достигается при внутривенном капельном вливании растворов норадреналина,
мезатона или эфедрина. Если услвоиях для внутривенное вливания нет
рекомендуется вводить меатон или эфедрин внутримышено с интервалами 40-60
мин. При назначениее адреномиметиков периодически (через5-15 минут)
контролируют уровень АД.
1. Остановка сердца. С помощью длинной иглы вводят в полость сердца 0.5-0.7
мл ампульного раствора адреналина ( лучше развести в 8-10 мл
физиологического раствора).
1. Бронхиальная астма. В периоды обострений систематическая терапия может
осуществляться эфедрином, назначаемым внутрь в таблетках. Устранение
приступа достигается ингаляцией растворов изадрина или адреналина ,
подкожным введением адреналина, эфедрина или назначением таблетки
изадрина под язык.
1. Воспалительные заболевания слизистых оболочек носа, глаз. Местно
назначаются эфедрин, мезатон в форме капель, что уменьшается количество
отделяемого и явления воспаления.
1. Для удлинения времени действия и уменьшения токсичности местных
анестетиков при проводниковой и терминальной анестезии (адреналин или
мезатон). Норадреналин применять нельзя так как при подкожном введении он
вызывает некрозы!
Токсические эффекты: связаны с сильным вазоконстрикторным действием и
опасным подъемом кровяного давления. Это может вызвать перегрузку и
истощение сердца, острую сердечную слабость с развитием отека легких.у
больных атеросклерозо резкий подъем АД может привести к инсульту.
Противопоказания: болезни сердца, склероз мозговых и коронарных сосудов,
гипертоническая болезнь, гипертиреоз, диабет. Эти противопоказания не
являются абсолютными: если у больного одним из этих заболеваний разовьется
опасная гипотония, адреномиметки применять нужно, но с очень тщательным
контролем.
Антиадренергические средства: средства , блокирующие альфа-
адренорецепторы, бета-адренорецепторы и вместе альфа и бетаадренорецепторы.
АЛЬФА1АДРЕНОМИМЕТИКИ. Типичным представителем этого ряда является
норадреналина гидротартрат. Подобно медиатору он оказывает прямое
возбуждающее действие на альфа1 адренорецепторы, что приводит к
вазоконстрикции и повышению давления. Однако при подкожной или
внутримышечной инъекции он вызывает сильнейшую вазоконстрикцию в месте
инъекции что приводит к некрозу, поэтому норадреналина гидротартрат вливают
в литре изотонического раствора ( в глюкозе) - допускается 0.1% или 0.2%
растворы. Таким образом норадреналин применяют для немедленного повышения
кровяного давления при значительном его снижении ( травматический шок,
отравления ганглиоблокаторами, сосудистой коллапсе и т.п.). К препаратам
этого ряда принадлежат мезатон, фетанол, они значительно хуже подвергаются
инактивации в организме , поэтому их можно применять и подкожно и
внутримышечно и внутривенно и даже в таблетках. Для местного применения
используются санорин, нафтизин которые сужая сосуды уменьшают отек
слизистой носа при ринитах.
АЛЬФА2АДРЕНОМИМЕТИКИ. Сюда относится клофелин. У этого препарата 2 мишени:
альфа-2-рецепторы сосудодвигательного центра,
окончания симпатических нервов.
Возбуждая альфа-2-адренорецепторы гипоталамуса уменьшается поток
сосудосуживающих импульсов , усиливается депрессорное влияние. Возбуждая
альфа-2-адренорецепторы на пресинаптических мембранах в нервных окончаниях
препарат тормозит выделение медиаторов, использование обоих этих эффектов
позволяет применять препарат не только для лечения гипертонической болезни
, но и для купирования кризов. Если препарат используется для купирования
криза, необходимо разбавить ампулу в 20 мл изотонического раствора так как
при передозировке ( если забыли разбавить) клофелин проявляет миметическое
действие. Препарат потенциирует действие снотворных , наркотиков, алкоголя.
БЕТААДРЕНОМИМЕТИКИ. Наибольшую ценность среди бета-адреномиметиков
представляют вещества, которые действуют на уровне сосудов жизненноважных
органов, на уровне бронхов и на уровне матки. Типичным бронхолитиком
является изадрин, сюда же относятся сальбутамол , солутан, и др. Эти
препараты возбуждая бета2-адренорецепторы бронхов расширяют бронхи. Изадрин
применяют в виде таблеток для рассасывания и 0.5% раствор для ингаляций.
ПРЕПАРАТЫ ВОЗБУЖДАЮЩИЕ АЛЬФА И БЕТА АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ. К альфа и бета
адренорецепторами относится адреналина гидрохлорид. Это неустойчивое
соединение , поэтому его действие выраженное, но кратковременное. При
внутривенной инъекции наблюдается повышение уровня кровяного давления ( в
физиологической концентрации адреналин возбуждает только бета1 и бета2
адренорецепторы). Наблюдается учащение работы сердца, расширение сосудов
мозга, сердца, почек , мышц , расширение бронхов, токолитическое действие
на матку и усиление гликолитических процессов. При увеличении концентрации
адреналин начинает действовать и на альфа-2 адренорецепторы, оказывая
вазоконстрикторное действие. При применении адреналина усиливается распад
гликогена, в крови повышается содержание сахара и молочной кислоты.
Адреналин снимает утомление скелетных мышц. Сосудосуживающий эффект
адреналина проявляется особенно при его местном действии на ткани.
Адреналин угнетает моторику и секрецию желудочно-кишечного тракта, но этот
эффект значительно слабее эффекта м-холинолитиков. Адреналин применяют при
бронхиальной астме - подкожная инъекция до 0.5 мл 0.1% растворе широко
применяет с этой целью, при гипогликемических состояниях ( передозировка
инсулином). При различных аллергических состояниях ( чтобы не было отека,
анафилактической шоке - адреналин является антагонистом гистамина),
применяется адреналин для остановки сердца 0.5-0.7 мл вливают в левый
желудочек) , для остановки поверхностного кровотечения, для уменьшения
токсичности и удлинения действия местных анестетиков ( в раствор новокаина
добавляют несколько капель адреналина, происходит спазм сосудов в месте
введения анестезии и новокаин дольше действует).
НЕПРЯМЫЕ АДРЕНОМИМЕТИКИ.
Механизм действия - под влиянием непрямых адреномиметиков облегчается
выброс медиатора связанного с белком, непрямые адреномиметики тормозят
возврат медиатора и пресинаптической мембране, повышают чувствительность
рецепторов к медиатору, ингибируют моноаминооксидазу (МАО), разрушающую
медиатор, оказывают прежде возбуждающее действие на рецепторы.
При использовании адреномиметиков непрямого типа действия в синаптической
мембране накапливается медиатор - норадреналин, который проникает через
гематоэнцефалический барьер и оказывает выраженное возбуждающее действие
на сосудодвигательный центр. Однако при частом применении препаратов
этого ряда наблюдается снижение и даже полное отсутствие эффекта в связи с
опустошением пресинаптической мембраны ( нет медиатора, нужно ждать 12
дней, пока не синтезируется еще медиатор).
Препараты стимулирующие бета-1-адренорецепторы стимулируют и бета-2-
адренорецепторы поэтому при их применении может быть учащение ритма сердца
и др. эффекты со стороны миокарда в качестве побочного действия.
К препаратам непрямого действия относятся: эфедрин гидрохлорид, фенамин,
сиднофен.
Показания - гипотония, бронхиальная астма, коллапс, аллергические риниты,
отравления, сопровождающиеся понижением уровня АД. Эфедрин вводят всеми
путями. Сиднокарб, сиднофен обладают более выраженным действие по сравнению
с эфедрином на ЦНС. При этом наблюдается уменьшение чувства утомления,
улучшается и повышается настроение, работоспособность то есть это
стимулятор, допинг для ЦНС. Однако у 15% испытуемых наблюдается обратный
эффект. При длительном применении препаратов они вызывают тахифилаксию
(истощение резервов).
Рецептура:
Показание - остановка сердца, асистолия
Rp.: Adrenalini hydrocloridi 0.1% 1 ml
D.t.d. #3 in amp.
S. Развести в 10 мл физиологического раствора, вводить
внутрисердечно.
Показание - глаукома
Rp.: Adrenalini hydrocloridi 1% 10 ml
S. Глазные капли. Закапывать в конъюктивальный мешок во 1 капле 3
раза в день.
Показание - хронический ринит.
Mentholi 0.02
Zinci oxydi 1.0
Vaselini 10.0
M.f. ung.
D.S. Смазывать слизистую носа 2 раза в день.
Rp.: Mesatoni 1% 1 ml
S. Вводить подкожно 1 мл, под контролем АД.
Страницы: 1, 2
