противовоспалительный, гипотензивный, трофический эффекты. УВЧ хорошо
сочетается с радоновыми ваннами.
Диадинамические (Бернара) токи (ддт) обладают выраженными
анальгезирующими свойствами, положительно влияют на артериальный, венозный
кровоток, лимфоток. ДДТ назначают на область спинного мозга при выраженных
трофических нарушениях. Процедуры выполняют с помощью аппаратов "СНИМ-1",
"Тонус-1", "Тонус-2", начинают со слабой интенсивности воздействия,
постепенно увеличивая силу тока к концу процедуры и курса лечения. Общая
продолжительность сеанса при одной локализации воздействия- 10-12 минут,
при 2-3 локализациях- до 30 минут. Процедуры проводят ежедневно или через
день, курс лечения- 10-12 процедур. ДДТ рекомендуется сочетать с лечебными
ваннами (углекислыми, кислородными, йодобромными), массажем конечностей.
При болевом синдроме, обусловленном диабетическими ангиопатиями,
полинейропатиями или их сочетанием, а также остеохондрозом позвоночника,
показана амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи). Процедуры
выполняют с помощью аппаратов "Амплипульс-3", "Амплипульс-3Т", "Амплипульс-
4". Лечение синусоидальными модулированными токами улучшает кровообращение
тканей, оказывает болеутоляющее действие.
Показана также индуктотермия, она оказывает болеутоляющее, седативное,
сосудорасширяющее, противовоспалительное действие. Длительность процедуры
постепенно увеличивается с 10 до 20 минут, а иногда до 30 минут.
Назначается индуктотермия ежедневно.
Широко применяется электрофорез прозерина и никотиновой кислоты по
нижней методике Вермеля: сила тока- от 5 до 15 мА, продолжительность- 15-20
минут, курс лечения- 10 процедур, процедуры выполняют через день,
комбинируя с индуктотермией электродом-кабелем на нижние конечности, по 15
минут, сила тока- 150-160 мА, курс лечения- 10 сеансов.
Эффективна также микроволновая терапия (сантиметровые волны- "Луч-
58"; дециметровые волны- "Волна-2").
Теплолечение.
Используются аппликации грязи, парафина, озокерита.
Бальнеотерапия.
Рекомендуются серно-щелочные, углекисло-водородные, радоновые,
сероводородно-йодобромные ванны, а также 2- и 4-камерные ванны (при
нарушениях чувствительности - с прозерином, дибазолом; при болях - с
новокаином, натрия салицилатом). При пояснично-крестцовых радикулитах
назначается душ Шарко.
Микроволновая резонансная терапия.
В последние годы широкое распространение получил метод микроволновой
резонансной терапии диабетической нейропатии. Она заключается в воздействии
на организм человека (в том числе БАТ) резонансным электромагнитным
излучением крайне высокой частоты (КВЧ) при низком уровне мощности.
Используется прибор "Порт-1", длительность воздействия - 3-5 минут, курс
лечения - 5-7 процедур.
Массаж.
Применяется массаж верхних и нижних конечностей, грудной клетки,
позвоночника.
Иглорефлексотерапия.
Иглорефлексотерапия с успехом используется при диабетической
нейропатии нижних конечностей для снятия или уменьшения болевого синдрома,
нормализации сосудистой реактивности.
В механизме обезболивающего действия иглорефлексотерапии имеет
значение повышение продукции эндорфинов.
Обычно используют 3-4 точки по паравертебральным линиям в нижне-
грудном отделе и 2-3 отдаленные точки.
В последние годы широко используется лазеропунктура с помощью аппарата
АПЛ-1. Воздействуют на точки общего действия, сегментарные и регионарные.
Продолжительность воздействия на одну БАТ - 5-10 секунд. В течение
одного сеанса облучают 10-12 точек, при последующих сеансах воздействуют на
те же точки, что и накануне, или на другие, ранее не облучавшиеся. Курс
лечения - 10-12 сеансов (С. Т. Зубкова, 1987).
Лечение диабетической автономной вегетативной нейропатии.
Автономная вегетативная нейропатия вызывает нарушение двигательной и
сенсорной функций различных органов и систем.
Выделяются следующие основные клинические формы автономной нейропатии:
. сердечно-сосудистая (проявляется в виде ортостатической гипотензии,
тахикардии покоя, реже - кардиалгии);
. гастроэнтерологическая (проявляется атонией желудка, дискинезией
пищевода, атонией желчного пузыря, энтеропатией, диареей, абдоминальным
болевым синдромом);
. мочеполовая (проявляется атонией мочевого пузыря, ретроградной
эякуляцией, импотенцией).
В некоторых случаях автономная нейропатия проявляется нарушением
функции зрачка, бессимптомной гипогликемией (нейропатия мозгового слоя
надпочечников), нарушением терморегуляции, прогрессирующим истощением
(диабетическая кахексия).
При лечении автономной вегетативной нейропатии необходимы тщательная
компенсация сахарного диабета и коррекция метаболических нарушений, а также
использование специфических методов.
Лечение сердечно-сосудистой формы вегетативной нейропатии.
При ортостатической гипотензии рекомендуется переходить из
горизонтального в вертикальное положение медленно, особенно утром, после
сна. Спать следует с приподнятым изголовьем, полезно бинтование ног
эластичным бинтом.
Положительный эффект наблюдается при лечении периферическим
дофаминергическим антагонистом домперидоном в дозе 30 мг в сутки внутрь или
10 мг в сутки внутривенно или регултоном (амезина метилсульфатом) в
таблетках по 10 мг по 1 - 2 таблетки 3 раза в день. В тяжелых случаях
применяют фторгидрокортизон в дозах 0,1 - 0,4 мг в сутки.
При выраженной постоянной тахикардии возможно применение (-
адреноблокаторов в индивидуальных дозах под тщательным контролем АД и
гликемии.
Лечение гастроэнтерологической формы вегетативной нейропатии.
При гастропатии применяют холиномиметики (ацеклидин - 1 - 2 мл 0,2%
раствора подкожно 2 - 3 раза в день), ингибиторы холинэстеразы (прозерин),
метаклопрамид (церукал), усиливающие тонус и двигательную активность
гладкой мускулатуры желудка. Церукал обладает также противорвотным
действием, он назначается внутрь по 10 - 20 мг за 30 - 60 минут до еды и на
ночь, однако препарат часто вызывает сонливость.
При хроническом парезе желудка церукал часто не эффективен, в этом
случае можно применять домперидом или цизаприд.
Для стимуляции моторики желудка применяют также эритромицин по 250 мг
внутрь или 200 мг внутривенно 3 раза в сутки.
При диабетической энтеропатии и диарее рекомендуется применение
антидиарейных средств, наиболее часто применяются лоперамид (имодиум),
кальция карбонат. Следует применять также препараты, улучшающие пищеварение
в кишечнике, но не содержащие желчи (мезим-форте, трифермент, панкреатин и
другие). Необходимо исключить дисбактериоз кишечника, в случае его
выявления проводится соответствующая терапия.
Лечение мочеполовой формы вегетативной нейропатии.
При развитии атонии мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь)
используется прозерин (по 1 мл 0,05% раствора подкожно 2 - 3 раза в день),
ацеклидин (по 1 - 2 мл 0,2% раствора подкожно 2 - 3 раза в день). Эти
препараты повышают тонус мочевого пузыря. Атония мочевого пузыря часто
сочетается с восходящей инфекцией мочевых путей, что требует назначения
антибактериальной терапии.
Для облегчения мочеиспускания следует надавливать руками на область
мочевого пузыря, в тяжелых случаях производится катетеризация мочевого
пузыря.
Лечение половой слабости у мужчин.
В основе импотенции у мужчин, больных сахарным диабетом, лежат
следующие механизмы:
. поражение сосудов, кровоснабжающих половой член;
. поражение нервной системы (нейропатия), в частности ветвей блуждающего
нерва;
. поражение спинного мозга и снижение функции центра эрекции;
. снижение продукции яичками тестостерона при длительном течении сахарного
диабета, особенно у пожилых мужчин;
. функциональные, психогенные нарушения.
При развитии половой слабости рекомендуются следующие лечебные
мероприятия.
1. Тщательная компенсация сахарного диабета.
2. Рациональная психотерапия и аутотренинг (при функциональной половой
слабости у молодых мужчин), иглорефлексотерапия.
3. Лечение адаптогенами. Эти препараты одновременно стимулируют центр
эрекции и гонадотропную функцию гипофизу. Назначаются настойка
женьшеня или экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день;
сапарал по 0,1 г 3 раза в день; пантокрин по 30 - 40 капель 3 раза
в день; настойка китайского лимонника по 30 капель 3 раза в день;
настойка аралии, заманихи по 40 капель 3 раза в день. Лечение этими
препаратами продолжается в течение 1 - 2 месяцев.
Рекомендуется также лечение мумие по 0,1 г 3 раза в день в течение 10
дней, препаратами прополиса, цветочной пыльцы.
4. Лечение препаратами из лекарственных растений, произрастающих в
Гималаях и Индии. Эти препараты стимулируют половую функцию,
улучшают эрекцию, увеличивают либидо.
Мустонг - выпускается в таблетках для приема внутрь. Одна таблетка
содержит: mucuna pruriens - 155 мг, withania somnifera - 100 мг,
glycyrrhiza glabra - 25 мг, tribulus terrestis - 25 мг, tinospora
cordifolia - 30 мг.
Препарат назначается по 1 - 2 таблетки 2 раза в день в течение 15 - 20
дней. В течение года курсы лечения неоднократно повторяются.
Тентекс-форте - выпускается в таблетках для приема внутрь. Одна
таблетка содержит: musk - 2 мг, soffron - 2 мг, amber - 8 мг, purifed nux
vomica pulvis - 16 мг, makardhwaj - 16 мг, shilajeet - 32 мг, orchis
mascula - 16 мг, mucuna pruriens - 32 мг, anacyclus purthrum - 16 мг,
withania somnifera - 65 мг, sida cordifolia 16 мг, bombax malabaricum - 16
мг, argyreia speciosa -32 мг, swarnamakshik bhasma - 32 мг.
Назначается тентекс-форте по 1 таблетке с молоком или чаем за 30 минут
до сна или по одной таблетке утром и перед сном, лечение продолжается в
течение 45 - 50 дней.
Одновременно половой член смазывается химколиновой мазью, тоже
содержащей вещества лекарственных растений, стимулирующих эрекцию.
5. Улучшение эрекции достигается также лечением прозерином и
иохимбином.
Прозерин повышает тонус парасимпатической нервной системы, назначается
внутрь в порошках по 0,015 г 3 раза в день в течение 25 - 30 дней или
подкожно по 1 мл 0,05% раствора 2 раза в день в течение 20 - 25 дней.
Иохимбин блокирует (-адренорецепторы, принимается внутрь по 1 таблетке
2 раза в день в течение 20 - 30 дней (под контролем АД).
6. Введение в кавернозные тела полового члена 1 мл 1% раствора
папаверина приблизительно за 1 час до полового акта, что вызывает
стойкую и сильную эрекцию (в связи с увеличением кровенаполнения
пещеристых тел и выраженным нарушением венозного оттока). В
некоторых случаях этот метод лечения может осложниться приапизмом,
который может быть купирован интракавернозным введением допмина.
Более эффективен препарат каверджект, который вводится в кавернозные
тела полового члена не чаще 1 раза в день и не больше 3 раз в неделю.
В последнее время применяется введение в кавернозные тела полового
члена препарата эдекс (альпростадил, простагландин Е1). В одной ампуле
содержится 20 мкг альпростадила. Во время первой инъекции вводится 5 мкг
препарата, максимальная доза - 20 мкг. Необходимо использовать
индивидуальную дозу, вызывающую эрекцию продолжительностью не более 1 часа.
Максимальная частота инъекций - 2 - 3 раза в неделю.
7. Метод локальной декомпрессии полового члена в целях улучшения
эрекции.
Половой член пациента, находящийся в состоянии покоя, помещают в
прозрачный цилиндр, в котором при помощи ручного декомпрессора создается
разрежение воздуха. Откачивая воздух из цилиндра, врач наблюдает за
состоянием полового члена и контролирует самочувствие пациента.
Локальное понижение атмосферного давления вызывает интенсивный прилив
крови к кавернозным телам полового члена и эрекцию. Начальная слабая
эрекция возникает при понижении давления до 600 мм ртутного столба
(эквивалентно подъему на высоту 2 000 м).
Локальное отрицательное давление от 596 до 462 мм ртутного столба
(эквивалентное подъему на высоту от 2 000 до 4 000 м) сопровождается
хорошей эрекцией, чувством тепла и сексуальными ощущениями в эрогенных
зонах полового члена. На этом уровне локальное отрицательное давление
удерживают 2 - 3 минуты, через 3 минуты отдыха экспозицию повторяют. За
один сеанс производится 3 - 5 экспозиций.
Курс лечения включает 12 - 15 сеансов с перерывами 1 - 2 дня (в
среднем 3 сеанса в неделю).
Противопоказаниями к методу локальной декомпрессии являются:
. -дефекты психики;
. -выраженный атеросклероз коронарных и церебральных артерий;
. -недостаточность кровообращения;
. -инфекционные заболевания;
. -злокачественные новообразования;
. -фимоз, парафимоз, варикозное расширение вен семенного канатика, пахово-
мошоночные грыжи, водянка яичка.
8. Физиотерапевтическое лечение: хвойные или кислородные ванны,
гальванизация с кальцием по "воротниковой" методике; "гальванические
трусы"; углекислые ванны через день при температуре 28 - 30С(,
продолжительностью по 3 - 4 минуты, курс лечения - 10 процедур, в
чередовании с восходящим душем; индуктотермия на пояснично-крестцовую
область (10 сеансов длительностью по 20 минут); дарсонвализация
промежности; массаж позвоночника; подводный душ-массаж.
9. При тяжелых формах импотенции применяются наружные (съемные)
протезы или эректоры, в ряде случаев производится имплантация полимерного
протеза полового члена.
В последние годы разработаны сосудистые операции с созданием
искусственных анастомозов сосудистой системы полового члена, что приводит к
нормализации кровотока в пещеристых телах и восстановлению эрекционной
функции.
У больных со значительным снижением содержания в крови мужских половых
гормонов следует проводить заместительную терапию, что может восстановить
потенцию. Рекомендуются препараты мужских половых гормонов продленного
действия - сустанон-250 или омнадрен по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц.
В 1992 г. специалисты университета Джона Гопкинса в Балтиморе
установили, что основным веществом, обусловливающим развитие эрекции,
является окись азота. Не исключено, что в лечении импотенции в дальнейшем
будут использоваться препараты, увеличивающие количество окиси азота в
сосудах полового члена.
При преждевременной эякуляции можно рекомендовать нанесение на головку
полового члена совкаиновой или дикаиновой мази за 30 - 40 минут до полового
акта, а также лечение препаратом спеман-форте по 1 - 2 таблетки 3 раза в
день в течение 3 - 4 недель. Препарат содержит вещества, стимулирующие
сперматогенез, замедляющие семяизвержение и уменьшающие гипертрофию
предстательной железы.
Принципы лечения "диабетической стопы".
"Диабетическая стопа" - это сочетание выраженной диабетической
полинейропатии и остеоартропатии стопы со значительными трофическими
нарушениями (трофические язвы, сухая или влажная гангрена).
В развитии "диабетической стопы" имеют значение полинейропатия,
сосудистая недостаточность, присоединение инфекции.
Профилактика "диабетической стопы" включает ежедневный осмотр ног,
правильный подбор обуви (тесная обувь и ношение тяжестей ведут к
травмированию стоп, чувствительность которых нарушена, при этом
повреждается кожа, возникают изъязвления, некроз тканей, переломы),
осторожность при удалении мозолей и лечении вросшего ногтя.
Лечебная программа при "диабетической стопе":
. тщательная компенсация сахарного диабета и метаболических расстройств;
. категорический отказ от курения;
. антиагрегантная терапия;
. лечение ангиопротекторами;
. лечение никотиновой кислотой;
. лечение нейро- и ангиопатий, включая физиотерапевтическое;
. интенсивная рациональная антиинфекционная терапия, дезинтоксикация,
пассивная и активная иммунизация, энзимотерапия, ультрафиолетовое и
лазерное облучение крови, иммуномодулирующая терапия (тималин, Т-активин)
при развитии гнойно-некротических процессов; в случае отсутствия эффекта
и развития гангрены приходится прибегать к ампутации.
.
Литература.
1. Клиническая эндокринология: руководство для врачей /под ред. Н. Т.
Старковой. - М.: Медицина, 1991 г.
2. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Т 2. - Мн.:
Выш. Шк., Белмедкнiга, 1996 г.
Страницы: 1, 2, 3
