Инфекционные болезни .Лекция 5.
ТЕМА: ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНВАЗИИ КИШЕЧНИКА.
Среди простейших встречаются как свободноживующие, так и паразитарные
формы. Простейшие так же живут в кишечнике человека. В организме здорового
человека насчитывается более 15 видов простейших. Они являются
представителями 4 классов. В частности в кишечнике обитает 7 видов амеб, из
которых только 1 вид является патогенным, жгутиковые (патогенные -
лямблии), трихомонады, споровики (условно-патогенные - криптоспории),
инфузории (балантидии).
Большинство простейших существует в виде вегетативных форм и цист.
Размножаются бесполым путем за исключением балантидий и криптоспор.
Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи - водный, пищевой,
контактно-бытовой. Имеют значение механические переносчики - мухи и
тараканы. Все простейшие, кроме патогенных являются коменсалами, то есть
нормальными представителями кишечной флоры человека.
АМЕБИАЗ (АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ).
Амебиаз - это протозойное заболевание вызываемое Entamoeba histolitica,
характеризующееся хроническим рецидивирующим течением с язвенным поражением
толстой кишки и возможностью развития внекишечных осложнений в виде
абсцессов.
Характеристика возбудителя.
Дизентерийную амебу впервые наблюдал профессор медико - хирургической
академии Ф.А.Леш в 1875 году. Он же доказал патогенность амебы в процессе
эксперимента по заражению собак. В кишечнике человека дизентерийная амеба
проходит несколько стадий развития. Основной формой существования паразита
является просветная или малая вегетативная форма. Часто амеба попадает в
организм человека через рот, проходит через желудок, в терминальном отделе
тонкой кишки превращается в просветную форму, спускается в толстый кишечник
и далее может выделяться с фекалиями. С фекалиями амеба выделяется в виде
вегетативной формы только при диарейном синдроме. Вегетативная просветная
форма является коменсалом, обитая в начальном отделе толстого кишечника.
Там для нее создаются оптимальные условия, так как имеется жидкая среда,
оптимальный уровень рН, достаточное количество микрофлоры, которая также
является пищевым субстратом. В случае усиленного пассажа кишечного
содержимого амеба выделяется во внешнюю среду. В нормальных условиях амеба
может с фекалиями опускаться в нижележащие отделы кишечника. Это создает
неблагоприятные условия для амебы: кал плотный, нет питательного субстрата.
Амеба превращается в цисту и выделяется во внешнюю среду. Человек, который
является носителем просветной формы является цистовыделителем и он же
является единственным источником заражения. Цисты достаточно устойчивы во
внешней среде. В фекалиях могут сохраняться до 15 дней, в воде до месяца, в
почве до 8 дней.
Хорошо сохраняются при низких температурах, а нагревание и высушивание
переносят очень плохо. При 60 градусах гибнет за 5-6 минут.
Циста в зависимости от степени зрелости обладает 1 или 4 ядрами. Имеют
плотную хитиновую оболочку. Циста - это вторая форма существования амебы.
Третьей формой существования является большая вегетативная или тканевая
форма Она больше малой вегетативной формы (13 мкм, малоподвижна) в 2 раза,
приблизительно 23 микрона и очень подвижна. В отличие от просветной формы
она является паразитом. Питается исключительно эритроцитами человека
(эритрофаг).
Распространенность амебиаза. Амебиаз встречается практически повсеместно.
Эндемичными являются регионы с характерным климатом - Африка, Юго-восточная
Азия, Южная Америка. Особенно много амебиаза в Мексике - 20% заболеваний с
диарейным синдромом. В других регионах мира заболеваемость преимущественно
спорадическая, но могут быть и завозные случаи. На территории СНГ
эндемичными считаются районы Грузии и Армении, средняя Азия (Таджикистан,
Киргизия). В России - Юг Приморского края.
Заболеваемость манифестными формами заболевания отличается от частоты
носительства. Носителей больше чем больных людей. В эндемичных районах
соотношение больных и носителей приблизительно 1 к 7, а неэндемичных
(Россия) 1 к 23.
Иммунитет при амебиазе, как правило, не стерильный, сохраняется на время
пребывания паразита в кишечнике человека.
ПАТОГЕНЕЗ.
Амеба в виде вегетативной формы может существовать в кишечнике
неограниченное время.
Факторы имеющие значение при превращении непатогенных форм в патогенные:
в настоящее время доказано что вирулентность различных штаммов амеб
неодинакова. От больных людей выделяются только 9 изоэнзимных вариантов
(всего 22). Если вирулентный штамм попадет в организм это еще не значит что
разовьется заболевание, так как главным определяющим фактором является
состояние макроорганизма. Амебиаз развивается чаще в жарких странах где
больше источников, следовательно, больше инвазированных людей, кроме того,
известно что пассаж возбудителя с одного организма на другой увеличивает
вирулентность. Сезонность при амебиазе летне-осенняя, а в жаркие месяцы
встает проблема водоснабжения, обмеливают источники воды. Цисты находятся в
придонном иле водоемов. В результате при водозаборе амеба попадает в
систему водоснабжения. Арочная система водоснабжения увеличивает
заболеваемость. В жарких странах пища носит преимущественно углеводный
характер. Для амебы это не подходящее питание. Она начинает голодать, в
этих условиях и меняет свои свойства. Имеют значение стрессовые ситуации, в
частности температурный стресс. Изменяется кровоснабжение кишечника. В
жарких странах много гельминтозов что тоже является способствующим
фактором. Дисбактериоз кишечника, иммунодефицитные состояния, прием
кортикостероидов, беременность также способствуют переходу вегетативной
просветной в вегетативную тканевую форму.
Отличительной особенностью вирулентных штаммов амеб является способность
продуцировать трипсин. Трипсин разрушает эпителиальные клетки слизистой.
Так же продуцирует гиалуноронидазу, коллагеназу, фосфолипазу А. Они
растворяют соединительную ткань слизистого, подслизистого и даже мышечного
слоя. Образуют характерные язвы. Они имеют форму бутылки с узким горлышком
или колбы. Язвы располагаются на неизмененном фоне окружающей слизистой.
Чаще всего язвы образуются в слепой кишке. Могут распространяться на
восходящую кишку. Реже поражается вся прямая кишка. На пути распространения
амебы в кишечной стенке встречаются сосуды которые могут разрушаться.
Клинически это проявляется наличием крови в испражнениях. Вплоть до
развития профузного кровотечения. Амеба проникает в сосуды и с током крови
может разноситься по организму. Из системы воротной вены попадает в печень,
в правую долю на заднюю поверхность, так как кровь из толстой кишки
оттекает именно в это место. Амеба выделяет факторы агрессии образуя макро
и микроабсцессы. Реже амеба распространяется в легкие или гематогенным
путем или при прорыве абсцесса. Еще реже поражает головной мозг. Там
развивается типичный абсцесс. Еще реже в других органах.
Поскольку у амеб не установлен феномен образования токсина, то при
типичном амебиазе интоксикационный синдром не выражен, а незначительные
признаки интоксикации обусловлены всасыванием некротизированых тканей
организма хозяина. Часто к амебиазу присоединяется вторичная бактериальная
инфекция, что меняет клинику. Появляется интоксикация, поражения в
кишечнике носят не сегментарный, а диффузный характер.
Амебы повреждают интрамуральные нервные образования в толстой кишке.
Клинически это проявляется болями в правой подвздошной области, учащением
стула, он становится жидким. Нарушаются процессы нормального пищеварения,
нарушается всасывание. Прежде всего, страдает белковый и витаминный обмен.
Амебиаз не является самолимитирующимся заболеванием. Без специфической
терапии самопроизвольного выздоровления не бывает.
КЛИНИКА.
Инкубационный период 1-2 недели - 3 мес.
клинические форма амебиаза по ВОЗ:
1. Латентный амебиаз.
1. Кишечный амебиаз (острый и хронический)
1. Внекишечный амебиаз (абсцессы)
Латентный амебиаз обусловлен нахождением в кишечнике просветной формы и
не сопровождается клиническим проявлениями. Клинически выраженные формы
кишечного амебиаза могут иметь как острое, так и постепенное начало.
Ведущая жалоба - нарушение стула. Испражнения кашицеобразные или жидкие.
Частота дефекации 4-6, раз в сутки. Испражнения обильные. Рано появляется
примесь стекловидной слизи, напоминающая лягушачью икру, ее много. Позже
слизь окрашивается кровью. Частота дефекации постепенно увеличивается до 10
и более, раз в сутки. Испражнения могут принимать вид малинового желе,
когда содержат много слизи окрашенной кровью Стул никогда не теряет каловый
характер!!!
беспокоят боли. Тенезмы наблюдаются редко (у 10%) . Это в тех случаях,
когда язвенный процесс спускается до прямой кишки.
Отмечается несоответствие между тяжестью кишечных проявлений и хорошим
самочувствием больных. Интоксикационный синдром не выражен.
При осмотре кожа нормальной окраски, может быть бледноватой, живот
умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность и спазм различных
отделов толстой кишки. Иногда увеличивается печень.
Острые проявления сохраняются в среднем 4 недели затем остры явления
стихают - наступает период ремиссии. Этот период мнимого благополучия
может длиться несколько недель или месяцев. Затем заболевание переходит в
хроническую форму, которая по течению может быть непрерывной или
Страницы: 1, 2
