ЛЕКЦИЯ ПО ПСИХИАТРИИ.
ТЕМА: ЭКЗОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
На прошлой лекции мы рассмотрели заболевания, с наследственной
предрасположенностью - шизофрения и аффективные психозы. Это болезни,
которые отличаются друг от друга главным образом прогнозом и
прогредиентностью. Шизофрения начинается, и во всем течении шизофрении мы
видим дальнейшее ухудшение, усугубление негативной симптоматики - чем
дальше тем хуже. При маникально-депрессивном психозе заболевание течет
фазами, между которыми человек остается практически здоров.
Сегодня мы будем говорить о заболеваниях об органических заболеваниях,
которые в какой-то мере являются противоположностью эндогенных. Это
заболевания которые имеют одну из своих причин - эндогенные факторы, причем
эти факторы могут самые разнообразные - интоксикации (алкоголь, наркотики,
лекарства, бытовые и промышленные интоксикации), инфекции черепно-мозговые
травмы, соматогенные психозы вследствие соматических заболеваний
(гипертоническая болезнь, эндокринные заболевания, авитаминоз , кахексия и
т.д.), психическая травма. То есть группа экзогенных заболеваний самая
большая группа заболеваний. Представим себе в какой ситуации мы живем, чем
мы дышим, какую воду мы пьем, не говоря уже о других напитках, как часто
наблюдаются соматические расстройства и тогда становится понятным, что
группа эндогенных заболеваний это самая обширная группа. Эти заболевания
встречаются не столько в психиатрической клинике, сколько в соматических
стационарах. В течение одной лекции об интоксикационных, инфекционных,
травматических и т.д. экзогенных заболеваниях практически невозможно. В
любой книге, руководстве по психиатрии эти заболевания занимают половину
объема.
Экзогенные заболевания. Не нужно впадать в крайность и говорить, что
экзогенная болезнь - это болезнь вследствие какой-то экзогенной причины.
Такой этап в медицине был - пастеровский период, когда владела концепция,
что имеется микроб, в силу его действия имеются расстройства в организме,
возникает болезнь. Не нужно думать, что также можно объяснить: была травма,
стала болезнь; была инфекция, появились психические расстройства. Например
экстраполируем на себя - все люди переносят какие-либо инфекционные
заболевания, но психические расстройства возникают лишь не у многих. Все
люди переносят черепномозговые травмы, но психические расстройства бывают
далеко не у всех. У одного человека тяжелейшая черепно-мозговая травма,
например, по время боевых действий получает сквозное пулевое ранение, после
чего проходит курс лечения, и после этого не наблюдается никаких
психических расстройств. А у другого человека легкое сотрясение головного
мозга после которого он остается инвалидом на всю жизнь. Пастер - умнейший
человек, заметил, что причина и следствие не всегда бывают тесно связаны
(опыт с курами - он заражал кур - некоторые при этом заболевали, некоторые
не заболевали, тогда понадобились другие факторы, чтобы они заболели - он
охлаждал их и под влиянием охлаждения куры заболевали). Тут происходит то
же самое - для того чтобы возникло экзогенное психическое расстройство
нужна не только внешняя причина, но и очень много факторов - наследственная
предрасположенность (психические расстройства наблюдаются у 2-3% людей).
Много алкоголиков, но алкогольные психозы развиваются не у всех, а чаще у
людей с наследственной предрасположенностью. Другими факторами являются -
конституция человека, состояние человека в то время когда развивается
заболевания (утомление, реконвалесценция, кахексия и т.д.). Какие-то
космические условия, биологические, метеорологические условия.
Если у человека есть и четко выраженная наследственная
предрасположенность, хроническое заболевание, пороки развития (заячья губа
например сочетается с церебральной недостаточностью) то трудно сказать, что
это органическое поражение с шизоформными проявлениями, чистая шизофрения и
т.п. например.
Группы экзогенных заболеваний можно разделить на узкие подгруппы. Все
заболевания делятся на 2 группы: непсихотические расстройства и
психотические расстройства.
Непсихотические расстройства - большая группа. Это основная группа,
которая включает практически всех людей нуждающихся в медицинской помощи.
Непсихотические расстройства бывают при всех соматических, инфекционных
заболеваниях. Чем бы человек не болел, у него всегда будет наблюдаться
неврозоподобная симптоматика в первую очередь, в виде астенического
синдрома. астения бывает в начале болезни, в течение болезни, после
болезни. В зависимости от личности человека, условий, ситуации это может
проявиться неврастеническим синдромом, навязчивыми состояниями,
истерическими расстройства. Здесь очень большая проблема выступает -
доктора, которые направлены на лечебную работу, зачастую лечат не
человека, а болезнь (что в общем - то достаточно банально), а что касается
расстройств личностных, то терапевты и невропатологи на них внимания не
обращают. В то же время эти состояния долгие, неприятные, вытягивают всю
энергию из человека.
Второй вариант - если человек с неврозоподобным состоянием,
неврастенической симптоматикой попадает к специалисту, то зачастую и
невропатолог и психиатр видит не неврозоподобные, а невротические
расстройства, и лечит его как невротика, и таким образом не диагностируется
, например пневмония, хронический гепатит и т.д. Поэтому всегда надо
проводить дифференциальную диагностику и смотреть , это истинные
невротические дела, или же это неврозоподобная симптоматики, но зависит от
других причин. Поэтому направлять лечение надо на человека, на личность, и
ее реакции на болезнь. Семейные врачи поэтому обязательно занимаются
пограничными расстройствами, психотерапией, лечением неврозоподобных
состояний.
При длительном течении заболевания (хронический гепатит, туберкулез и
т.д.) могут возникать изменения личности, что называется психопатизация
личности. Возникают расстройства, которые похожи на искривленную личность.
В данном случае возникает не психопатия, и психопатоподобное расстройство.
Это было замечено очень давно: люди, которые страдают туберкулезной
инфекцией, изменяются в одном направлении, и очень часто у них появляются
кроме астенических черт - черты демонстративности, они стараются заявить о
себе, быть в центре внимания, привлекать к себе внимание. Люди, которые
подолгу лежат в гипсе при костном туберкулезе - может быть то же самое,
плюс может быть задержка психического развития. Известно как меняется
личность у гипертоников - гипертоники становятся несдержанными
вспыльчивыми, эмоционально лабильными. Личность язвенника - не зря говорят,
язвенный характер - от слова язва. Про больных с заболеваниями печени
говорят: "желчный". Существует тип - апоплектиформный (склонный к
инсультам), геморроидальный тип характер. Психопатизация мешает лечению
основного заболевания, осложняет течение основного заболевания и т.д. и ее
надо иметь ввиду и проводить психокоррекцию. Как проводить, психокоррекцию
- разговор длинный - определенные методики, навыки, и т.д. В нашей стране к
этому только приступают.
При длительном воздействии фактора происходит возникновение
психоорганического синдрома. психоорганический синдром - это самое начало
слабоумия. Нельзя сказать, что человек слабоумный, но какие-то зачатки
есть. Например, хроническая пневмония приводит к гипоксии органов, в том
числе и головного мозга, нарушается трофика, погибают клетки. Работает
человек, например, в загрязненных условиях, постоянно возникает
интоксикация - опять же ведет к развитию психоорганического синдрома.
Вибрационная болезнь - это постоянные микротравмы головного мозга, человек
после 10-15 лет работы на таких предприятиях становится глубоким инвалидом,
и никакое молоко, которое ему дают за вредность не поможет. Или другой
пример - профессиональные боксеры, борцы - Мухамед Али - боксер
экстракласса - болеет болезнью Паркинсона (каждый нокдаун - это сотрясение
головного мозга). Такие люди к 40 годам разваливаются как личности к 40-50
годам.
Психоорганический синдром - снижается память, мышление становится более
конкретным, человек не способен абстрагироваться, не способен к обобщению,
нарушается эмоциональная сфера - появляется эмоциональная лабильность,
раздражительность, человек становится аффективно-ригидным - он застревает
на обидах, становится злопамятным. Кругозор личности снижается, о тех
сферах большого мира, в котором он жил раньше забывает. Происходит
эмоциональное оскудение, когда высшие моральные, нравственные эмоции
постепенно отмирают и больше он замыкается в повседневности,
ипохондричности. Причем у людей утрачивается критика, они не понимают, что
они сами изменяются, они становятся трудными в быту. Это те самые люди,
которые постоянно говорят , что раньше было лучше. Ну а раз слабоумие
началось, то постоянно будет прогрессировать. Дальше происходит деменция.
Это основной путь непсихотической симптоматики. Кроме этого, в связи с
локальными повреждениями головного мозга, могут возникать очаги, которые
приведут потом пароксизмальных расстройств, может возникнуть травматическая
эпилепсия. Слабоумие может различно - атеросклеротическое, эпилептическое и
т.д. Может развиваться Корсаковский синдром.
Для терапии непсихотических расстройств есть различные методики
дегидратации, рассасывающих средств, есть ноотропы, витамины и т.д.
Психотические расстройства. Психозов бывает гораздо меньше, чем
расстройств непсихотических. Психозы бывают разными, и их можно разделить
на группы:
острые
хронические
Острые психозы могут следствием, или возникнуть в результате инфекции,
травмы, соматогении и т.д. В психиатрии принято называть эти психозы
симптоматическими психозами. Это не совсем правильно, но удобно. Психозы,
как бы являются симптомом какого-либо заболевания. Чем удобно? - тем что
можно на ходу конструировать определение любого симптоматического психоза.
Страницы: 1, 2
