Рефераты. Литература - Инфекционные болезни (ХОЛЕРА)

Литература - Инфекционные болезни (ХОЛЕРА)

Инфекционные болезни лекция 4

ТЕМА: ХОЛЕРА.

Холера - это острая антропонозная кишечная инфекция, вызываемая холерным

вибрионом и характеризующаяся водянистой диареей с последующим

присоединением рвоты, развитием дегидратации, деминерализации и ацидоза.

ИСТОРИЯ.

Еще до нашей эры были описаны характерные признаки данного заболевания,

указывались на быстрое распространение и высокую летальность.

В начале 19 века, когда получили широкое развитие международные

коммуникации холера превратилась из эндемичного заболевания Юго-Восточной

Азии в эпидемическую, пандемическую патологию.

С 1817 года по 1926 год на земном шаре переболело холерой 4.5 млн.

человек, из них 2 млн. скончались от холеры.

В России за это время значительные вспышки холеры случались 8 раз. От

холеры умер П.И.Чайковский.

Первым описал возбудителя заболевания итальянец Пачини и независимо от

него врач Недзвецкий.

Наиболее значительный вклад в изучение возбудителя внес Роберт Кох. Он

выделил возбудителя в чистой культуре, описал его свойства, рекомендовал

среды для выращивания вибриона. В 1906 году немецкий ученый Фридрих Готлиб

на карантинной станции Эль-Тор (Синайский полуостров) выделил второго

возбудителя холеры - вибриона Эль-Тор.

В настоящее время наблюдается седьмая пандемия холеры. Произошла смена

возбудителя с классического вибриона на вибрион Эль-Тор. При этом болезнь

протекает относительно доброкачественно. Доля смертельных исходов

уменьшилась.

Еще одна особенность последней пандемии - часто остается

вибриононосительство. Регистрируется на всех континентах. Максимальная

заболеваемость в последние годы в странах Центральной и Южной Америки.

Вспышки холеры растянулись во времени - период повышенной заболеваемости

стал более длительным и медленно идет на спад, нет пиков заболеваемости.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ ХОЛЕРЫ.

Существует два вида возбудителей: вибрион холеры классический (биотип

холера), и вибрион холеры биотип Эль-Тор. Они отличаются по биохимическим

свойствам.

Морфология: изогнутая палочка с достаточно длинным жгутиком. Спор и капсул

не образуют. Гр (-), хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Могут

образовывать L-формы.

Особенности роста: облигатные аэробы, оптимальная среда - щелочная (рН

7.6 -9.0). На жидких средах растут в виде серой или голубоватой пленочки.

Характеризуются очень быстрым размножением. Биохимическая активность: могут

разжижать желатин, разлагают крахмал, восстанавливают нитраты в нитриты.

Самый надежный биохимический критерий - триада Гейберга.

Триада Гейберга - это способность вибрионов холеры расщеплять маннозу и

сахарозу и неспособность ферментировать арабинозу.

Антигенная структура: имеют жгутиковый Н-антиген (общий для всех

вибрионов) и соматический термостабильный О-антиген. Возбудители холеры

принадлежат к серогруппе О-1 .

В зависимости от свойств О-антигена различают 3 серовара: Агава, Инава,

Гикошима.

Существуют НАГ-вибрионы, которые не агглютинируются О-1 сывороткой. Они

могут вызывать диарейные заболевания, однако диагноз холеры в этом случае

не ставится. Если частота выделения НАГ-вибрионов значительно возрастает,

это говорит об эпидемическом неблагополучии, о загрязнении сточными водами

водоемов, о токсигенности.

Вибрионы выделяют экзотоксин - холероген - самый главный патогенетический

фактор. При разрушении микробных тел выделяются эндотоксины.

Третий компонент токсичности - фактор проницаемости. Это группы ферментов,

которые способствуют повышению проницаемости сосудистой стенки, клеточных

мембран и способствуют действию холерогена.

Устойчивость во внешней среде высокая. В открытых водных бассейнах

сохраняются несколько месяцев, во влажных испражнениях - максимально

сохраняются до 250 дней. На прямом солнечном свете могут сохраняться до 8

часов.

Дезинфектанты достаточно быстро уничтожают вибрионы (хлорсодержащие

препараты в концентрациях 0.2-03 мг/л). Нагревание до 56 градусов убивает

вибрионы за 30 минут, кипячение мгновенно. Вибрионы чувствительны к слабым

растворам кислот, а к щелочам устойчивы. Губительно действуют на вибрион

тетрациклин, нитрофураны.

Эпидемиология холеры.

Это антропоноз. Источник инфекции - только люди. Группы

вибриононосителей:

1. Больные с типичной формой холеры, максимальное выделение вибрионов в

течение заболевания. Наиболее опасна тяжелая форма, когда имеется

выраженный энтерит и сильная рвота.

1. Больные субклинической или стертой формой холеры. Клиника

незначительная, но значительное выделение возбудителя и распространение

инфекции.

1. Реконвалесценты после типичной или субклинической формы холеры -

вибриовыделители - реконвалесценты. Уже нет клинических признаков,

однако выделение возбудителя продолжается еще длительное время.

1. Транзиторное здоровое носительство. Заболевание не развивается, но в

фекалиях длительно можно обнаружить возбудителей. Более характерно для

Эль-Тор.

Механизм заражения - фекально-оральный.

Пути распространения - водный, алиментарный, контактно-бытовой. Самый

частый путь заражения - водный (питье, мытье овощей фруктов, овощей,

купание). Следует указать на заражение моллюсков, рыб, креветок, лягушек. В

этих организмах вибрион сохраняется длительное время. Употребление их в

пищу без термической обработки повышает риск развития заболевания.

Сезонность - летне-осенняя. В этот период потребляется большее количество

жидкости, купание. Повышенное потребление жидкости ведет также к снижению

концентрации соляной кислоты в желудочном соке.

Восприимчивость всеобщая и высокая. В эндемичных районах болеют

преимущественно дети и старики. При заносе инфекции в новое место чаще

поражается взрослое население (чаще мужчины в возрасте 20-40 лет).

Предрасполагающие факторы:

анацидные гастриты

глистные инвазии

некоторые формы анемии

резекция желудка

предраковые состояния и др.

Иммунитет относительно стойкий, видоспецифический и антитоксический.

Повторные случаи холеры редки.

ПАТОГЕНЕЗ.

Проникнув через рот часть вибрионов в желудке погибает. Если есть

предрасполагающие факторы, повышенное потребление жидкости, то вибрионы

проникают в кишечник. Там щелочная среда и высокое содержание пептонов

(много молекул белки и других питательных веществ). Это способствует

интенсивному размножению вибрионов. Выделение экзотоксина и факторов

проницаемости приводит к основным клиническим проявлениям.

Холероген является пусковым механизмом патологического процесса. Действию

холерогена помогает фактор проницаемости - ферменты типа нейраминидазы.

Нейраминидаза расщепляет гликопротеиды. В мембране энтероцитов содержатся

ганглиозиды G и М. Видоизменение этого ганглиозида и само присутствие

холерогена приводит к тому, что активируется фермент аденилатциклаза. Это

приводит к усилению синтеза цАМФ (концентрация в энтероците возрастает в

десятки, сотни раз) цАМФ - это регуляторное вещество которое меняет потоки

жидкости. В норме функцией энтероцита является всасывание жидкости из

просвета кишечника внутрь клетки. Высокая концентрация цАМФ приводит к

тому, что жидкость из клетки секретируется в просвет кишечника. Изучение

сока кишечника в этом случае показывает, что в 1 литре содержится 5 г

поваренной соли, 4 г. гидрокарбоната натрия и 1 г. калия хлорида. Это

соотношение очень важно для лечения. Соотношение электролитов в 1 л

кишечного сока 5 к 4 к 1 можно вводиться внутривенно капельно, а можно

давать перорально вместе с сахарами. Сахара способствуют усвоению

электролитов. Поскольку жидкости теряется очень много то развивается

гиповолемия (уменьшение ОЦК). Повышается вязкость крови. Развивается

сосудистая недостаточность. Недостаток кислорода в тканях. Из-за недостатка

кислорода происходит нарушение метаболизма, развивается ацидоз. В

последующем грубые метаболические нарушения могу приводить к некрозу

почечных канальцев. С водой уходят электролиты. Наиболее существенна потеря

калия. Гипокалиемия приводит к развитию мышечной слабости, а отдельные

мышечные группы могут некоординированно сокращаться что ведет к появлению

судорожного синдрома.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

Самую подробную картину патологоанатомических изменений описал Пирогов.

Указывая на то, что мышцы находятся в состоянии выраженного трупного

окоченения Н.К. Розенберг описал синдром поворачивания трупа за счет

мышечного тонуса (одни мышцы расслаблены, другие сокращены). Характерна

морщинистость кожи - “рука прачки”. Судорожное сокращение мышц приводит к

позе боксера и фехтовальщика (рельефно напряжены мышцы). При вскрытии нет

резкого трупного запаха. Гниение наступает поздно. Подкожная клетчатка

плотная. Кровеносные сосуды полупустые и содержат вязкую красную кровь.

Пирогов это описывает как симптом “малинового желе”. Дистрофические

изменения в миокарде, печени и почках.

При вскрытии в кишечнике находят большое количество жидкого содержимого.

При микроскопии стенки кишечника обнаруживаются признаки экссудативного

воспаления, однако десквамации эпителия, язв не находят. Это позволяет

отличить холерный энтерит от сальмонеллезного и других энтеритов.

КЛИНИКА

Инкубационный период длится 1-5 дней. На этот срок (5 дней) накладывается

карантин. Периоды заболевания:

1. Холерный энтерит

1. Гастроэнтерит (рвота)

Страницы: 1, 2



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.