Д
ифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся особым
воспалением оболочек рото- и носоглотки, гортани (с образованием плотных
налетов в виде пленок), а также явлениями общей интоксикации (отравления)
организма и поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.
Повреждающее действие на органы и ткани обусловлено токсином (ядом),
выделяемым возбудителем заболевания в месте его внедрения. Наиболее часто
заболевают дети в возрасте от 4 до 6 лет.
Возбудитель заболевания - дифтерийная палочка - хорошо сохраняется в
окружающей среде. Так, в воде и молоке она жизнеспособна 7 дней; на
игрушках, белье, книгах, посуде выживает в течении нескольких недель. Все
дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и т.п.) в обычных
концентрациях убивают дифтерийную палочку; под действием прямых солнечных
лучей она погибает через несколько часов.
Источником возбудителя инфекции является человек, у которого она
проявляется в разных клинических формах - от тяжелых токсических до
стертых, незаметных форм и бактерионосительства, т.е. когда ребенок или
взрослый может не иметь видимых признаков болезни, но при этом выделять
дифтерийные палочки, опасные для окружающих.
Дифтерийная палочка выделяется больным (бактерионосителем) при кашле,
чиханье, разговоре с капельками слюны, слизи, мокроты в окружающую среду в
последние дни инкубационного (скрытого начального) периода и далее в
течение всего периода заболевания и даже некоторое время после клинического
выздоровления. Здоровый человек заражается при вдыхании воздуха,
содержащего дифтерийную палочку. Для дифтерии характерны периодичность
(подъемы заболевания отмечаются каждые 7-10 лет) и осенне-зимняя
сезонность. В 20-50-е годы в практику здравоохранения стали активно
вводиться средства специфической профилактики против дифтерии - прививки,
что привело к резкому снижению заболеваемости. Однако в последнее время
зарегистрированы случаи дифтерии со смертельным исходом. Среди умерших
большинство составили непривитые против дифтерии дети, что настоятельно
требует осуществление всего комплекса мер профилактики, предусмотренных для
этой болезни - в первую очередь массовой вакцинации населения против
дифтерии.
Дифтерийная палочка, поражая слизистые оболочки преимущественно
носоглотки, зева, гортани и трахеи, выделяет токсин, который вызывает
воспаление слизистой оболочки с образованием не ней плотного налета в виде
блестящей пленки беловато-серого цвета, плотно спаянного с подлежащими
тканями, вследствие чего снять этот налет при дифтерии затруднительно.
Кроме того, дифтерийный токсин кровью и лимфой разносится по всему
организму, оказывая выраженное токсическое действие на многие органы и
вызывая тяжелые осложнения - поражения почек, нервной системы, сердца,
часто развивается воспаление легких.
Гораздо реже возбудитель дифтерии попадает на слизистую оболочку
глаз, наружных половых органов у девочек, пупочную ранку у новорожденных,
поврежденную кожу. В зависимости от места проникновения и размножения
дифтерийных палочек выделяют различные формы болезни: Дифтерия ротоглотки,
носа, гортани (истинный круп), глаз, наружных половых органов, кожи, а
также комбинированная дифтерия, когда одновременно поражается несколько
органов. Инкубационный (скрытый) период заболевания составляет от 2 до 10
дней.
Дифтерия ротоглотки бывает локализованной, распространенной и
токсической. При первых двух формах начало болезни, как правило, острое.
Температура тела повышается до 38-390 в первые 2 дня, затем она
нормализуется или снижается. Общая интоксикация обычно умеренная и не
отличается многообразием проявлений: Это головная боль, недомогание,
снижение аппетита, бледность кожи. Редко может быть однократная рвота и
кратковременная боль в животе на высоте лихорадочной реакции.
Боль в горле при глотании - ранний симптом дифтерии ротоглотки. В
зеве обнаруживается неяркое покраснение, отечность миндалин и небных дужек,
на которых формируются белые или серовато-белые плотные пленчатые налеты с
перламутровым блеском. Чем обширнее и распространеннее налеты, тем более
выражено отравление организма и тяжелее течение болезни.
Токсическая форма дифтерии ротоглотки отличается массивным
образованием токсина в очаге воспаления. Диагностика должна проводиться
экстренно и как можно более точно. Заболевание начинается бурно с
одновременным появлением и прогрессированием температуры тела, общей
интоксикации, болевых ощущений, воспаления подчелюстных лимфатических
узлов. Температура быстро достигает 39-400 , ранними проявлениями этой
формы дифтерии являются головная боль, озноб, общая слабость, отказ от еды,
бледность кожи, повторная рвота, боль в животе. Один из ранних признаков
токсической дифтерии - отек ротоглотки. Пленчатый налет покрывает нёбо и
носоглотку, дыхание становится шумным, хрипящим, рот полуоткрыт, позднее
появляются обильные выделения из носа. Отмечаются боль в горле при
глотании, затрудняющие прием не только твердой, но и жидкой пищи, боль в
области шеи.
Дифтерия гортани (истинный круп) - в изолированной форме наблюдается
реже, чем в комбинированной, поэтому ее диагностика затруднена, особенно
при сопутствующем ОРЗ. Постепенное развитие симптомов без резкого нарушения
общего состояния и высокой температуры сначала не вызывает опасения у
родителей больного ребенка. Однако характерные симптомы заболевания по мере
развития болезни становятся все более заметными: выявляется бледность кожи,
грубый “лающий” кашель, хриплость голоса и затрудненное дыхание. Охриплость
усиливается вплоть до полной потери голоса, развивается расстройство
дыхания - оно становится слышным на расстоянии, возникают приступы удушья,
ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет. При несвоевременном
оказании медицинской помощи может наступить смерть.
Клиническая картина дифтерии у взрослых в настоящее время отличается
значительным увеличением числа тяжелых, токсических форм, которые
характеризуются теми же симптомами, что и у детей. Иногда единственным
симптомом поражения гортани является осиплость голоса. Осложнения у
взрослых могут развиться при любой форме дифтерии. Наиболее частым
осложнением является миокардит (поражение миокарда - сердечной мышцы).
Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация
дифтерийного токсина противодифтерийной сывороткой, после чего требуется
дополнительное лечение. Очень существенными в успехе терапии являются сроки
введения сыворотки - чем раньше она введена, тем эффективнее ее действие.
Введение сыворотки производится в больнице. Любые формы дифтерии требуют
строгой изоляции больного и лечения только в условиях больницы.
Основным методом профилактики дифтерии является массовая вакцинация
против этого заболевания. Детям необходимо делать прививки (при отсутствии
противопоказаний) начиная с возраста 3 месяцев троекратно с интервалом 1
мес. Повторная вакцинация осуществляется на втором году жизни, последующие
в 6 и 11 лет.
Для повышения противодифтерийного иммунитета у взрослых производится
однократная вакцинация каждые 10 лет. Целям профилактики также служат
раннее выявление, изоляция и госпитализация больных с проведением
дезинфекции в квартире заболевшего.
Детям, имевшим контакт с больным дифтерией, запрещают посещение
детских учереждений в течении 10 дней. Выздоровевший ребенок после выписки
из больницы допускается в детский коллектив после двукратного
отрицательного результата исследования на дифтерийную палочку.
У детей, посещающих детские сады, берут мазки для исследования на
бактерионосительство. Бактерионосителей изолируют и допускают обратно после
отрицательного результата обследования. Быстрому прекращению
бактерионосительства способствуют длительное пребывание на свежем воздухе,
проветривание и уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств,
применение витаминов и других лекарств (по рекомендации врача).
