Никогда не следует забывать, что почечная колика — это только синдром, а не
болезнь, что она может быть вызвана самыми различными заболеваниями
мочеполовой системы и лечебная тактика зависит от характера этого
заболевания.
В тех случаях, когда почечная колика обусловлена ущемившимся
конкрементом, кроме снятия болевого синдрома показано консервативное
лечение, способствующее самостоятельному отхождению его. Разумеется, это
относится лишь к небольшим конкрементам, расположенным преимущественно в
мочеточнике. Кроме новокаиновых блокад в таких случаях можно применить
простой и в то же время эффективный метод водяного толчка (удара). Он
заключается в том, что больному один раз в сутки, не чаще двух раз в
неделю, рекомендуют в течение 30-50 мин выпить 6-8 стаканов жидкости и
принять 40 мг фуросемида. В мочевых путях при этом повышается моторная
деятельность, усиливается их сокращение, повышается диурез, все это может
способствовать продвижению камня по мочевым путям. Конечно, назначая такие
водные нагрузки, необходимо учитывать состояние сердечно-сосудистой системы
и ни в коем случае не прибегать к ним в противопоказанных случаях. В
промежутках между приступами целесообразно назначать активный двигательный
режим, а также физиотерапевтические методы лечения — диатермию,
индуктотермию на область мочеточника, общие тепловые ванны. При повышении
температуры тела, ознобах, появлении лейкоцитоза и других признаков,
свидетельствующих о наличии инфекции, показано применение антибактериальных
препаратов.
Среди лечебных мероприятий, способствующих отхождению камня, важное место
принадлежит повторным новокаиновым блокадам семенного канатика или круглой
маточной связки:
Хороший терапевтический эффект дает применение роватинекса (роватина),
который обладает диуретическим, спазмолитическим и дезинфицирующим
действием. Препарат назначается по 6-8 капель на сахаре 3 раза в день.
Лечение продолжается до 30 дней. Для купирования приступа почечной колики
роватинекс следует давать до 20 капель на прием. Лечение роватинексом
хорошо сочетать с применением но-шпы и гидротерапии.
При консервативном лечении может назначаться один из препаратов: экстракт
марены красильной, цистенал, олиметин, ависан, пинабин. Прием препарата
рекомендуется не менее 2-3 недель, а затем его заменяют другим.
К мерам, направленным на снятие приступа почечной колики и способствующим
самопроизвольному отхождению камня, относится катетеризация мочеточника и
эндовезикальная новокаиновая блокада устья мочеточника. Однако к ним
следует прибегать лишь тогда, когда другими, более простыми средствами
купировать приступ почечной колики не удается, и проводить их можно лишь в
специализированных стационарах. Если катетер удается провести выше
ущемившегося в мочеточнике конкремента, то по нему начинает выделяться
моча, в результате чего устраняется застой ее выше препятствия,
ликвидируется растяжение мочевых путей (лоханки, мочеточника) и колика
быстро стихает. Введение через мочеточниковый катетер теплого глицерина
способствует отхождению камня. В тех случаях, когда не удается катетер
провести выше камня, иногда как бы им, подталкивая камень, добиваются
изменения его положения. Это может снять приступ почечной колики и
облегчить отхождение камня. В некоторых случаях, когда удается пройти за
камень, бывает целесообразно оставить катетер в мочеточнике на несколько
дней.
Если причиной почечной колики является конкремент, ущемившийся в пузырном
отделе мочеточника, следует эндовезикально рассечь устье мочеточника.
Широко применяется метод низведения камней мочеточников различными петлями
Дормиа, Пашковского и др. Такая петля-катетер вводится в устье мочеточника
выше камня. Затем петлю раскрывают и постепенно катетер выводят из
мочеточника, вращая вокруг своей оси. Таким приемом опытный специалист-
уролог пытается «накинуть» петлю на камень. Если это удается, извлекают
катетер из мочеточника вместе с камнем.
Таким образом, при почечной, колике можно рекомендовать следующую схему и
последовательность применения лечебных мероприятий:
— применение обезболивающих и спазмолитических препаратов (баралгин, но-
шпа, цистенал, грелка, ванна и др.);
— применение «литических коктейлей», смесей;
— блокада семенного канатика или круглой маточной связки;
— блокада устья мочеточника эндовезикально;
— катетеризация мочеточника.
Объем и последовательность предлагаемых лечебных мероприятий зависят от
приступа почечной колики и вида стационара. При нерезко выраженном приступе
часто бывает достаточно применения обезболивающих, антисептических средств
и тепла.
ГЕМАТУРИЯ.
Гематурия— наличие крови в моче. В тех случаях, когда присутствие крови в
моче определяется на глаз, говорят о макрогематурии, а когда эритроциты
выявляются с помощью микроскопа — микрогематурии.
Этиология. Причины гематурии достаточно разнообразны и многочисленны.
Большинство урологических заболеваний могут быть причиной гематурии. Однако
чаще всего она наблюдается при опухолях почки, мочеточника и мочевого
пузыря, мочекаменной болезни, воспалении и повреждении мочевых органов.
Чтобы появилась кровь в моче, необходимо нарушение целости кровеносного
сосуда или сосудов сообщающихся с мочевыми путями. Это может произойти в
любом органе мочевой системы.
Правильная оценка этого симптома имеет не только большое диагностическое
значение, но в ряде случаев и решает судьбу больного. Определение крови в
моче важно, во-первых, потому, что такие больные часто нуждаются в
неотложной помощи, а во-вторых, потому, что гематурия является нередко
первым и грозным признаком ряда тяжелых заболеваний.
Появление крови в моче у женщин возможно и за счет менструации. Это
следует помнить и обязательно уточнять. Когда имеется подозрение на примесь
крови из женских половых органов, сомнения может разрешить исследование
мочи, полученной из мочевого пузыря путем катетеризации.
От гематурии следует отличать уретроррагию — состояние, при котором
наблюдается выделение крови из мочеиспускательного канала, вне акта
мочеиспускания. Иногда вещества, принятые внутрь при лечении или питании, а
также образовавшиеся в процессе обмена веществ, выделяясь почками, так
меняют цвет мочи, что ее можно принять за кровавую. К таким веществам
относятся сантонин, медикаменты, содержащие салициловую кислоту,
амидопирин, чай с листом сенны и др.
Моча может принимать красный цвет и делаться подозрительной на кровавую
при так называемой гемоглобинурии — наличии в моче свободного гемоглобина.
Это наблюдается, когда внутри сосудов происходит гемолиз (разрушение
эритроцитов) и свободный гемоглобин поступает в мочу. Гемоглобинурия может
наступать при переливании несовместимой крови, воздействии сильных ядов
(мышьяковистый водород, сероводород, змеиный яд и др.), при некоторых
инфекционных заболеваниях (скарлатина, тиф, дифтерия, сифилис и др.),
тяжелых ожогах, контузиях, резком переохлаждении, длительных маршах и др.
При гемоглобинурии моча принимает рубиново-красный цвет, эритроциты в ней
отсутствуют.
Красно-бурая окраска мочи, которую также можно принять за кровавую,
наблюдается при миоглобинурии, за счет накопления в моче красно-бурого
пигмента. Этот пигмент образуется при сдавлении большого количества мышц в
результате попадания людей под завалы. Молекула миоглобина подобна молекуле
гемоглобина, но в 3 раза меньше ее. При большой потере внутрисосудистой
жидкости, наблюдающейся при синдроме размозжения, происходит сгущение
крови, значительное количество пигмента профильтровывается в канальцы,
откуда он частично выводится с мочой в мочевой пузырь, а частично
откладывается в канальцах, блокируя их и вызывая почечную недостаточность.
При микроскопическом исследовании в таких случаях в моче находят коричнево-
бурый пигмент — миоглобин.
Макрогематурия может наблюдаться и при некоторых заболеваниях крови —
скорбуте, болезни Верльгофа и др. Она может также возникнуть как осложнение
при лечении антикоагулянтами.
Интенсивная гематурия может возникнуть в послеоперационном периоде —
после нефролитотомии, реже — пиело- и уретеролитотомии, после резекции
почки и мочевого пузыря, аденомэктомии, трансуретральной резекции аденомы
предстательной железы, опухолей мочевого пузыря.
Клиника. Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Даже одной капли
крови на 150 мл мочи достаточно, чтобы изменить ее цвет и вызвать
предположение о примеси крови.
Примесь крови в моче иногда бывает значительной, и тогда, свертываясь,
она образует различной фирмы сгустки. При свертывании крови в мочеточниках
сгустки могут принимать вид «червячков». Если кровь свертывается в мочевом
пузыре, то сгустки имеют вид бесформенных образований в виде кусочков,
«лепешек».
Таким образом, уже по форме кровяных сгустков в известной степени можно
ориентировочно судить об источнике кровотечения. Бесформенные сгустки более
характерны для кровотечения из мочевого пузыря. Однако совсем не
исключается при этом кровотечение из почки с образованием сгустков уже в
мочевом пузыре. Топической диагностике кровотечения из верхних мочевых
путей помогают боли, возникающие в области почки на той стороне, где
произошла закупорка просвета мочеточника сгустком.
Примесь крови к моче может происходить в различных фазах мочеиспускания —
в начале, конце или на протяжении всего акта.
Если моча окрашивается кровью только в начале мочеиспускания (в 1-й
порции), а последующие ее порции без видимой крови, то говорят о начальной,
или инициальной, гематурии. Окрашивание кровью только последних порций мочи
называют конечной, или терминальной, гематурией, если же кровь равномерно
окрашивает всю струю мочи, т. е. все ее порции, то речь идет о полной, или
тотальной, гематурии. Важную роль в определении вида гематурии имеет двух-
или трехстаканная проба. Для этого необходимо попросить больного помочиться
в три прозрачных сосуда, не прерывая струи мочи во время мочеиспускания
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
