СТРОГО ПАРАЛЛЕЛЬНО ПРОДОЛЬНОЙ ОСИ ТЕЛА БОЛЬНОГО. ВВОДяТ 10 - 20 МЛ 1%
РАСТВОРА НОВОКАИНА.
Сакроспинальная блокада по В.И. Попову и Н.Д. Муртазаеву (1963).
ПОКАЗАНИя : ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ОДИНОчНЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
РЕБЕР, ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИя И РАНЕНИя ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА.
Техника: Пострадавший может сидеть или лежать на животе или на боку.
Иглу вводят перпендикулярно к коже на уровне остистого отростка
соответствующего позвонка, отступя от него вправо или влево на 1.5 - 2 см.
В нижнегрудном и поясничном отделах проникновение иглы в футляр
крестцовоостистой мышцы определяют по характерному ощущению, возникающему
при прокалывании поверхностного листка пояснично- спинной фасции. В
верхнегрудном отделе, где крестцовоостистая мышца покрыта трапецевидной ,
ромбовидной и верхней задней зубчатой мышцами, глубину введения иглы в см
определяют по формуле : Н = 2 + 2/3 С , где Н - глубина введения иглы , С
- толщина поперечной кожной складки в области инъекции в см.
Раствор новокаина , вводимый в футляр крестцовоостистой мышцы под
некоторым давлением , омывает задние ветви спинномозговых нервов,
проникает в их периневральные щели , движется в центростремительном
направлении и достигает передних ветвей соответствующих нервов,
спинномозговых корешков , спинальных узлов, а также переходит на
соединительные ветви к симпатическим узлам. В крестцовоостистую мышцу ( ее
футляр) вводят 0,25% или 0,5 % раствор новокаина с учетом того, что
вводимый раствор в количестве 100 или 50 мл блокирует соответственно по 4
или по 2 спинномозговых сегмента.
Сакральная анестезия.
ПОКАЗАНИя : ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ПРОКТОЛОГИчЕСКИХ ОПЕРАЦИяХ,
АППЕНДЭКТОМИИ , ГРЫЖЕСЕчЕНИИ, ИССЕчЕНИИ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ.
Техника: Крестцовый канал пунктируют между крестцовыми рогами на
расстоянии 4 - 5 см от верхушки копчика. Канал начинается в виде плоского
углубления , у женщин его начало соответствует нижнему углу ромбовидной
ямки. Анестезию места прокола можно не проводить , так как болевое ощущение
при пункции незначительное, а инфильтрация анестетика затрудняет
определение входа в крестцовый канал. Свободное продвижение иглы на
глубину 3 - 4 см вдоль канала свидетельствует о правильном ее положении.
Необходимо помнить о возможности повреждения внутрикрестцового венозного
сплетения. Определение места нахождения конца иглы : в момент введения
анестетика ассистент прижимает тремя пальцами место проекции конца иглы.
Если игла расположена вне крестцового канала, введение препарата в ткани ,
находящиеся под давлением извне , затруднено, пузырек воздуха, оставленный
в шприце , деформируется. Вводят 30 - 40 мл 1,5 % раствора тримекаина с
добавлением 0,3 мл 0,1% раствора адреналина на 100 мл тримекаина.
Анестезия наступает через 10 - 15 минут.
Пресакральная блокада по А.В. Вишневскому.
ПОКАЗАНИя : ЗАБОЛЕВАНИя ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА,
ЗУД ЗАДНЕГО ПРОХОДА, ПРОчИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ.
Техника: Больной лежит на боку с приведенными к животу бедрами. Через
кожный желвак, сделанный на 2.5 см кзади от заднего прохода, вводят иглу
по направлению к верхушке копчика, с этого уровня начинают вводить 0,25%
раствор новокаина до 100 - 120 мл , ориентируясь концом иглы на переднюю
поверхность крестца.
Блокада круглой связки печени.
ПОКАЗАНИя : ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТ, ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ.
Техника: Положение больного на спине. Тонкой иглой строго по средней
линии на расстоянии 3 см выше пупка 0,25% раствором новокаина
анестезируется кожа. После смены иглы производится прокол белой линии
живота. Продвижению иглы предпосылается введение новокаина . После прокола
апоневроза продвижению иглы прекращается. В клетчатку круглой связки
печени вводится 200 - 300 мл 0,25% раствора новокаина , 100 тысяч ЕД
гордокса (5 - 10 тыс. ЕД контрикала), по 1 мл 2% раствора папаверина , 0,2
% платифилина, 2 мл но-шпы и 1.0 канамицина (по показаниям).
Новокаиновые блокады симпатических узлов.
ПРИМЕНяЮТСя ДЛя ЛЕчЕНИя СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПАРАЛИТИчЕСКИХ,
СЕКРЕТОРНЫХ И ТРОФИчЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ДЛя СНяТИя БОЛЕЙ , А ТАКЖЕ чАСТО ДЛя
ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗА ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СИМПАТИчЕСКИХ
УЗЛАХ, СОСУДАХ, НЕРВАХ. ОНИ ДАЮТ КАК БЫ ВЕРТИКАЛЬНОЕ ОТОБРАЖЕНИЕ ТЕХ
РЕЗУЛЬТАТОВ, КОТОРЫХ МОЖНО ОЖИДАТЬ ОТ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ ОПЕРАЦИИ. ПО
ИНТЕНСИВНОСТИ НАСТУПАЮЩИХ ПОСЛЕ БЛОКАДЫ В ПЕРВУЮ ОчЕРЕДЬ ВАЗОМОТОРНЫХ
(РАСШИРЕНИЕ СОСУДОВ) , ТЕМПЕРАТУРНЫХ (ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ КОЖИ), А ТАКЖЕ
СЕКРЕТОРНЫХ , ПРОТИВОБОЛЕВЫХ И ТРОФИчЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СУДяТ О СТЕПЕНИ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ОРГАНИчЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СОСУДАХ, ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СИМПАТИчЕСКИХ УЗЛАХ, СОСУДАХ, НЕРВАХ.
Новокаиновая блокада даёт кратковременный (2 - 4 часа) эффект
выключения симпатической иннервации. Более длительную блокаду, чем
новокаин, дают пантокаин, ксилокаин, спазмолитин и , особенно, спирт.
Спирто-новокаиновые блокады обеспечивают десимпатизацию на протяжении 1,5 -
3 лет. Самый полный эффект десимпатизации наблюдается после первой блокады
симпатических узлов. Более выраженная десимпатизация верхней конечности
наступает после блокады Д2, а нижний - L2 узлов. Для блокад используется
0,5 - 2 % раствор новокаина, 10% раствор спазмолитина, для алкогольной
блокады 80 - 96 * этиловый спирт.
Методы блокад: комплексные (околопочечные, паравертебральные) и
изолированные. При комплексной блокаде выключаются не только вегетативные,
но и нередко соматические проводники.
Блокада второго поясничного симпатического узла.
ПОКАЗАНИя : ПОСТТРАВМАТИчЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, РЕФЛЕКТОРНО -
ВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ НИЖНЕЙ КОНЕчНОСТИ С БОЛЕВЫМИ ОЩУЩЕНИяМИ РАЗЛИчНОЙ
ИНТЕНСИВНОСТИ, РАССТРОЙСТВА КОЖНОЙ чУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ДВИГАТЕЛЬНЫЕ
НАРУШЕНИя, НАРУШЕНИя ТРОФИКИ, ОСТЕОПОРОЗ, ТЕРМИчЕСКИЕ ОЖОГИ НИЖНИХ
КОНЕчНОСТЕЙ, ФАНТОМНЫЕ БОЛИ, СИНДРОМ ЛЕРИША И ДР.
Техника блокады по А.В. Бондарчуку.
Больной сидит, слегка опустив плечи, или лежит на здоровом боку с
подтянутыми к животу ногами. Отступя в соответствующую сторону на 3 - 4 см
кнаружи от остистого отростка, иглу вводят, направляя несколько кнутри для
пересечения сагиттальной плоскости. На глубине 3- 4 см, после того, как
игла достигнет поперечного отростка позвонка, ее проводят по верхнему или
нижнему краю, продвигая вглубь на 3 - 4 см до тела L 2. Затем немного
оттягивают на себя и вновь вводят на 1 - 2 см латеральнее через m. psoas.
Вводят 10 - 20 мл 1 - 1.5 % раствора новокаина.
Техника блокады по Р. Леришу.
Больной лежит на боку. Отступя на 3 -4 см от остистого отростка L2,
вводят длинную инъекционную иглу под углом 45 * к сагиттальной плоскости на
глубину 6 - 7 см до её соприкосновения с боковой поверхностью тела
позвонка. Затем вытягивают на 1 - 2 см и вновь вводят, но уже под углом 75
* к поверхности кожи и глубже первоначального введения на 0,5 - 1 см.
Вводят 20 мл 10% раствора новокаина.
Спирто-новокаиновая блокада солнечного сплетения.
ПОКАЗАНИя : АБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ ( В ОСНОВНОМ ПРИ ЗАПУЩЕННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА
).
Чрезкожная блокада.
Больного укладывают на живот , подкладывая небольшой валик под
эпигастральную область . Иглу вводят отступая на 7 см. в сторону от
остистого отростка первого поясничного позвонка и проводят под углом
45* до боковой поверхности тела последнего ,соскальзывая с него , затем
продвигают еще на 1см. Вводят 40 мл 0,25 % р-ра новокаина , а через 3-5
мин. медленно вводят 30 мл 70% спирта . Иногда при недостаточной
предварительной анестезии введение спирта сопровождается ощущением боли
и жжения в эпигастральной области , затруднением дыхания .
Алкоголизация солнечного сплетения при лапаромии.
Между аортой и полой веной прощупывается тело первого поясничного
позвонка и через длинную иглу в забрюшинное пространство вводится 80 мл
0,25 % р-ра новокаина ,а затем 60 мл 70% р-ра спирта. Длительная
анестезия 3-6-13 месяцев.
Блокада чревных нервов по Г.М.Николаеву.
ПРИМЕНяЕТСя ДЛя КУПИРОВАНИя БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО
ПРОЦЕССА , СНИЖЕНИЕ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОчНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И
ЭНЗИМНОЙ ТОКСЕМИИ, УЛУчШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИя В ОчАГЕ ВОСПАЛЕНИя И
АБДОМИНАЛЬНЫХ ОРГАНАХ , УСИЛЕНИЕ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОчНО-КИШЕчНОГО
ТРАКТА . БОЛЬНОГО УКЛАДЫВАЮТ НА БОК, ПОД ПОяСНИчНУЮ ОБЛАСТЬ ПОДКЛАДЫВАЮТ
ВАЛИК. ПО НАРУЖНОМУ КРАЮ ДЛИННЫХ МЫШЦ СПИНЫ, НА РАССТОяНИИ 5 - 6 СМ ОТ
ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ, В ДЕВяТОМ МЕЖРЕБЕРЬЕ ТОНКОЙ ИГЛОЙ ПРОВОДяТ АНЕСТЕЗИЮ
КОЖИ. ЗАТЕМ чЕРЕЗ ИГЛУ ДЛИНОЙ 10 - 12 СМ ВВОДяТ РАСТВОР НОВОКАИНА В
ПОДКОЖНУЮ КЛЕТчАТКУ И МЕЖРЕБЕРНЫЕ МЫШЦЫ. ИГЛУ ПРОДВИГАЮТ ВНУТРЬ И КВЕРХУ
ПОД УГЛОМ 45* К САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К НИЖНЕМУ УГЛУ
ЛОПАТКИ ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ СТОРОНЫ ДО СОПРИКОСНОВЕНИя С ПОПЕРЕчНЫМ ОТРОСТКОМ
1Х ГРУДНОГО ПОЗВОНКА. ИГЛОЙ ОГИБАЮТ ПОПЕРЕчНЫЙ ОТРОСТОК И МЕДЛЕННО
ПРОДВИГАЮТ ДО СОПРИКОСНОВЕНИя С БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ТЕЛА 1Х ГРУДНОГО
ПОЗВОНКА. ВВОДяТ ПО 60 МЛ 0,25 % РАСТВОРА НОВОКАИНА С КАЖДОЙ СТОРОНЫ.
Шейная вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому.
ПОКАЗАНИя : ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГРУДИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ И БЕЗ
ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.
Техника: Положение пострадавшего на спине. Голова повернута в
противоположную от врача сторону. Под лопатки подкладывают плотный валик
высотой 7 - 10 см. Руку на стороне блокады приводят к туловищу и
оттягивают книзу. Указательным пальцем левой руки надавливают на середину
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
