Лекция: "острые экзогенные отравления"
а) Историческая справка
б) Роль острых отравлений в общей структуре заболеваний человека
в) Аспекты токсикологии веществ, вызывающих острые отравления
г) Способы проникновения отравляющих веществ в организм человека
д) Механизмы токсического действия
е) Вопросы токсикодинамики
ж) Частные вопросы острых отравлений
з) Общие принципы лечения острых отравлений ( в частности инфузионная
терапия)
Что такое отравление ? Отравление - это острый патологический процесс,
возникающий в результате воздействия на организм поступающих из
окружающей среды ядовитых веществ различного происхождения. Существует
понятие экзо и эндо токсикоза, т.е. отравление как таковое может
возникнуть при проникновении ядовитых веществ из окружающей среды, либо
в результате патологического процесса, происходящего в организме
(инфекция, терапевтическое заболевание, онкологический процесс,
хирургическое вмешательство). На эндо токсикозах вы будете
останавливаться в соответствующих разделах терапии, хирургии,
инфекционных заболеваниях. Целью же настоящей лекции является разбор
понятий, связанных с острыми экзогенными отравлениями. В настоящее
время, в связи с бурным ростом химизации народного хозяйства, в своей
практической деятельности медицинские работники все чаще сталкиваются с
острыми бытовыми отравлениями, которые возникают в результате случайного
или умышленного приема химических веществ, обладающих высокой
токсичностью.
Средства бытовой химии, число которых неукротимо увеличивается, алкоголь
и его суррогаты, сильнодействующие медикаменты, ядовитые растения и
многие другие вещества, остаются источниками отравления как в городах,
так и в сельской местности.
Кроме того, встречаются ингаляционные отравления бытовым газом и окисью
углерода, аэрозольными ядохимикатами и другими токсическими агентами при
условии попадании их в атмосферу либо в закрытые помещения.
Не исключена возможность отравления человека на производстве, особенно в
процессе получения и применения токсических веществ.
Довольно часто, особенно в летне-осенний период регистрируются
отравления грибами. Небезопасны укусы (отравления) змей, ужаливание
насекомыми и д.р.
Особенно высока токсическая опасность для детей. Среди них встречается в
среднем 8% всех отравлений.
Отравление - своеобразный остро протекающий патологический процесс,
требующий неотложного оказания медицинской помощи. От того, насколько
быстро и эффективно оказана медицинская помощь пострадавшему, обычно
зависит исход отравления. Поскольку отравление вызывается ядом, то
необходимо дать формулировку этого термина. Существует много определений
понятия "яд". Я же придерживаюсь следующего: яд - это чужеродное
химическое соединение, нарушающее течение нормальных биохимических
процессов в организме, в следствии чего возникают расстройства
физиологических функций разной степени выраженности, от слабых
проявлений интоксикации до смертельного исхода.
Использование химических веществ в качестве ядов известно с древних
времен. В греческой и римской мифологии встречаются описания
приготовления и применения ядов, признаков их токсического действия. В
истории древнего Рима упоминается о судебном процессе над целым
обществом матрон-отравительниц и о специальном законе о преступлениях с
применением ядов. В художественной литературе (Дюма "3 мушкетера",
Монсиньи "Зеферина", Анн и Серж Голон "Анжелика") мы часто встречаем
использование яда для разрешения личных и исторических событий. В
средневековье к ядам прибегали в политической борьбе и частной жизни.
Наибольшее распространение получил мышьяк, став причиной смерти многих
тысяч людей. Поскольку клиника острых отравлений мышьяком во многом
напоминала распространенные в те времена кишечные инфекции (холера,
брюшной тиф), многие годы эти отравления оставались нераспознанными.
С возникновением научной химии в начале 19 века были открыты принципы
биологического дозирования химических веществ, и яды потеряли свое
фатальное значение. Из ядовитых растений удалось выделить алкалоиды -
носители токсичности: морфин из снотворного мака (1803), стрихнин из
рвотного ореха (1818), никотин из табака (1828), атропин из беладонны
(1831). Появились высокотоксичные синтетические вещества.
Особую актуальность острые и хронические отравления приобрели в
последние десятилетия в связи с накоплением в окружающей среде огромного
количества химических препаратов - более 5 млн. наименований.
Необходимо кратко остановиться на понятии хронического отравления.
Хроническое отравление возникает в случаях, когда яд поступает
длительное время в малых концентрациях (дозах). В практической
деятельности с хроническими отравлениями чаще сталкивается проф.
патология, т.к. при несоблюдении техники безопасности хронические
отравления чаще возникают на различных химических производствах, хотя и
встречаются криминальные случаи хронических отравлений.
По данным ВОЗ в 70-е годы в странах Западной Европы по поводу острого
отравления госпитализировалось 2 человека на 1 тыс. населения (тогда как
с инфарктом миокарда - 0,8 больных на 1 тыс. населения ); в 90-е годы
дальнейшая тенденция к увеличению.
Причины острых отравлений можно разделить на 2 группы:
1.Субъективные, непосредственно зависящие от поведения пострадавшего.
2. Объективные, вызванные конкретной "токсикологической ситуацией".
Субъективные связаны с самоотравлением:
а) случайным (ошибочным)
б) преднамеренным (самолечение и суицидальные попытки)
Среди объективных причин - влияние напряженности современных условий
жизни, что ведет к потребности людей в приеме успокаивающих средств;
криминальные случаи острых отравлений; острые отравления, полученные в
результате производственных аварий.
Особое место среди острых отравлений отводится алкоголизму и острым
отравлениям, которые в этом отношении следует считать факторами риска.
Самолечение распространяется все больше в связи с удорожанием
медицинского обслуживания, токсические вещества используют и для
внебольничного прерывания беременности. Комбинации лекарственных
препаратов дают многочисленные токсико-аллергические эффекты.
Токсических веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений,
насчитывается около 500.
Познакомимся с частотой отравлений, наиболее распространенными
токсическими веществами в различных странах мира и в нашей стране.
Таблица 1
вещества Бостон (США) Хельсинки (Финляндия) Москва Саратов
психотропные средства 29% -- 29% 13%
алкоголь 12 % 3% 16% 24%
СО 37% 40% -- 2%
прижигающие -- -- 16% 7%
Из приведенных данных видно, что наибольшее число отравлений связано с
приемом психотропных средств, а также алкоголя и его суррогатов. К
сожалению, в последние годы отравления алкоголем и его суррогатами, а
также передозировки наркотических препаратов значительно возросли и
имеют тенденцию к значительному росту с вовлечением больных все более
раннего возраста. Вот данные за 1992-93 год по г. Саратову:
1. психотропные - 20% (в т.ч. 1.4% дети)
1. алкоголь и суррогаты - 40%
1. деструктивные яды - 5%
1. не установленные химические вещества - 7%
В 1993 году 69% всех отравленных больных было в возрасте до 30 лет,
включая детей, среди которых увеличилось количество случаев
передозировки наркотическими средствами.
В летне-осенний период поступает много больных с отравлением грибами. В
последние годы наблюдается 2 разновидности отравления грибами:
1. отравление ядовитыми грибами (чаще бледной поганкой)
2. отравление неизвестными веществами, поступающими в организм человека
при употреблении в пищу съедобных и термически обработанных грибов
(чаще пластинчатых: "дуньки, сыроежки, опята, рыжики и д.р.)
Наибольшее количество таких больных было в 88, 90, 92 и 94 годах. В
клинической картине у них преобладает поражение ЦНС (токсические
полинейропатии; у тяжелых больных бывает трудно поддающиеся пневмонии.
Областной санэпид станцией обследовались различные районы Саратовской
области, брались пробы грунта, исследовались сами грибы - однако до
настоящего времени токсический агент не установлен. Лечение этих больных
длительное - от 20 дней до 3-х месяцев в специализированном учреждении.
Укусы ядовитых змей, обитающих в Саратове и области - не смертельны,
однако неправильное оказание первой медицинской помощи ведет к
длительному пребыванию в стационаре и продолжительному лечени
осложнений.
Опрос: "что нужно сделать если к Вам обратились с укусом змеи, пчелы,
осы ?".
В среднем больных с отравлением грибами бывает 1 % в год, однако в
вышеуказанные года было до 10%, с укусами змей 0.1%, среди них дети
составляют 0.3%.
Летальность при острых отравлениях составляет 2-3%, но в связи с большим
числом умерающих на догоспитальном этапе - общее число умерших от острых
отравлений велико.
Летальность по различным нозоологическим группам различна. Так при
отравлении:
1. алкоголем составляет 3%
1. суррогатами 1.5%
1. деструктивными ядами 20%
1. окисью углерода 5%
1. неизвестными веществами 11%
1. грибами 9.7%
Теперь необходимо остановиться на понятии токсичности. В основу суждения
о токсичности вещества для человека положены результаты опытов на
животных. Основным показателем токсичности вещества для животных
Страницы: 1, 2
