Тема: Методы оценки кровопотери.
Осмоловский Д Ю
Источником острой массивной кровопотери в акушерской практике могут быть:
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- предлежание плаценты;
- кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
- повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейки матки,
влагалища, половых органов);
- повреждения сосудов параметральной клетчатки с формиванием больших
гематом.
Для определения величины кровопотери существует несколько способов,
достоверность которых неодинакова. Сущесвуют прямые и непрямые методы
оценки кровопотери.
Прямые методы оценки кровопотери:
-колориметрический
-гравиметрический
-электрометрический
-гравитационный - по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.
Непрямые методы:
-оценка клинических признаков
-измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным
методом
-определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи.
Тяжесть кровопотери зависит от индивидуальной переносимости кровопотери,
преморбидного фона, акушерской патологии и метода родоразрешения.
Особенности развития кровопотери при различной акушерской патологии
различны.
Первый, наиболее распространенный способ – собирание крови, выделяющейся
из половых путей, в тазик и последующее измерение ее объема в
градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству крови, излившейся таким
образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее
определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью.
Второй способ – определение процента потерянной крови от массы тела
роженицы перед родами. Кровопотеря до 0.5% обычно является физиологической;
кровопотеря 0.7-0.8% и больше, как правило, патологическая и может
обусловить возникновение симптомов декомпенсированной кровопотери.
Более точно оценить величину кровопотери можно спектрофотометрическим
методом, но основной его недостаток – продолжительность выполнения (свыше
20 мин), между тем быстрота определения объема потерянной крови имеет
жизненное значение при массивной, острой кровопотере.
Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность
клинических признаков и гемодинамических показателей. По ним выделяют три
степени тяжести :
1 степень тяжести – слабость, тахикардия – 100 уд в мин, кожные покровы
бледные, но теплые
САД не ниже 100 мм рт ст, гемоглобин 90г/л и более
2 степень тяжести – выраженная слабость, тахикардия – более 100 уд в мин ,
САД 80-100 мм рт ст,
кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод ст, гемоглобин 80г/л и менее
3 степень – гемморагический шок – резкая слабость, кожа бледная, холодная,
пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия
1 степень – кровопотеря 15-20%
2 степень – до 29%
3степень – 30 и более процентов
Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления
шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню
систолического артериального давления).
Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК)
|0,8 и менее |
|10 |
|0,9-1,2 |
|20 |
|1,3-1,4 |
|30 |
| 1,5 и более |
|40 |
