Данные методические рекомендации предназначены для использования в
отделениях реабилитации, реабилитированных и лечебно-диагностических
центрах, кабинетах лечебной физкультуры и функциональной диагностики.
В В Е Д Е Н И Е
За последнее десятилетие, благодаря работам Шанько Г.Г., Окуняева
С.И. (1985), Цивьян Я.Л., Ратнера А.Ю. (1988), Юхновой О.А. (1990), стало
возможным считать появление остеохондроза позвоночника, в частности шейного
отдела, у детей.
Практически каждый второй ребенок испытывает головные боли,
головокружения, причиной которых в подавляющем большинстве случаев являются
изменения в шейном отделе позвоночника. При дегенеративно-дистрофических
заболеваниях шейного отдела позвоночника (ДДЗП) появляется асимметрия
мышечного тонуса. Один из начальных или предрасполагающих факторов к
возникновению остеохондроза - нестабильность шейных позвонков (смещение их
кпереди или кзади относительно друг друга) ведет к появлению функциональных
блоков (ФБ), изменению положения позвонков в пространстве, приближая или
отдаляя места прикрепления мышц. Это влияет на объем движения в суставах
позвоночника в сторону его снижения.
Одними из ведущих методов лечения данной патологии является
мануальная терапия (МТ) позвоночника и лечебная гимнастика (ЛГ), которые в
комплексе дают гораздо больший эффект, чем в отдельности.
Приемы МТ направлены на восстановление нормальной биохмеханика
позвоночника, ликвидацию ФБ в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) и на
выравнивание тонуса мышц, а в комплексе с кинезотерапией (КТ) - на
увеличение их силы и выносливости.
Об изменении тонуса мышц можно судить по уплотнению тканей, болевому
синдрому при пальпации или уменьшению объема движений в шейном отделе, но
это субъективные методы. Для объективизации показателей мышечного тонуса
шейного отдела позвоночника мы рекомендуем использовать портативный
электромиографический (ЭМГ) прибор “Миокор”, основанный на принципе
биологической обратной связи (БОС). С помощью этого прибора можно проводить
запись и визуальное наблюдение за ЭМГ трапециевидных и грудино-ключично-
сосцевидных мышц с обеих сторон. Показатели тонуса мускулатуры как до
лечения, так и после будут являться результатом работы мануального
терапевта, врача лечебной физкультуры и других специалистов, т.е. - оценкой
эффективности лечения.
Метод БОС представляет собой комплекс процедур, использующий
естественные механизмы управления некоторыми физиологическими функциями
организма человека с целью получения полезного приспособительного
результата: совершенствование управления движениями, увеличение
функциональных резервов реагирования на стрессоры, устранение
патологических взаимосвязей между органами. Работа с прибором ЭМГ-БОС
заключается в следующем. БОС - передача информации о состоянии управляемой
физиологической функцией органам чу4вств (в частности, зрению, слуху),
организуемая с последующей ее переработкой в структурах головного мозга, в
результате чего обеспечивается коррекция (управление_ этой функцией. Прибор
состоит из основного блока биосигнализатора, электродов отведения
электрической активности мышц, зарядного устройства (см. рис.1).
Прибор приводится в действие ручкой “громкость”. При регистрации
электрической активности мышцы возникает звуковой сигнал, и включается
табло, на котором в виде цифровой индикации высвечивается максимальная
амплитуда ЭМГ. “Миокор” регистрирует огибающую ЭМГ записывая суммарную
электрическую активность с данной мышцы, тем самым позволяя количественно
контролировать и оценивать состояние нервно-мышечного аппарата.
Подготовка к работе
В начале обследования следует подготовить аппарат к работе. Для чего
проверяется индикация батареи, в случае неисправности которой после
включения прибора на правом табло - таймере в левом верхнем углу появляется
световой сигнал.
Далее подключаются электроды в гнездо для электродов и затем
выбирается тренируемая мышца. Электроды накладываются на активные,
“рабочие” точки, Активные точки - это те точки, которые находятся в месте
выхода нерва и, как правило они совпадают с точкой максимального напряжения
мышцы при выполнении движения, исходя из ее биомеханики. Активные точки
выбираются либо стандартно (см. ри.2) либо путем пальпации максимально
напряженной мускулатуры.
После обработки кожи и электродов спиртов для лучшей
электропроводимости следует контакты смазать электропроводной пастой.
Заземляющий электрод располагается ближе к рабочему месту. Шея очень
чувствительна к сдавлению. Особенно реагируют на это дети, поэтому
электроды лучше закреплять пластырем. На нижней же трите трапециевидной
мышцы (межлопаточная область) последние можно фиксировать резиновым бинтом.
Обследование и лечение проводятся в положении пациента - сидя. Ребенок
должен быть раздет до пояса. Работу следует начинать только когда больной
спокоен и расслаблен, для этого ему придается удобная поза с максимальным
расслаблением.
I. Д и а г н о с т и к а
Электромиограмма снимается со всех мышц сначала с одной, затем с
другой стороны, Для получения или сравнения результатов в динамике датчики
должны крепиться каждый раз на одни и те же точки. Для этого точки
прикрепления обозначаются фломастером. Способность к расслаблению после
статического напряжения мышцы, равного 2/3 от максимального ее сокращения,
так называемое остаточное мышечное напряжение.
Электрическая мышечная активность - воспроизведение мышцей активности
мотонейронов спинного мозга. Сила мышц зависит от внешнего силового поля,
физических факторов: электропроводности, количества выделяемого пота, а,
главное, от активности мотонейронов (количества мотонейронов, включающихся
в эту работу). При патологии уменьшается количество мотонейронов,
включающихся в работу. Таким образом, по показателям работы можно судить о
количестве мотонейронов. Результаты отражаются в таблице.
Для оценки полученных данных важны следующие показатели:
1. Состояние мышц в расслабленном состоянии
2. Показатели динамической работы
3. Показатели статической работы
4. Выносливость мышц
1. Состояние мышц в относительном покое - релаксация
Разрешающая способность приборов от 01 и выше (в у.е. по шкале
). Чем меньше напряжена мышца, тем соответственно, будет более низкий
показатель. Идеальное состояние расслабленной мышцы 01/02;
удовлетворительное 03/04; выше - мышца напряжена. При более высоких
значениях проводится тест на способность мышцы к расслаблению Для этого
пациент в течение 5-6 с удерживает статическое напряжение мышцы и
фиксируются показатели расслабления. Уменьшение последних по сравнению с
исходными цифрами говорит о хорошей способности мышцы к расслаблению.
2. Динамическая работа
Известно, что, Если мышца находится в “покое” в расслабленном
состоянии, то способна провести динамическую работу с высокой амплитудой. В
том случае, если мышца находится в состоянии постоянного мышечного
напряжения (высокого мышечного тонуса), ее способность к произвольному
сокращению ослабевает вследствие там гипотрофии преимущественно в
фазных (быстрых) мышечных волокон. Поэтому значения амплитуды ЭМГ при
работе будут снижены по сравнению с нормальными мышцами в аналогичных
условиях.
3. Статическая работа
Статическая работа - это изометрический режим сокращения мышцы без
изменения суставного угла. ПО максимальной отметке ЭМГ выявляется сила
статического напряжения. Поскольку статическая (изометрическая) нагрузка
предполагает оценивать по 2/3 амплитуды максимального сокращения мышцы, то
очень важным критерием будет являться способность мышцы к удержанию в
течение 4 с напряжения на одном уровне. Иначе говоря, в количественной
форме оценивалась ее работоспособность или выносливость.
4. Показатель асимметрии
Для оценки состояния симметричности тонуса до и после лечения как в
“покое”, так и при совершении работы нами был введен термин “показатель
асимметрии”” - ПА. ПА - разница показателей, взятых с симметричных точек
одноименных мышц. Его следует учитывать во всех параметрах. Уменьшение
показателя асимметрии в процессе лечения будет свидетельствовать о
положительной динамике.
Оценка динамической работы задне-шейной группы мышц проводится
при функциональной нагрузке - наклоне головы назад и при поворотах
Для оценки мышц межлопаточной области - при сведении лопаток. Работа
трапециевидной мышцы оценивалась в момент поднимания надплечий, а грудино-
ключично-сосцевидной - при боковых сгибаниях головы (латерофлексия)
Исследование резервных возможностей мышц при работе в статическом и
динамическом режиме проводилось в пробе с сопротивлением.
Периодическая деятельность различных физиологических и патологических
процессов обусловлена широким спектром биологических ритмов.
Ритмичность физиологическхи параметров непосредственно связана с
механизмами обратной связи, самопрегуляции, адаптации и направлена на
поддержание гомеостаза (А.С. Кардашева, 1973; Н.Н,Василевский, В.В.
Трубачев, 1977 и другие). Трансформация сигналов из физического или
биологического окружения во внутренние физиологические сигналы
Страницы: 1, 2, 3
