Сахар – 4,65 ммоль/л (3.3-6,1)
Мочевина - 3,9 ммоль/л (2,8-8,3)
Креатинин – 95 ммоль/л (N97)
Заключение: без изменений.
5.Проба Реберга.
Клубочковая фильтрация 100 мл/мин.(80-120)
Канальцевая реабсорбция 98%(98-99)
Минутный диурез 1мл/мин.
Заключение: без изменеий
6.УЗИ почек (в анамнезе был острый пиелонефрит).
. Заключение: патологии не выявлено.
VIII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Больной поставлен предварительный диагноз ограниченный нейродермит.
Данную нозологическую единицу необходимо дифференцировать с
псориазом и хронической экземой, детской почесухой, поскольку эти
заболевания имеют сходную клиническую картину.
1. Нейродермит и псориаз имеют следующие общие признаки:
- диффузные симметричные высыпания в виде розово-красных папул,
склонных к слиянию, занимающих обширную поверхность кожного покрова.
- наличие шелушения.
- субъективные ощущения в виде зуда.
Вместе с тем у больной присутствует ряд признаков, не характерных
для псориаза:
- преимущественная локализация высыпаний на сгибательной
поверхности конечностей.
- интенсивный зуд.
- значительная симпатергическая реакция в виде стойкого белого
дермографизма и выраженного пиломоторного рефлекса.
Кроме того, ряд проявлений, свойственных псориазу, отсутствует у
данной больной:
- патогномоничная для псориаза триада феноменов: ("стеаринового
пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния").
- преимущественная локализация не на сгибательных, а на
разгибательных поверхностях крупных суставов.
- зуд незначительный.
- поражение ногтевых пластинок по типу "наперстка".
2. Общими признаками для нейродермита и экземы являются:
- преимущественная локализация высыпаний на лице и конечностях.
- наличие очагов хронической инфильтрации и лихенификации.
- выраженное шелушение.
Однако у больной имеются признаки, не характерные для экземы, а
именно:
- первичным элементом является лихеноидная папула.
- наличие симпатергической реакции.
Кроме того, у больной отсутствуют следующие признаки экземы:
- наличие характерных для экземы полиморфных высыпаний (эритема,
серопапулы, микровезикулы).
- отсутствие четкой границы очагов.
- длительное обильное мокнутие.
- наличие симптома "сецернирующих колодцев".
3.С детской почесухой
Почесуха отличается от нейродермита локализацией сыпи – высыпания
распологаются главным образом на разгибательных поверхностях конечностей, а
при нейродермите на сгибательных.
Таким образом, пациентке выставляется диагноз ограниченный
нейродермит.
IX. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Клинический диагноз:
Ограниченный атопический нейродермит в стадии обострения.
Диагноз основывается на следующих данных:
За нейродермит говорят:
1. Жалобы на высыпания на коже лица, заушной области и шеи,
сопровождающиеся сильным зудом, а также на сухость кожи, ее шелушение и
чувство стягивания в зоне очагов.
2. Наличие значительной симпатергической реакции в виде стойкого
белого дермографизма и выраженного пиломоторного рефлекса -
патогномоничные для нейродермита признаки.
3. Типичная для нейродермита локализация высыпаний, представленых
папулами.
4. Наличие полированных ногтевых пластинок в результате
расчесывания кожи, обусловленного сильным зудом.
5. Характерные изменения в области шеи, представленные очагами
гиперпигментации в виде диффузно расположенных пятен бурого цвета
неправильной формы, дополняющими картину лихенификации пораженных
участков.
Ограниченный процесс подтверждается тем, что высыпания распологаются на
коже лица, век, заушной области и задней поверхности шеи.
Атопический подтверждается наличием в анамнезе экссудативного
диатеза.
О стадии обострения свидетельствует то, что за последнее время у больного
наблюдается не улучшение , а ухудшение: усиление зуда, новые высыпания.
X. ЛЕЧЕНИЕ .
Мероприятия общего характера. Необходимо строгое соблюдение диеты с
ограничением острых, копченых продуктов, пряностей, маринадов, шоколада,
цитрусовых, крепких мясных бульонов, какао, яиц, цельного коровьего молока
и др.
В помещении, где находится больной, необходимо ежедневно проводить влажную
уборку, в нем не должно быть ковров, чтобы исключить возможную
сенсибилизацию к клещам домашней пыли. В спальне недопустимо держать
аквариумы, цветущие растения, домашних животных. Если имеется
сенсибилизация к шерсти или к перхоти животных, с ними вовсе лучше
расстаться. Одежда больного нейродермитом по возможности должна быть
удобной, просторной, исключать давление и трение кожи в местах естественных
складок, не рекомендуется носить одежду из синтетических и шерстяных
тканей.
Большое значение имеет охранительный режим: полноценный сон, исключение
стрессовых ситуаций, переутомления. Больным нейродермитом рекомендовано
ограничение водных процедур, так как сухая кожа склонна к воспалительной
реакции после контакта с водой, однако благотворное влияние оказывают ванны
с крахмалом, отрубями, хвоей.
Санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, отит, кариес,
гастрит и др.) является важным условием в комплексной терапии нейродермита.
В лечении нейродермита для уменьшения невротических реакций назначают
седативные и психотропные препараты. Из препаратов растительного
происхождения предпочтительно применять настойку пиона и корня валерианы. В
терапии используют также транквилизаторы и антидепрессанты (в частности
трициклические антидепрессанты с антигистаминной активностью - доксепин и
др.).
При нарушении функции пищеварительной системы в комплексном лечении
необходимо применение ферментативных препаратов (фестал, мезим форте,
дигестал, панзинорм, панктеатин, креон), при дисбактериозе кишечника -
эубиотиков (бифидумбактерин, ацилакт, бификол, хилак форте, бифи-форм).
Немаловажную роль в терапии тяжелых хронических форм нейродермита играют
гепатопротекторы (эссенциале и др.).
Системное лечение.
Купирование обострения заболевания
Больные с выраженным обострением кожного процесса, протекающим с явлениями
экзематизации, гипертермией, лимфоаденопатией, симптомами общей
интоксикации, особенно при присоединении вторичной инфекции, подлежат
госпитализации. В таких случаях необходимо проводить дезинтоксикационную
терапию, направленную на купирование острого состояния. С этой целью
производится парентеральное (внутривенное капельное) введение гемодеза,
антигистаминных препаратов 1-го поколения (клемастин, хлоропирамин), а
также системных глюкокортикостероидов (ГКС) (бетаметазон, дексаметазон).
Максимальная курсовая доза системных ГКС не должна превышать 64 мг в
пересчете на дексаметазон. При обострении пиодермии показана местная и
системная антибактериальная терапия, которую следует проводить на фоне
внутривенной дезинтоксикационной терапии с целью предотвращения возможного
обострения кожного процесса на введение антибиотиков. Выбор системного
антибиотика проводится с учетом фармакологического анамнеза и
бактериограммы, предпочтение отдается макролидам. Длительность
антибактериальной терапии не превышает 7–10 дней. В случаях тяжелого
обострения процесса больным показан лечебный плазмаферез который
освобождает организм от циркулирующих иммунных комплексов и повышает
чувствительность к проводимой медикаментозной терапии.
В острой фазе заболевания в целях десенсибилизации назначают внутривенные
инъекции - 30% раствор тиосульфата натрия или 10% раствор глюконата
кальция.
Базисная терапия
После купирования обострения кожного процесса больному проводится
индивидуальный подбор базисной терапии, которая заключается в назначении
антагонистов Н1-рецепторов антигистаминных препаратов; препаратов,
обладающих, помимо антигистаминного действия, способностью тормозить
активацию клеток-мишеней аллергии, мембраностабилизирующих препаратов;
топических стероидов, способных подавлять активность аллергического
процесса непосредственно в коже. Базисная терапия назначается как в
комплексе с основными методами лечения, так и в качестве профилактического
лечения в реабилитационном периоде.
Антигистаминные препараты. Если в период обострения препаратами выбора
являются антигистаминные препараты 1-го поколения, то в подострый период
лучше назначать удобные в применении, не оказывающие седативного действия
антигистаминные препараты 2-го поколения: лоратадин, эбастин, цетиризин,
фенистил и другие в обычных терапевтических дозах. Нередко приходится
комбинировать применение препаратов 1-го поколения с препаратами 2-го
поколения, что обеспечивает необходимый таким больным седативный эффект и
потенцирует силу и длительность антигистаминного действия. Препараты I
поколения: хлорфенирамин, хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин,
мебгидролин, фенирамин, прометазин. Препараты II поколения: астемизол,
терфенадин, фексофенадин. Препараты III поколения: цетиризин, эбастин,
лоратадин. Используют также блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов с
антисеротониновой активностью (ципрогептадин) и стабилизаторы мембран
тучных клеток (кетотифен и др.). В последние годы предпочтение отдают в
основном антигистаминным препаратам II и III поколений, так как они
обладают пролонгированным действием и не имеют побочных влияний на ЦНС,
выражающихся в заторможенности, сонливости, нарушении координации движений
и быстроты реакции.
Мембраностабилизирующие препараты. К препаратам этой группы, применяемым
для лечения АД, относят кетотифен и препарат кромоглициевой кислоты,
имеющие сходный механизм действия: они стабилизируют мембраны тучных клеток
и тормозят поступление ионов кальция в клетки, вследствие чего блокируется
Страницы: 1, 2, 3
