У детей младшего школьного возраста, особенно у первоклассников,
иногда наблюдается вариант невроза страха, называемый «школьным неврозом»,
возникает сверхценный страх школы с ее непривычными для него дисциплиной,
режимом, строгими учителями и т.п.; сопровождается отказом от посещения,
уходами из школы и из дома, нарушениями навыков опрятности (дневной энурез
и энкопрез),сниженным фоном настроения. К возникновению «школьного невроза»
склонны дети, которые до школы воспитывались в домашних условиях.
Течение неврозов страха, согласно исследованиям Н.С.Жуковской (1973),
может быть кратковременным и затяжным (от нескольких месяцев до 2-3 лет).
Невроз навязчивых состояний.
Отличается преобладанием в клинической картине ранообразных навязчивых
явлений, т.е. движений, действий, страхов, опасений, представлений и
мыслей, возникающих неотступно вопреки желанию больного, который сознавая
их необоснованный болезненный характер, безуспешно стремится их преодолеть.
Основными видами навязчивостей у детей являются навязчивые движения и
действия (обсессии) и навязчивые страхи (фобии). В зависимости от
преобладания тех или других условно выделяют невроз навязчивых действий
(обессивный невроз) и невроз навязчивых страхов (фобический невроз). Часто
встречаются смешанные навязчивости.
Обессивный невроз у детей дошкольного и младшего школьного возраста
выражается преимущественно навязчивыми движениями – навязчивыми тиками, а
также относительно простыми навязчивыми действиями. Навязчивые тики
представляют собой разнообразные непроизвольные движения – мигания,
наморщивание кожи лба, переносья, повороты головы, подергивания плечами,
«шмыгание» носом, «хмыкание», покашливания (респираторные тики),
похлопывания кистями рук, притоптывания ногами. Тикозные навязчивые
движения связаны с эмоциональным напряжением, которое снимается
двигательным разрядом и усиливается при задержке навязчивого движения.
Навязчивые действия складываются из сочетания ряда движений. Действия
навязчивого характера, совершаемые в строго определенной
последовательности, называют ритуалами.
При фобическом неврозе у детей более младшего возраста преобладают
навязчивые страхи загрязнения, острых предметов (иголок), закрытых
помещений. Детям старшего возраста и подросткам более свойственны
навязчивые страхи болезни (кардиофобия, канцерофобия и др.) и смерти, страх
Страницы: 1, 2
