Днепропетровская государственная медицинская академия
Кафедра спортивной медицины, лечебной физкультуры,
физвоспитания и валеологии.
Зав. кафедрой проф. Абрамов В.В.
Доклад
на тему
"Лечебная физкультура при плеврите"
выполнил: ст-т 4 курса 1-го мед ф-та
9-го десятка Ятин В.А.
Днепропетровск 2000
Экссудативный серозно-фибринозный плеврит является общим заболеванием
организма. При экссудативном серозно-фибринозном плеврите в патологический
процесс, кроме дыхательного аппарата, вовлекается ряд других систем и
органов:
сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, печень. Изменения со
стороны этих органов носят функциональный характер.
Плеврит — воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть
грудной клетки, диафрагму и органы средостения, является чаще всего
вторичным заболеванием, связанным с туберкулезным процессом в периброн-
хиальных и медиастинальных железах или с ревматизмом, пневмониями,
скорбутом, раком.
Неврогенные механизмы при плеврите еще недостаточно изучены, но они
играют, .несомненно, первостепенную роль в возникновении этого заболевания.
В возникновении плеврита огромное значение имеет нарушение трофической
иннервации легких. Тяжесть общих проявлений болезни зависит не столько от
величины и свойств выпота, сколько от степени воспалительного раздражения и
нервнорефлекторных реакций, отражающихся на состоянии всего организма
больного в целом.
Наиболее часто скопление экссудата при серозно-фибринозном плеврите
происходит в нижнебоковых участках грудной клетки, но экссудат может
располагаться и в междолевой щели (междолевой плеврит) или быть фиксирован
спайками (осумкованный плеврит). В зависимости от локализации процесса,
различают приставочные, междолевые, медиастанальные и диафрагмальные
осумкованные плевриты.
В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения
эластических сил внутри грудной клетки последняя принимает инспираторное
положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне. Инспираторное
положение грудной клетки, ограничение ее экскурсии, оттеснение диафрагмы
экссудатом книзу, Наличие болезненности при дыхании и сдавливание
экссудатом легкого — все это приводит у больного экссудативным плевритом к
затруднению дыхания, к поверхностному дыханию, уменьшению жизненной емкости
легких и присасывающей силы грудной полости. Это ведет к возникновению у
больного одышки, особенно при движении.
По мере утихания воспалительных явлений в очаге постепенно ликвидируется
и зона перифокального воспаления в плевре. Нарастание экссудата
прекращается (II фаза течения болезни). Больной к этому времени значительно
слабеет, становится вялым, апатичным, с трудом передвигается и боится
движений из-за возникновения при них болей. Энергичные движения
сопровождаются у него одышкой я сердцебиением;
нарастает анемия, РОЭ повышена.
В период выздоровления у больного происходит обратное развитие экссудата
(III период болезни). Этот процесс сопровождается рассасыванием экссудата и
образованием у больного плевральных сращений. Сращения могут иметь вид или
широких наложений (шварт), или форму тяжей (спайки). Лентообразные спайки
возникают чаще всего в нижнебоковых частях грудной клетки. Обычно спайками
фиксируется висцеральная, париетальная и диафрагмальная плевра в различных
сочетаниях. Процесс организации экссудата в отдельных случаях может
закончиться даже полной облитерацией плевральной полости.
Небольшие плевральные сращения, оставшиеся после болезни, не вызывают у
больных существенных расстройств дыхания. Распространенные же плевральные
сращения могут вызывать у них нарушение функций дыхательного аппарата и
кровообращения, что отражается на функциональном состоянии всего организма
и сопровождается снижением трудоспособности больных. При распространенном
спаечном процессе жалобы больных бывают различными. В одних случаях одышка
и боли в грудной клетке у больных возникают только при очень интенсивных
или длительных физических напряжениях, в других — боли и одышка появляются
уже при умеренных физических нагрузках. Спайки в условиях форсированного
дыхания (при физической работе) могут являться причиной надрыва плевры и
возникновения спонтанного пневмоторакса. Последствием распространенного
спаечного процесса в отдельных случаях может быть развитие у больных
сколиоза, перетягивание средостения в больную сторону, западение
соответствующей половины грудной клетки и сужение межреберий.
Все вышеописанные патологические изменения требуют своевременного
вмешательства врача, соответствующего лечения и заставляют настойчиво
добиваться возможно полного
излечения больного экссудативным плевритам и восстановления у него
полноценных функций дыхательного аппарата с целью сохранения
трудоспособности. Лечебная физическая культура является одной из
обязательных составных частей комплексного лечения больного, страдающего
экссудативным плевритом (за исключением заболеваний карциноматозной
этиологии).
Основными задачами лечебной физической культуры являются:
1) ослабление нервнорефлекторных явлений и восстановление у больного
функций нервнорегуляторных механизмов, управляющих дыхательным аппаратом:
борьба с инспираторным положением грудной клетки, поверхностным дыханием,
скованностью движений, парезом дыхательных мышц на больной стороне и т. п.;
2) улучшение у больного нарушенного крово- и лимфообращения в легких и
плевре, борьба с развивающимся спаечным процессом в щелях сохранения у него
функций дыхательного аппарата;
3) общее укрепление и повышение сопротивляемости организма .больного.
Клинические показания к назначению лечебной гимнастики. В остром периоде
болезни, когда воспалительный процесс еще "выражен, применение лечебной
гимнастики противопоказано, и больному должен предоставляться полный покой:
раннее применение движений может сопровождаться обострением болезни.
Как показали клинические наблюдения, лечебную гимнастику целесообразно
вводить в общий комплекс лечения больного (режим, диета, медикаментозная
терапия) не тогда, когда у больного уже образовались крепкие спайки,. а
тогда, когда они только начинают развиваться. При начале применения
лечебной гимнастики в этот период результаты лечения получаются лучшие, и у
больных удается добиться сохранения функции дыхательного аппарата,
Показаниями для начала занятий лечебной гимнастикой следует считать
наступление III периода .болезни, когда у больного затихает острый
воспалительный процесс и начинается период выздоровления. Клиническими
признаками затихания воспалительного процесса и начала организации
экссудата является: снижение температуры до пределов нормальной или стойко
субфебрильной, уменьшение экссудата, появление шума трения плевры.
Повышенная у больного РОЭ не является противопоказанием к началу занятий
лечебной физической культурой. В случае обострения- у больного процесса
(повышение температуры, увеличение экссудата) лечебную гимнастику следует
временно прекратить до затихания воспалительной вспышки. По нашим
наблюдениям, наличие уменьшающегося экссудата в полости плевры не является
противопоказанием к началу лечебной гимнастики.
Экспериментальными данными установлено, что всасывание в плевральной
полости коллоидных веществ происходит исключительно лимфатическими
капиллярами пристеночной плевры, в которой имеется наиболее развитая сеть
щелей и «люков». При вдохе «люки» растягиваются, создаются микро-вакуумы, в
которые и устремляется плевральная жидкость.
Дыхательные движения наиболее выражены в нижних отделах грудной клетки. В
этих же отделах сконцентрирована наиболее мощная сеть всасывающего
аппарата. Поэтому для усиления всасывания экссудата необходимо всегда
использовать упражнения, способствующие максимальному расширению грудной
клетки в ее нижней апертуре. Это обстоятельство учитывалось нами при
разработке методики лечебной гимнастики для больных экссудативным
плевритом:
Под влиянием своевременного применения в комплексном лечении лечебной
гимнастики у больных наблюдалось более быстрое рассасывание и исчезновение
экссудата. При лечении больных плевритом с замедленным рассасыванием
экссудата, а также с осумкованным плевритом обычно рекомендуется
производить откачивание экссудата. Наши клинические данные показывают, что
введение в общий комплекс лечения таких больных лечебной гимнастики
приводило к быстрому уменьшению и исчезновению у них экссудата, в
результате чего необходимость в его откачивании отпадала.
Раздражение висцеральной плевры не причиняет болевых ощущений, при
раздражении же чувствительных окончаний нервов (межреберных,
диафрагмального и симпатического), пристеночной плевры, напротив, у
больного возникает резкая боль.
Наличие у больного болей при вдохе и движении в пораженной стороне
грудной клетки, по нашим наблюдениям, не является противопоказанием к
началу занятий лечебной гимнастикой. Однако ощущение больными при занятиях
лечебной гимнастикой боли не должно идти дальше чувства натяжения и легкой
болезненности. После первых процедур лечебной гимнастики у больных
наблюдается некоторое усиление болей, но в дальнейшем они быстро
Страницы: 1, 2
