где идет призыв антипсихиатрический, против психиатрии.

...... Так вот, о шизофренической симптоматике. Много-много времени с тех

пор как был провозглашен этот самый диагноз - шизофрения, ученые занимались

поисками как бы основного шизофренического расстройства. Смотрели, а что же

главного в шизофрении. Что? И вот в 30-х годах целая огромная литература

написана по этому поводу. В основном занимались этим немецкие психиатры. К

единому мнению, соглашению они не пришли. Мы с вами будем говорить с

позиций проф. Останкова. Это будет несколько схематично, упрощенно, но тем

не менее было сказано, что существует основная симптоматика шизофреническая

- это обязательно облигатная симптоматика, без которой диагноза ставить

нельзя. Это три расстройства:

расстройства в сфере эмоций, в частности - эмоциональная тупость

снижение воли вплоть до абулии и парабулии

атактические расстройства мышления

По Останкову триада "три А": эмоции - АПАТИЯ, воля - АБУЛИЯ, мышление -

АТАКСИЯ.

Это обязательные симптомы. С них шизофрения начинается, они углубляются ,

усугубляются, и ими шизофрения кончается.

Существуют дополнительные симптомы - добавочные, факультативные или

необязательные. Они могут быть, а могут и не быть. Могут быть во время

приступа, и могут пропадать во время ремиссии, частичного выздоровления.

К числу факультативных симптомов относятся галлюцинации (главным образом

слуховые псевдогаллюцинации и обонятельные), бредовые идеи(чаще начинаются

с идеи преследования, идеи воздействия, потом присоединяется идея величия).

Может быть и другая симптоматика, но реже. Лучше сказать то, чего при

шизофрении нет. Например, расстройство памяти, снижение памяти - это всегда

играет против шизофрении. Выраженные аффективные расстройства, депрессивные

состояния, эмоциональные состояния - не характерны для шизофрении.

Расстройства сознания - не характерны для шизофрении, кроме онейроидного

состояния, которое бывает при острых приступах. Обстоятельное мышление

(детализированное , конкретное мышление), когда не возможно отличить

главное от второстепенного - не характерно для шизофрении. Также не

характерны судорожные припадки.

Выделяют 2 типа течения шизофрении. Бывает непрерывное - это болезнь

начинается и до самой смерти не оканчивается. И одновременно нарастает

шизофренический дефект в виде трех А, развитие бреда, галлюцинаций. Бывает

шизофрения приступообразно-прогредиентная. Возникает приступ с галлюцинаций

и бреда, приступ кончается и мы видим, что человек изменился: галлюцинаций

и бреда нет, он стал более апатичным, более вялым, менее целеустремленным,

воля страдает, мышление меняется. Мы видим, что нарастает дефект. Следующий

приступ - дефект еще более выражен и т.д.

Есть еще вялотякущая, периодическая при которой не бывает дефекта, но это

абсурд - что при шизофрении нет дефекта. Мы это не разделяем.

Симптоматика.

Эмоциональные расстройства проявляются постепенно у человека, в виде

нарастания эмоциональной холодности, эмоциональной тупости. Холодность

проявляется прежде всего в отношении с близкими людьми, в семье. Когда

ребенок до этого веселый, эмоциональный, любимый и любящий своего отца и

мать, вдруг становится отгороженным, холодным. Далее появляется негативное

отношение к родителям. Вместо любви может появляться сначала временами, а

потом постоянно ненависть к ним. Чувство любви и ненависти могут

сочетаться. Это называется эмоциональная амбивалентность (две

противоположные эмоции сосуществуют одновременно).

Пример: живет мальчик, в соседней комнате живет его бабушка. Бабушка боле,

мучается. Он ее очень любит. Но она по ночам стонет, не дает ему спать. И

тогда он начинается ее тихо ненавидеть за это, но все-таки любит. А бабушка

мучается. И чтобы она не мучалась надо ее убить. Человек отгораживается не

только от родственников, изменяется отношение к жизни - все, что его раньше

интересовало перестает быть для него интересным. Раньше он читал, слушал

музыку, все лежит у него на столе - книги, кассеты, дискеты, покрывается

пылью, а он лежит на диване. Временами появляются не свойственные ранее

другие интересы, для которых у него нет ни данных, ни возможностей. Нет

определенной дальнейшей цели в жизни. Например, вдруг увлеченность

философией - философическая интоксикация. В народе говорят - человека

учился, учился и заучился. Но на самом деле, это не так - он заболевает и

начинает заниматься не свойственными ему делами.

Один больно с философической интоксикацией решил изучать Канта и Гегеля.

Он считал, что перевод Канта и Гегеля сильно искажен в своей сути, поэтому

изучал книги- оригиналы на английском языке, написанные готическим шрифтом.

Изучал со словарем. Он ничего не усваивает. Также это проявляется в

изучении психологии для самоусовершенствования, в изучении различных

религий.

Еще один больной: учился в институте, много читал. Он занимался следующим:

целыми днями переставлял книги - по автору, по размеру и т.д. Абсолютно ему

не нужное дело.

Вспомним, мы говорили об эмоциях. Сущность эмоции состоит в том, что

человек при помощи эмоциональных механизмов постоянно адаптируется,

реагирует со средой. Так вот, когда эмоции нарушены, вот этот механизм

адаптации нарушается. Человек перестает контактировать с миром, перестает

адаптироваться в нем и здесь наступает явление, которое в психопатологии

называется АУТИЗМом. Аутизм - уход от реального мира. Это погружение в

себя, это жизнь в мире своих собственных переживаний. Мир ему больше не

нужен ( он сидит и изучает философию, живет в мире бредовых идей).

Вместе с этим развиваются и прогрессируют волевые расстройства. Очень

тесно связаны с расстройствами эмоциональными.

Эмоционально-волевые расстройства. Вместе с тем, что снижаются эмоции,

снижается побуждение к деятельности.

Человек крайне был активным, он становится более и более пассивным. У него

нет возможности заниматься делом. Он перестает следить за тем, что

происходит вокруг, в комнате его грязь, беспорядок. Он не следит за самим

собой. Дело доходит до того, что человек проводит время лежа на диване.

Пример: пациент болен 30 лет. Был инженером, образование высшее. Он ушел в

эмоциональную тупость, апатию. Абуличен, сидит дома и отрабатывает свой

подчерк, переписывая старые прописи. Всегда не доволен собой. Он

переписывает книги от начала и до конца. Повторяет грамматические правила.

Его не интересует телевизор, газеты, литература. У него свой мир - мир

самосовершенствования.

Атактическое мышление - мышление паралогическое, которое протекает по

законам больной логики. Оно перестает быть способом связи между людьми.

Больные шизофренией ни о чем не говорят ни с собой, ни с другими. Во-

первых, им это не надо, во-вторых мышление у них нарушено. Каждый из этих

больных говорит на своем языке и язык других ему не понятен.

Атактическое мышление - когда сохраняются грамматические правила, а смысл

сказанного остается не понятен. То есть соединяются слова, которые не

объединимы между собой. Появлются новые слова, которые больной сам строит.

Появляются символизмы - когда в слова с известным смыслом вставляется

другой смысл. "Никто не находил опыта манекена-мертвеца".

Существует три вида атактического мышления:

резонерство

разорванное атактическое мышление

шизофазия

Человек живет вне мира. Вспомните "Человека дождя". Чем он живет? У него

есть своя комната, применик, который он слушает. Все! Вне этой комнаты он

жить не может. Чем он занимается? Он занимается тем, что по каким-то

законам известно только ему самому.

Относительно симптоматики шизофрении Креппелин в свое время выделил 4

основные клинические формы шизофрении:

простая шизофрения - симптоматики состоит из простых основных облигатных

симптомов. Болезнь начинается с изменения личности, которые постоянно

прогрессируют и доходят до исходного состояния. Могут быть эпизоды бреда,

эпизоды галлюцинаций. Но они не большие. И не они делают погоду. Заболевают

в раннем, юном, детском возрасте. Болезнь протекает непрерывно, без

ремиссий, без улучшений от начал и до конца.

еще более злокачественная, и начинается еще раньше, чем простая -

гебефреническая шизофрения (богиня Гебе). Идет катастрофический распад

личности в сочетании с вычурностью, дурашливостью, манерностью. Больные

похожи на плохих клоунов. Вроде хотят рассмешить окружающих, но это

настолько наиграно, что бывает не смешно, а тяжко. Ходят походкой не

обычной - приплясывают. Мимика - гримасничание. Течет очень тяжело, быстро

доходит до полного распада личности.

кататоническая форма начинается в 20-25 лет. Течет приступообразно.

Приступы, где преобладают кататонические расстройства. Это проявления

парабулии - извращения воли. Кататонический синдром проявляется в виде

кататонического ступора, с восковой гибкостью, с негативизмом, с мутизмом,

с отказом от еды. Все это может чередоваться с кататоническим возбуждением

(нецеленонаправленное хаотичное возбуждение - человек бежит, крушит все на

своем пути, речь - эхолалическая - повторяет слова других, повторяет

движения других - экопраксия и т.д.). Таким образом идет смена ступора

кататонического и кататонического возбуждения. Пример: больная пойдет в

булочную подойдет к кассе и застынет - ни мимики, ни движений. Погибла -

застыла на железнодорожных путях. Потом человек выходит в ремиссию, где

видны изменения личности. После следующего приступа изменения в личности

усиливаются. Бреда нет.

Отдельная болезнь - кататония.

чаще всего в настоящее время бывает - шизофрения бредовая - параноидная.

Течет приступообразно, заболевают в юном возрасте. Появляется бред и

псевдогаллюцинации (слуховые, обонятельные). Начинается с идеи отношения,

идеи преследования. Люди вокруг изменили отношение, как-то по особому

поглядывают, переговариваются, следят, установили прослушивающие

устройства. Начинается воздействие на мысли, на тело - вкладывают мысли в

голову, собственные мысли убрали из головы. Кто это делает? Возможно

инопланетяне, возможно бог, возможно экстрасенсы. Человек весь под

влиянием, он превратился в робота, в марионетку. Потом человек понимает

почему с ним это происходит - потому что я не такой как все - бред величия.

Это компенсаторная реакция. Так получается мессии, посланцы бога. Бред

величия говорит о том, что наступила хроническая стадия. Возник парафренный

синдром. Лечить человека трудно. В настоящее время мы ждем новой

классификации шизофрении.

Страницы: 1, 2