Заболевания пищевода.
Анатомия и физиология пищевода.
Пищевод – мышечная трубка длиной примерно 25 см ( от глотки до
кардиального отдела). Шейный отдел - 5 см, грудной отдел – 15 см,
кардиальный отдел 3-4 см.
Анатомия: пищевод - полая цилиндрическая трубка, соединяющая глотку с
желудком и расположенная на уровне С6-Th11.
Отделы:
1. Шейный отдел. У взрослых простирается от уровня перстневидного хряща
(С6) до яремной вырезки рукоятки грудины (Тh2). Длина около 5-8 см.
2. Грудной отдел - от яремной вырезки рукоятки грудины до пищеводного
отверстия диафрагмы (Th10). Его длина 15-18 см. с практической точки
зрения в грудном отделе пищевода целесообразна следующая топография:
. Верхняя часть - до дуги аорты.
. Средняя часть, соответствующая дуге аорты и бифуркации трахеи;
. Нижняя часть - от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия
диафрагмы.
3. Брюшной отдел. Длина 2.5 - 3 см. переход пищевода в желудок, как
правило, соответствует Th11.
Физиологические сужения пищевода:
1. Верхнее - у места перехода нижней части глотки в пищевод (С6-С7).
2. Среднее - при перекресте с левым бронхом (Th4-Th5).
3. Нижнее - в месте прохождения пищевода через отверстие диафрагмы (Тh10).
Здесь расположен нижний сфинктер пищевода, препятствующий забрасыванию
кислого желудочного содержимого в пищевод.
Классификация заболеваний пищевода.
|1. Пороки |Врожденная атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные |
|развития |свищи. |
| |Врожденные стенозы пищевода. |
| |Врожденная мембранная диафрагма пищевода. |
| |Врожденный короткий пищевод. |
| |Врожденные эзофагеальные кисты. |
| |Аномалии сосудов. |
| | |
|2. Повреждения |Травматические повреждения: наружные и внутренние |
| |Ожоги пищевода и их последствия |
|3. Заболевания |Дивертикулы: пульсионные и тракционные |
|пищевода |Воспалительные заболевания: эзофагит |
|4. Опухоли |Доброкачественные опухоли |
|пищевода |Злокачественные опухоли |
|5. Нарушение |Ахалазия |
|моторики |Эзофагоспазм |
|пищевода | |
|(кардиоспазм) | |
Среди всех заболеваний пищевода:
. Рак пищевода – 60-80% (3.4% от всех опухолей, 6-е место)
. Саркома пищевода – 0.04%
. Кардиоспазм 5.1%
. Рубцовые стриктуры 0.7%
. Дивертикулы 0.6%
Пороки развития пищевода.
Врожденная атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные свищи.
Встречаемость: встречается 1 случай на 7-8 тысяч новорожденных
(Rosenquist). Наиболее часто встречается полная атрезия пищевода в
сочетании трахеобронхиальным свищом: проксимальный конец пищевода
атрезирован, а дистальный соединен с трахеей. Реже встречается полная
атрезия пищевода без трахеобронхиального свища.
Клиника: заболевание проявляется сразу после рождения. При глотании
новорожденным слюны, молозива, жидкости моментально возникает нарушение
дыхания, цианоз. При полной атрезии без пищеводнотрахеального свища при
первом же кормлении возникает отрыжка, рвота.
Диагностика:
. Клинические проявления
. Зондирование пищевода,
. Контрастное исследование пищевода с гастрографином
. Обзорная рентгенограмма грудной и брюшной полости: признаки
участков ателектаза, признаки пневмонии (аспирационной), отсутствие
газа в кишечнике. Газ в кишечнике может быть в том случае если
имеется соединение нижнего сегмента пищевода с трахеей (свищ).
Лечение:
. Если нет признаков ателектаза, пневмонии – одномоментная операция
закрытия пищеводнотрахеального свища и анастомозирования верхнего и
нижнего сегментов пищевода.
. Если же заболевание осложнилось аспирационной пневмонией, ателектазами в
легких то проводят следующее лечение: в начале накладывают гастростому,
проводят интенсивную терапию до улучшения состояния и затем закрывают
свищ и делают анастомоз между верхним и нижним сегментом пищевода.
. При множественных пороках развития, у сильно ослабленных новорожденных
выводят проксимальный конец пищевода на шею, чтобы избежать скопления в
нем слюны, и накладываются гастростомия для кормления. Через несколько
месяцев выполняют анастомоз. При невозможности сопоставить верхний и
нижний сегменты выполняют пластику пищевода.
Врожденные стенозы пищевода.
Как правило, стеноз расположен на уровне аортального сужения.
Клиника: хиатальная грыжа, эзофагит, ахалазия. При значительном сужении
пищевода возникает супрастенотическое расширение пищевода. Симптомы, как
правило не проявляются до введения в пищевой рацион ребенка твердой пищи.
. Фиброэзофагогастроскопия
. Контрастное исследование пищевода
Лечение: в большинстве случаев достаточно расширения пищевода путем
дилатации или бужирования. Оперативное лечение проводится в случае
неуспешного консервативного.
Врожденная мембранная диафрагма пищевода.
Диафрагма состоит из соединительной ткани , покрытой ороговевающим
эпителием. В этой диафрагме часто есть отверстия, через которые может
проникать пища. Локализуется почти всегда в верхнем отделе пищевода,
гораздо реже - в среднем отделе.
Клиника: основным клиническим проявлением является дисфагия, которая
возникает при введении в рацион ребенка твердой пищи. При значительных
отверстиях в мембране пища может попадать в желудок. Такие пациенты как
правило тщательно все пережевывают, чем предотвращают застревание пищи в
пищеводе. Мембрана под действием остатков пищи часто воспаляется
Лечение: постепенное расширение пищевода зондами различного диаметра. При
диафрагме полностью перекрывающей просвет необходимо удаление ее под
эндоскопическим контролем.
Врожденный короткий пищевод.
Считается, что при внутриутробном развитии развитие пищевода идет
медленее, а часть желудка, проникая через диафрагму формирует нижний отдел
пищевода. Врожденный короткий пищевод встречается при синдроме Марфана,
встречаются семейные случаи заболевания.
Клиника: клинические проявления аналогичны таковым при скользящей
хиатальной грыже - боли в грудной клетки после еды, изжога, может быть
рвота.
. Часто дифференцировать врожденный коротки пищевод от скользящей
хиатальной грыжи можно только при операции
Лечение: при симптоматике - хирургическое, как правило, при отсутствии
сращений пищевода и аорты можно восстановить нормальное положение пищевода
и желудка путем его растяжения.
Врожденные пищеводные кисты.
Кисты располагаются интрамурально, параэзофагеально. Выстланы такие кисты
бронхиальный, пищеводным эпителием.
Клиника: у детей кисты могут вызывать дисфагию кашель, нарушение дыхания,
цианоз. У взрослых кисты как правило, меньше 4 см, если более 4 см то
клиническая симптоматика такая же как и при лейомиомах. Кисты могут
осложняться медиастинитом при инфицировании, кровотечением и
озлокачествлением.
Лечение: удаление кисты при фиброгастроскопии.
Начало
Аномалии сосудов.
Врожденные аномалии аорты и крупных сосудов могут сдавливать пищевод и
вызывать дисфагию. Например аномальная правая надключичная артерия. Как
правило, дисфагия проявляется в первые 5 лет жизни. Иногда встречается
двойная дуга аорту, которая окружает трахею и пищевод и при еде возникает
цианоз и кашель, а позже присоединяется дисфагия
Лечение заключается в удалении соединительно-тканного кольца, связывающего
сосуд и пищевод без вмешательства на сосудах.
Повреждения пищевода.
Травматические повреждения (наружные и внутренние)
Ожоги и их последствия
Травматические повреждения.
Классификация:
. Внутренние (закрытые) - повреждения со стороны слизистой оболочки
. Наружные (открытые), со стороны соединительнотканной оболочки или
брюшины. Как правило, сопровождаются повреждением кожных покровов
тела при ранениях шеи, грудной клетки и живота.
Этиология.
. Ятрогенные диагностические и лечебные мероприятия (эзофагоскопия,
бужирование, кардиодилатация и назогастральная интубация ЖКТ),
трахеостомия, интубация трахеи.
. Травма пищевода во время операций на органах грудной клетки, шеи и
живота.
. Инородные тела.
. Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли,
язвы, химические ожоги и т.п.).
. Разрывы пищевода чаще всего происходят после рвоты (75% случаев),
напряжения и кашля: синдром Мэллори-Вейс - разрыв слизистой
оболочки пищевода, что проявляется кровотечением после сильного
приступа рвоты. Хирургическое вмешательство требуется в 10%
Страницы: 1, 2
