тем более протяженна зона поражения желудочно-кишечного тракта, вплоть до
вовлечения в процесс толстой кишки.
В результате гибели клеток нарушается переваривание дисахаров, они
остаются в просвете кишки, повышается осмотическое давление и это приводит
к гнилостному распаду в толстой кишке до низко молекулярных кислот
(молочной, уксусной и др.), что увеличивает осмотическое давление в
просвете кишечника.
Это происходит на фоне воспалительного процесса, атрофии ворсинок.
Одновременно эти процессы усиливают перистальтику. Жидкость на всасывается
в толстой кишке за счет высокого осмотического давления (мальабсорбция). В
результате этих процессов у больного изменяется характер стула - частота
дефекаций, характер испражнений, запах испражнений и некоторые другие
характеристики. Интоксикация обуславливается за счет всасывание в кровь
токсических веществ в частности пирогенов, которые образуются вследствие
гнилостного распада и дисбактериоза.
Вирусемия возникает только при иммунодефиците. Помимо эпителиоцитов
ротавирусы находили также в макрофагах лимфоидных фолликулов
мезентериальных узлов, селезенке. В результате этого иногда выявляется и
внекишечное поражение (фарингит, тонзиллит, экзантемы, спорно в отношении
пневмонии). В некоторых случаях особенно у маленьких детей возможно
развитие тяжелой дегидратации с развитием гиповолемического шока.
В отличие от аэроподобных эшерихиозов, холеры нет усиления секреции в
просвет кишечника. Первое место в развитии гиповолемического шока занимает
выраженный синдром мальабсорбции, на втором месте усиленная перистальтика.
В норме секреция жидкости в кишечнике составляет до 8 л.
ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ДРУГИХ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Реовирусы: при реовирусной инфекции поражаются регионарные лимфатические
узлы, селезенка. Далее развивается вирусемия, с образованием вторичных
очагов, в результате более обширная симптоматика поражения. Наиболее
страдает тонкий кишечник. У многих инфицированных болезнь протекает без
следа. Особенность реовирусной инфекции является сочетанное поражение
верхних - дыхательных путей и тонкого кишечника; происходит транспорт
вируса через N-эпителиоциты (это клетки, которые располагаются над
групповыми лимфатическими фолликулами).
Аденовирусы: проникновение так же через дыхательные пути и желудочно-
кишечный тракт. Серотипы 40 и 41 приспособились размножаться в слизистой
кишечника, независимо от того попадают они туда из крови (через дыхательные
пути) или прямо через рот. Характерна вирусемия. Часто длительная лихорадка
является типичным симптомом заболевания, часто достаточно выражена и
продолжительна (1-2 и более недель).
Энтеровирусы. Эти заболевания тоже часто сопровождаются вирусемией. Наряду
с поражением эпителия тонкого кишечника часто поражаются другие органы и
системы. Диагноз легко поставить, когда, например, сочетается поражение
поперечно-полосатой мускулатуры, есть кишечные расстройства и интоксикация.
Одна из клинических форм этой болезни - эпидемическая ишалгия.
Ведущим в возникновении диареи является синдром мальабсорбции! Для других
вирусных инфекций (калицивирусы и др.) интоксикационный синдром
нехарактерен, а вирусемия если и бывает, то непродолжительно.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Ротавирусная инфекция: инкубационный период 15 ч - 3-5 суток (не более 7
суток). Максимальный инкубационный период у аденовирусной инфекции - до 6-9
дней.
Ротавирусная инфекция начинается у 80% больных в первые сутки. У половины
больных протекает в легкой форме. Ведущие синдромы:
диарейный, в частности гастроэнтерит. Отмечается не только расстройство
стула, но и рвота (в 70%). У остальных энтерит без рвоты.
Интоксикационный.
Рвота обычно не частая, не превышает одних суток. Редко бывает повторная
рвота. Стул водянистый, пенистый, имеет характерный желтоватый или
желтовато-зеленоватый цвет. Частота дефекаций - не более 10-15 раз в
сутки. Длительность диареи - 3-5 дней. Боли в животе отмечаются у
большинства больных. Боли не резкие, в верхних отделах живота или же
диффузные, чаще проявляются как дискомфорт. Интоксикация - температура
повышается не у всех, не постоянно. Если и повышается, то не выше 38
градусов. Продолжительность лихорадки 1-3 дня. Более характерны другие
проявления интоксикации; слабость, нарушение и обморок. Интоксикация
обычно исчезает раньше чем диарея. У 50% больных выявляются признаки
фарингита - гиперемия задней стенки глотки, иногда мягкого неба, реже
кашель. Катаральные явления более выражены для реовирусной инфекции,
вплоть до насморка.
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Более продолжительная интоксикация и лихорадка, так как более
продолжительная вирусемия. у большинства больных температуры повышается.
Наряду с синдромами энтерита или гастроэнтерита появляется
лимфоаденопатия. Может быть, увеличение печени и селезенки, конъюнктивит.
ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ часто протекают легко и для них тоже характерно
сочетание интоксикации, умеренно диареи в виде энтерита и вовлечение в
процесс других органов и системы может быть сыпь, поражение
респираторного тракта и гепато-лиенальный синдром.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз подтверждается помимо клинических и эпидемических данных,
методами специфической диагностики, в том числе и экспресс методы
(электронная микроскопия при ротавирусной инфекции; латекс-агглютинация:
появление окрашивания при нанесении на бумагу с антителами антигенов - для
аденовирусов и ротавирусов). Используются серологические методы: выявление
антител в сыворотке крови в динамике болезни - РСК и реакция торможения
гемагглютинации (чаще применяют вместе). Оценка этих реакций: увеличение
титра антител не менее чес в 4 раза при повторном исследовании. Для
диагностики специфических энтеровирусных заболеваний необходимо не только
выделить энтеровирусы из фекалий, но и определить нарастание титра антител
в сыворотке крови. На практике этот метод, как правило, не применяется.
Сегодня широко применяют ИФА для поиска специфических иммуноглобулинов и их
концентрации.
ЛЕЧЕНИЕ патогенетическое, так как этиотропной терапии нет. Чаще всего такие
больные лечатся в домашних условиях, так как контагиозность не очень
высока. Эти болезни редко заканчиваются летальным исходом и тяжелыми
осложнениями.
Диета играет очень важную роль. Диета:
1. Из пищи исключаются вещества усиливающие перистальтику
1. Исключаются ди - и моносахара (молоко). Показаны кисломолочные
продукты, так как имеется дисбактериоз кишечника.
1. Пища должна обладать механически щадящими свойствами (без грубой
клетчатки) так как в кишечнике идет воспаление.
1. Ограничение жиров, так как увеличенное потребление жиров приведет к
усилению бродильных процессов, гнилостного распада, усилению интоксикации
и диареи.
При гнилостных процессах лучше есть печеные яблоки (являются
энтеросорбентом).
Водно-электролитные нарушения могут приводить к дегидратации вплоть до
гиповолемического шока. Для борьбы с этим используются смеси оральных
регидратационных солей (цитроглюкосоран) которые применяются независимо от
этиологии диарейных болезней. Цитроглюкосоран содержит поваренную соль,
хлорид калия, натрия цитрат и 20 г глюкозы. Этот набор очень эффективен.
Порошок разводят в 1 л питьевой воды. Создается концентрация солей которые
обычно теряются, ибо при кишечных инфекциях присутствует изотоническая
дегидратация. Всасывание обеспечивается в полном объеме, так как 2% раствор
глюкозы усиливает всасывание.
Легкая степень дегидратации (потеря жидкости не менее 3%) - клинически
проявляется жаждой. Профилактика заключается в том, что после каждой
дефекации взрослому необходимо выпить 200 мл этого раствора, а ребенку до 2
лет - 50-100 мл, в зависимости от массы тела (другая схема - до 50 мл на 1
кг массы тела на 4 часа лечения, далее поддерживающее лечение.
Тяжелая дегидратация клинически проявляется судорогами, одышкой,
тахикардией, снижением давления, то есть почти шоковым состоянием. Потери
жидкости составляют 110-120 мл на кг массы. Необходимо срочное
восстановление потерь начиная с внутривенной регидратации (за 4 часа) потом
переходят на пероральную регидратацию.
Могут применяться ферментные препараты, например, у лиц с хронически
панкреатитом, хронически гастритом. Спазмолитики при наличии болей в
животе. Энтеросорбенты.
Этиотропная терапия не целесообразна. Основная причина смерти -
дегидратация, реже в сочетании с интоксикацией. Сроки изоляции - не
превышают 5-7 дней. Контроль бактериологическое исследование у таких
больных не проводится, так как его уже проводили ранее и смысла повторять
нет.
Страницы: 1, 2
