| |эстрогенов, | |
| |высокая доза |содержанием |
| |гестагенов | |
| | |эстрогенов и |
| | |пониженной |
| | |дозой |
| | |гестагенов |
|мигрень |высокая доза |низкодозные |
| |эстрогенов |ОГК |
| | |(3 поколение)|
|сухость |дефицит |высокодозные |
|влагалища |эстрогенов |ОГК |
|нагрубание |избыток |низкодозные |
|молочных |эстрогенов |ОГК |
|желез | |(3 поколение)|
|гипертрихоз |действие |препараты с |
| |андрогенов | |
| | |низкой |
| | |андроген- |
| | |ностью |
|утомляемость |действие |ОГК с низким |
| | |содержанием |
IV. Прогестагенные средства контрацепции
Прогестагенные средства предохранения от беременности объединяют
гормональные контрацептивы, в состав которых входят только прогестагены. К
этой группе относятся:
— оральные Прогестагенные контрацептивы (ОПК), называемые мини-пили;
— инъекционные препараты (в России зарегистрирован препарат Депо-Провера);
— подкожный имплант Норплант.
Прогестагенные контрацептивы относятся к современным, высокоэффективным и
безопасным средствам предохранения от беременности.
Состав препаратов определяет ряд преимуществ этой группы контрацептивов:
— возможность использования при наличии противопоказаний к применению
эстрогснов;
— возможность применения в период лактации;
— наличие неконтрацептивных эффектов, наиболее важными из которых являются
профилактика патологии эндометрия, в т.ч. рака эндометрия; снижение риска
воспалительных заболеваний органов малого таза, доброкачественных
заболеваний молочных желез; Прогестагенные контрацептивы могут уменьшать
боли в период менструаций, а также имеют значение в профилактике и лечении
желе-зодефицитной анемии;
— использование инъекционных контрацептивов и Норпланта для
пролонгированной контрацепции.
V. Внутриматочные средства контрацепции
Внутриматочная контрацепция — это метод пролонгированног го и обратимого
предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в
матку. За счет высокого контрацептивного э4)фекта (индекс Перля составляет
менее 1,0 на 100 женщин) и возможности их использования от 2—5 до 10 лет, в
зависимости от модели, медьсодержащие внутриматочные средства (ВМС)
являются одним из наиболее распространенных методов контрацепции. ВМС
используют более 100 миллионов женщин, причем 70% из них проживают в Китае.
Метод также распространен в странах Азии, некоторых скандинавских странах,
в России.
Первое упоминание об использовании ВМС с целью предохранения от
беременности относится к античным временам. В 1909 году немецким
гинекологом Рихтером впервые описано ВМС в виде кольца из кишки
шелковистого червя. В последующем форма ВМС была самой разной: в виде
колец, петель, зонтика, спирали, буквы "Т" и т.д. Материалы, из которых
изготавливали ВМС, были также различны — от стали до пластмассы. В 1965
году Липпс применил для ВМС гибкую пластмассу, что позволило вводить
контрацептив без предварительного расширения цсрвикального канала. В
дальнейшем экспериментальные исследования показали, что добавление меди в
ВМС обеспечивает дополнительный контрацептивный эффект. Это привело к
созданию целой серии медьсодержащих ВМС: СиТ-200 и СиТ-380, Мультилоуд Си-
375, Нова-Т. Цифра, входящая в обозначение ВМС, указывает площадь меди в
кв.мм. Чем больше площадь меди, тем длительнее срок использования ВМС.
Введение меди позволило уменьшить размеры ВМС, что повлекло снижение
частоты болевого симптома и нарушений менструальной функции. С 1989 года,
согласно рекомендациям ВОЗ, применение "петель" Лип пса и других инертных
ВМС не рекомендуется в связи с более низ кой эффективностью и высокой
частотой различных осложнений прг. их введении и использовании. В 1970 году
возникла идея внутриматочного введения прогестсрона, что явилось
предпосылкой для комбинации двух видов контрацепции — внутриматочной и
гормональ ной, с целью уменьшения недостатков и увеличения преимущества
каждого из них. Так появилась ВМС "Прогестасерт". Эта ВМС не получила
распространения из-за кратковременности использования (1 год) и достаточно
дорогой цены. С 1975 по 1990 год разрабатывалась новая гормональная
силиконовая спираль, названная "Лево-нова", выделяющая 20 мкг
левоноргестрела в сутки, что обеспечивает максимальный контрацептивный
эффект в течение 5 лет и устраняет многие нежелательные побочные эффекты
инертных и медьсодержащих ВМС.
Преимуществами внутриматочной контрацепции являются:
— высокая эффективность,
— немедленный контрацептивный эффект,
—долговременное использование (для Соррсг-Т380А — 10 лет),
— быстрое восстановление фсртильности после извлечения ВМС,
— отсутствие связи с половым актом,
— возможность применения в период лактации,
— конфиденциальность метода,
— низкая стоимость метода,
— прогестиновыс ВМС уменьшают менструальные боли и кро-вопотсрю, снижают
риск возникновения внематочной беременности, воспалительных заболеваний
органов малого таза а также пролиферативных процессов эндометрия.
Механизм действия ВМС
Большинство исследователей считают, что ВМС предотвращают оплодотворение,
препятствуя соединению яйцеклетки со сперматозоидами за счет уменьшения
числа и активности сперматозоидов, достигающих маточных труб. Суммируя
предположительные механизмы действия ВМС, можно заключить, что до
наступления оплодотворения ВМС оказывает следующие контрацептивные эффекты:
— уменьшает активность и выживаемость сперматозоидов, причем добавление
меди усиливает сперматотоксический эффект;
— усиливает спермицидный эффект слизи эндометрия за счет увеличения
количества лизоцима и продуктов его распада, что происходит в связи с
полиморфноядерной лейкоцитарной инфильтрацией эндометрия в ответ на
инородное тело;
— уменьшает срок жизни яйцеклетки. В случае оплодотворения яйцеклетки
наступлению беременности препятствуют следующие механизмы:
— ВМС вызывает усиление перистальтики маточных труб, что ведет к
ускоренному попаданию яйцеклетки в матку, когда еще нет готовности
тро4юбласта и слизистой матки к имплантации.
— ВМС вызывает асептическое воспаление, приводящее к активации фосфатаз,
изменению концентрации гликогена и нарушению имплантации яйцеклетки.
Контрацептивное действие гормоносодсржащих ВМС обусловлено постоянным
выделением гсстагснов, что ведет к угнетению проли4)еративных процессов в
эндометрии вплоть до атрофии. Суп-рессия эндометрия вызывает уменьшение
менструальной кровопотери от 60 до 80 %, ay 15 % женщин даже развивается
аменорея, проходящая после удаления ВМС. Снижение менструальной кровопотери
приводит к улучшению баланса железа и повышению гемоглобина. Снижение
кровопотери, "неактивное" состояние эндометрия, увеличение вязкости слизи
под действием гсстагснов обеспечивают снижение риска воспалительных
заболеваний органов малого таза. Ингибирующсе влияние левоноргестрсла на
эндометрий и продукцию простагландинов объясняет уменьшение симптомов
альгодисменореи. Кроме того, особенно в первый год применения, нарушается
овуляция, поэтому частота наступления беременности при применении
гормоновыделяющих ВМС еще ниже, чем у медьсодержащих (Luukkainen Т. 1993).
Недостатки метода
— увеличение менструальной кровопотери, а иногда и болей (для
негормональных ВМС) в первые месяцы после введения ВМС,
— возможны мажущие кровянистые выделения до и после месячных,
— у женщин группы риска по ЗППП возможно возникновение
взот,
— недостаточное предохранение от внематочной беременности (кроме
гормоносодержащих ВМС),
— возможна перфорация матки (1—1,5 на 1000 введений),
— возможна экспульсия ВМС,
— требуется осмотр гинеколога и обследование на инфекцию перед введением
ВМС,
— требуется процедура введения и удаления ВМС в условиях гинекологического
кабинета -
VI. Выводы
7. В связи с особенностями механизма действия гормональных
контрацептивов , для длительного применения , рекомендуется
обследование гормональной и иммунной системы женщины , а также
тщательное изучение анамнеза .
8. С точки зрения эффективности комбинированные оральные
контрацептивы являются методом выбора в подростковом возрасте ,
однако учитывая безопасность , переносимость и доступность метода
наибольшее предпочтения должно отдаваться барьерным методам
контрацепции в сочетании со спермицидами . Для женщин старшего
репродуктивного возраста существует достаточно широкий выбор
методов и средств контрацепции , позволяющий оптимально
удовлетворить индивидуальные потребности каждой женщины , а также
осуществить профилактику некоторых видов возрастной патологии ,
обусловленной гормональными изменениями .
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
