А.Т. Чорманов , Е.Ш.
Идрышев-Абзалбек
Лейкоцитарный индекс интоксикации у больных с
желчно-каменной болезнью.
Научный руководитель Д.М.Н. проф. Н.И.Оразбеков
Расчёт лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) предназначен для
определения степени интоксикации при гнойно – воспалительных
заболеваниях любой локализации. ЛИИ имеет важное значение как для
контроля за лечением так и для прогноза болезни. Клиническое значение
ЛИИ заключается в определении тяжести гнойно – воспалительного
процесса, а также возможности применения его как критерия, помогающего
наряду с клиническими и лабораторными исследованиями, диагностировать
прогрессирование процесса или развитие гнойного осложнения.
Существует несколько формул расчёта ЛИИ, такие как: Кальф –Калифа
Я.Я(1941), Фищенко Ф.Я. (1989), Островского В.К.(1983).
Формула Кальф – Калифа по анализу литературных данных не получила
широкого применения, что обусловлено сложностью его расчёта и
трудностью запоминания. Нами была выбрана формула Островского, так как
она более упрощена и легко запоминаема. Это формула расчёта ЛИИ, в
которой в числителе находиться сумма процентного содержания клеток
миелоидного ряда, а в знаменателе сумма остальных клеток белой крови.
Формула расчёта ЛИИ по Островскому В.К.(1983)
ПК + миел. + ю. + п. + с.
ЛИИ = ------------------------------------------------------
Лимф. + мон. + э. +б.
Где: ПК – плазматические клетки, миел. – миелоциты, ю. – юные, п.
– палочкоядерные, с. – сегментоядерные, Лимф. – лимфоциты, мон. –
моноциты, э. – эозинофилы, б. – базофилы.
При расчёте ЛИИ норма составляет 1,6 + 0,5
Для расчёта ЛИИ были взяты больные со 2 и 3 хирургических
отделений НЦХ им. А.Н.Сызганова. При хирургических заболеваниях ЛИИ
изучен нами у 40 больных, мужчин было – 15 человек, женщин – 25.
Возрастной контингент исследуемых больных был от 18 до 75 лет. Все
больные находились в стационаре с диагнозом желчнокаменная болезнь
(ЖКБ).
17 из них были с осложнениями основного заболевания и у 23
отмечено не осложнённое её течение. Основными осложнениями ЖКБ
явились: водянка желчного пузыря, местный серозный перитонит,
хронический индуративный панкреатит, стеноз большого дуоденального
соска, механическая желтуха и гнойный холангит. Все больные были
оперированы, из них у 13 прооизведены лапаротомные холецистэктомии, и
у 27 лапароскопические холецистэктомии.
Таблица 1
ЛИИ, пульс и температура у больных с ЖКБ.
|показатель |Группы обследованых |
| |норма |Больные с неосложнён- |Больные с ослож- |
| | |ной ЖКБ |нённой ЖКБ |
| |60 -80 | | |
|пульс | |78,9 + 2,2 |80,2 + 1,8 |
| | 0 | | |
|Темп-ра |36 С + 0,5-1,0|36,2 + 0,05 |36,7 + 0,1 |
| | | | |
|ЛИИ |1,6 + 0,5 |1,9 + 0,2 |3,5 + 1,07 |
В таблице 1 показано, что у больных с не осложнённой формой ЖКБ
пульс и температура находятся в пределах нормы, но ЛИИ повышен в 1,1
раз по сравнению с нормой. У больных с осложнённой формой ЖКБ пульс
находился на верхней границе нормы, температура не претерпевала
существенных изменений, а ЛИИ повышался в 2,1 раз по сравнению с
нормой. Следовательно, судя по средним показателям пульса и
температуры можно сказать, что в обеих группах больных они изменяются
в незначительной степени, или практически соответствуют норме. ЛИИ при
не осложнённых формах ЖКБ повышался за счёт основного заболевания, а
во второй группе больных он повышался за счёт присоединения к
основному заболеванию какого-либо осложнения из выше перечисленных.
Следовательно показатель ЛИИ является более достоверным в диагностике
осложнённых форм ЖКБ.
Таблица 2
Динамика ЛИИ, пульса и температуры у больных после операции.
| | | |
|показатель |До операции |После операции |
|пульс |76,4 + 1,4 |82 + 1,1 |
|Темп-ра |36,7 + 0,06 |36,7 + 0,08 |
|ЛИИ |2,7 + 0,4 |2,8 + 0,6 |
В таблице 2 мы видим, что пульс и температура до операции
находились в пределах нормы, но ЛИИ повышался в 1,6 раза по сравнению
с нормой. После операции отмечено незначительное учащение пульса,
температура не изменялась. ЛИИ повышался в 1,7 раза по сравнению с
нормой. Незначительное повышение ЛИИ после операции по сравнению с ЛИИ
до операции связано с травматичностью операции и поступлением в
организм токсических продуктов, образующихся при разделении и
размозжении тканей вследствие нарушения процессов отграничения. При
адекватной терапии в послеоперационном периоде ЛИИ у больных обеих
форм с ЖКБ постепенно снижался и к моменту выписки из стационара он
достигал нормы (1,7 + 0,3).
В заключении надо отметить, что применение ЛИИ в условиях
хирургической и терапевтической клиники имеет большое значение для
оценки степени интоксикации и эффективности лечения. Наряду с высокой
диагностической ценностью определение в динамике индекса по
Островскому В.К.(1983) позволяет своевременно выявить развитие
осложнений и прогрессирование процесса при неадекватном лечении.
Литература:
1. Фищенко А.Я. Клиническая хирургия 1989 9 Киев Здоровье стр.68-69
2. Мурашев З.М. Изменение ЛИИ в пред- и послеоперационном периоде у
больных холециститом (Сов. Мед. 1975 2 стр. 112-116)
3. Островский В.К. Свитич Ю.Н. ЛИИ при острых гнойных и воспалительных
заболеваний лёгких.(Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1983 т. 131
11 стр. 21-24)
4. Верник С.Д. Применение ЛИИ для оценки эффективности лечения
инфильтратов(Хирургия 1972 9 стр. 84-87)
5. Кальф-Калиф Я.Я. О ЛИИ и его практическое значение (Врачебное дело
1941 1 стр.31-33)
6. Сазонов А.М. Муромский Ю.А. Некоторые вопросы лечения острых
осложнённых абсцессов лёгких (Сов. Мед. 1979 12 стр. 11-15)
7. Сухоруков В.П. О ЛИИ (Клин. Хирургия 1982 1 стр. 20-22)
8. Прохоров А.М. Большая Советская Энциклопедия. Москва Сов.
Энциклопедия стр. 417
9. Прохоров А.М. Большая Советская Энциклопедия. Москва Сов.
Энциклопедия стр. 223
