регенерации эпителиальной выстилки десны; например, в состав нового
препарата «Лингезин», который апплицируется под лечебную повязку, входит
протеолитический фермент протеаза С, антибиотик гентамицин, мазь
линкомицин, водорастворимая основа – поливинилпирролидон. Можно
комбинировать ферменты с сульфаниламидными препаратами (на 5 мг фермента
0,1 г сульфаниламида), с препаратами нитрофуранового ряда (фурацилин,
фуразолидон и др.). Ферменты расщепляют некротические ткани, нормализуют
тканевой обмен и обеспечивают противовоспалительное действие. После
отторжения фибринозного налёта на эрозивную поверхность накладывают
аппликации масляных растворов, содержащих витамин А (каротин, масло
шиповника, облепиховое, пихтовое масла), и мазевых повязок, улучшающих
эпителизацию десны (солкосериловая мазь, актовегиновая мазь,
метилурациловая 10% мазь).
Общее лечение язвенного гингивита необходимо осуществлять в связи с
резким снижением защитных иммунных сил организма, сенсибилизацией
организма, вызванной жизнедеятельностью микроорганизмов. Хорошие результаты
даёт лечение метронидазолом (трихопол, флагил) в дозе 0,25 г 3-4 раза в
день после еды в течение 5-7 дней. При тяжёлом течении процесса назначают
антибиотик линкомицин 0,5 по 2 капсулы 2 раза в день, возможно
парентеральное введение препарата путём внутримышечных инъекций.
В качестве десенсибилизирующей терапии рекомендуют приём димедрола 0,05;
супрастина 0,025; диазолина 0,05; тавегила 0,002 (по 1 таблетке 2-3 раза в
день).
При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины
(«Ундевит», «Пангексавит» и др.) с целью усиления окислительно-
восстановительных процессов в организме и повышение его защитных сил.
Лечение пародонтита. Медикаментозное лечение пародонтита проводится по
строго индивидуальной схеме в соответствии со степенью тяжести процесса,
преобладанием той или иной фазы воспаления, наличием гнойного отделяемого
из пародонтальных карманов и др.
Медикаментозному противовоспалительному лечению всегда предшествует
тщательное удаление зубных отложений, и оно назначается до проведения
закрытого кюретажа (при глубине пародонтальных карманов, не превышающих 6
мм) и открытого кюретажа или остеогингивопластике (при глубине
пародонтальных карманов более 6-7 мм).
3 основных этапа:
1) воздействие на микрофлору пародонтальных карманов;
2) ликвидация микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта и связанного
с этим отёка;
3) нормализация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов
и способностей тканей пародонта к регенерации.
При наличии гнойного отделяемого из пародонтальных карманов наряду с
антисептической обработкой, осуществляемой препаратами нитрофуранового ряда
(фурацилин 1:5000, фурагин, фуразолидон, в растворах), раствором
хлоргексидина 0,05%, перманганата калия 1:1000, этакридина лактата
(риванола 1:1000), метрагила 1%, необходимо больному назначить внутрь
препаратов трихопола 0,25 и его аналогов (метронидазола, фазижина,
макмирора), или линкомицина 0,5 )по 2 капсулы 2 раза в день после приёма
пищи) в течение 5 дней, при этом обязательное назначение нистатина 0,5 (по
1 таблетке 2 раза в день) в качестве противогрибкового препарата для
предупреждения дисбактериоза в полости рта и развития кандидоза. Назначают
антигистаминные препараты (димедрол 0,05, супрастин 0,025, диазолин 0,05,
пипольфен, тавегил) позволит снизить аллергический компонент воспаления.
Больным с абсцедирующей формой пародонтита линкомицин назначают за 3-5
дней до хирургического лечения (кюретаж, остеогингивопластика), что
позволяет исключить обострение и распространение воспалительного процесса.
Назначение антибиотиков необходимо совмещать с витаминотерапией. Особенно
уделять внимание витаминам С, Р, В1 , А, Е. Они активно влияют на
состояние тканей пародонта, хорошо снимают кровоточивость дёсен.
Ведущим препаратом, нормализующим микроциркуляцию, проницаемость сосудов,
ликвидацию микротромбы, оказывающим антикоагулирующее действие и
противогипоксическое действие, признан гепарин. Использование его в виде
раствора (электрофорез с катода 1 мл, содержащего 5000 ЕД гепарина, мази
0,5% (аппликации, фонофорез) улучшает микроциркуляцию тканей пародонта,
снижает отёчность, повышает стойкость капилляров, что связано с устранением
местного тромбогеморрагического синдрома и улучшения метаболизма тканей
пародонта. Аналогичное действие оказывает использование бутадионовой мази
5%, троксевазиновой мази или желе. Мази накладывают на дёсны на 2 часа под
быстротвердеющую повязку.
Выраженное противовоспалительное, противотёчное и десенсибилизирующее
действие оказывают глюкокортикостероиды, которые обычно применяют в виде
официнальных мазей: гидрокортизоновой, преднизолоновой, дексаметазоновой,
триамцинолоновой. Данные мази можно использовать в виде лечебных повязок.
При применении «Солкосерил дентальной адгезивной пасты» 4-6 раз в день
удаётся одновременно ускорить процессы регенерации, добиться
удовлетворительного обезболивающего эффекта и изолировать поражённый
участок от неблагоприятных внешних воздействий.
В комплексном лечении применяют гель Метрогил-дента.
Гидроокись меди-кальция предлагается для лечения гингивита и пародонтита.
Она обладает бактерицидным действием в отношении всех микробов, включая
анаэробы, споры, грибки; способностью стимулировать регенерацию кости и
мягких тканей. Лечение гингивита и пародонтита основано на свойстве
гидроокиси меди-кальция оказывать неглубокое прижигающее действие
вследствие избирательного лизиса вросшего в карман эпителия.
После удаления зубных отложений в карманы вносят суспензию гидроокиси
меди-кальция с помощью гладилки или ватных шариков. При глубоких карманах
используются только хлопчатобумажные нити (турунды) толщиной 1-1,5 мм,
пропитанные препаратом. Для закрепления нити используется лак
(цианоакрилат). Через несколько дней турунду или нить удаляют (препарат не
должен находиться в карманах дольше 2-3 недель). Изначально голубые нити
приобретают тёмно-зелёную окраску из-за реакции восстановления соединения
меди. После внесения препарата десну придавливают к зубам. Употреблять пищу
можно через 3 часа.
Фирма «Solvay Pharma» предлагает новый препарат «Имудон», который
апробирован в клинике как при патологии пародонта, так и слизистой оболочки
полости рта. Препарат применяется при заболеваниях пародонта: язвенном
гингивите, генерализованном пародонтите. При обострении назначают 8
таблеток, обычно – 6 таблеток в день, курс от 2 до 3 недель.
Лечение пародонтоза. В связи с тем что при пародонтозе ведущим фактором
являются дистрофические изменения со стороны тканей пародонта, лечение
производится в основном симптоматическое, и направлено на нормализацию
тканевого обмена, улучшение окислительно-восстановительных процессов,
купирование микроциркуляторных расстройств и снижение повышенной
чувствительности шеек и корней зубов.
При удалении мягких и твёрдых зубных отложений необходимо обработать
шейки и обнажённый цемент корней зубов реминерализующими растворами:
ремодентом, фтористым натрием, детартриновой пастой со фтором, сенсигелем,
фтористым лаком, что позволит снять повышенную чувствительность зубов и
предотвратить образование вторичного кариеса в области часто встречающихся
при данной патологии клиновидных дефектов.
Использование ионообменных мембран позволяет направленно вводить
микроэлементы, в том числе кальций и фтор в кость альвеолярного отростка.
Введение ионов кальция и фтора можно осуществить также методом
электрофореза и фонофореза; на курс лечения до 10 процедур.
Для повышения окислительно-восстановительных процессов и устранения
гипоксии в тканях пародонта проводят гипербарическую оксигенацию (при
наличии оборудования); можно вводить по 5 мл кислорода через тонкую иглу
под слизистую оболочку переходной складки, на курс 10-15 инъекций. Проводят
активную витаминотерапию.
Профилактика болезней пародонта. В соответствии с рекомендациями ВОЗ
система профилактики болезней пародонта включает в себя комплекс первичных
и вторичных мероприятий.
Первичная профилактика предусматривает:
1. воспитание гигиенических навыков у населения;
2. реализация программы рационального питания;
3. регулярное посещение врача-стоматолога для проведения лечебно-
диагностических мероприятий, которые сводятся к контролю за
гигиеническим состоянием полости рта пациента, снятию зубных
отложений, своевременном лечению воспалительных заболеваний в
дёснах, выявлению и лечению аномалий зубо-челюстной системы,
рациональному ортопедическому лечению.
Вторичная профилактика направлена на устранение ранних признаков
патологических изменений в тканях пародонта с целью предупреждения их
прогрессирования:
1. демонстрация врачом правил чистки зубов;
2. проведение контрольных чисток зубов;
3. исключение травматических факторов, способствующих скоплению
пищевых остатков;
4. аппликация фторсодержащих и реминерализующих средств,
предупреждающих кариозный процесс и уменьшающих ретенцию зубной
бляшки.
Профилактические мероприятия делятся на:
1. общегосударственные;
2. индивидуальные;
Общегосударственные включают обязательную санацию полости рта у детей и
подростков; профилактические осмотры беременных; рабочих промышленных
предприятий; улучшение питания населения; охрану внешней среды;
фторирование питьевой воды, соли, молока; выпуск средств гигиены полости
рта.
Индивидуальные мероприятия: осуществляется врачом, а также самостоятельно
пациентами; рациональное питание.
Использованная литература:
1. В.С. Иванов «Заболевания пародонта», Москва, 2001 год;
2. Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова «Заболевания пародонта», Н. Новгород,
НГМА, 2000 год.
3. Н. Ф. Данилевский и соавт. «Заболевания пародонта», атлас, Москва,
1993 год;
4. Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич «Рецептурный справочник врача», Минск,
1996 год.
Страницы: 1, 2, 3
