отодвигается кверху.

В мочевом пузыре различают дно, обращенное вниз и назад по направлению к

прямой кишке у мужчин и по направлению к влагалищу у женщин, верхушку,

обращенную вверх и кпереди по направлению к передней брюшной стенке, и тело

— промежуточную часть органа. Мочевой пузырь покрыт брюшиной сверху и

сзади.

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной

оболочек. Между ними в большей части стенки органа находится подслизистая

основа. Слизистая оболочка мочевого пузыря покрыта, как и все мочевыводящие

пути (почечные чашки, лоханка, мочеточник), переходным эпителием и имеет

многочисленные складки, которые при его наполнении разглаживаются.

Исключением является мочепузырный треугольник, где нет подслизистой основы,

а слизистая оболочка плотно срастается с мышечным слоем и складок не имеет.

Верхние левый и правый углы этого треугольника образованы отверстиями

мочеточников, а нижний— отверстием (внутренним) мочеиспускательного канала.

Мышечная оболочка мочевого пузыря образует три слоя:

внутренний и наружный — с продольным расположением гладких мышечных клеток,

средний — с круговым. Круговой слой у места выхода из мочевого пузыря

мочеиспускательного канала утолщается, образуя непроизвольный сжиматель —

мышцу, выталкивающую мочу.

Моча попадает в мочевой пузырь не непрерывно, а небольшими порциями в

результате идущих сверху вниз перистальтических сокращений мышечного слоя

стенки мочеточника.

МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ

К мочевым органам относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и

мочеиспускательный канал. Почки — это органы, где происходит образование

мочи, остальные мочевые органы предназначены для выделения ее. Они имеют

трубчатое или полое строение. Основная функция мочевых органов — выведение

из организма продуктов обмена веществ, участие в регулировании содержания

воды в организме и поддержание этим постоянства его внутренней среды.

Почки

Почки — парный орган. Они расположены по бокам позвоночного столба на

уровне 12-го грудного и 2-го поясничного позвонков (правая несколько ниже,

левая выше) и прилежат к задней стенке брюшной полости. На каждой почке,

имеющей бобовидную форму, различают переднюю и заднюю поверхности,

верхний и нижний концы, латеральный и медиальный края. На медиальном,

вогнутом, крае, обращенном к позвоночному столбу, находятся ворота почки,

ведущие в почечную пазуху. В воротах лежат: почечная артерия, почечная

вена, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы и почечная лоханка.

Почка покрыта оболочками, которые способствуют ее фиксации. Непосредственно

к веществу почки прилежит фиброзная оболочка. Снаружи от нее находится

жировая капсула, окруженная спереди и сзади фасцией почки. Кроме того,

спереди почка покрыта брюшиной. Фиксации почек способствуют также

кровеносные сосуды, входящие в почку и выходящие из нее, а также

внутрибрюшное давление.

В почке различают корковое вещество толщиной 5—7 мм, расположенное с

периферии, и мозговое вещество, состоящее из 7—12 пирамид, обращенных

основанием к корковому веществу, а верхушкой — в почечную пазуху. Корковое

вещество, расположенное между пирамидами, образует почечные столбы.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон — система

канальцев почки, участвующих в образовании мочи.

Насчитывают свыше 1 млн. нефронов. Нефрон состоит из капсулы и трехзвенной

трубочки (нефрона и дистального отдела канальца, переходящего в

собирательную трубочку). Капсула — начальная часть нефрона, расположенная в

корковом веществе почки, имеет форму двухстенной чаши. Она плотно

охватывает капилляры клубочка почки, образуя так называемое почечное

тельце. Таким образом, один конец нефрона начинается почечной капсулой, а

второй впадает в собирательную трубочку. Наиболее активной частью нефрона

является проксимальный его отдел, в котором процессы образования мочи

отличаются высокой активностью.

Способность почки к мочеобразованию, в результате которого выводятся из

организма продукты обмена веществ, связана с особенностью ее

кровообращения.

Через почки взрослого человека за один час проходит более 40 л крови, а

за сутки — около 1000 л. Кровеносная система почки начинается почечной

артерией, которая входит в ворота почки и распадается на более мелкие

артерии, проходящие между пирамидами почек до коркового вещества. У

основания почечных пирамид они образуют дугообразные артерии, от которых

идут ветви к корковому веществу почки, где от них в расширенную

чашеобразную часть каждого нефрона (почечную капсулу) отходит приносящая

артерия.

В чаше почечной капсулы приносящая артерия разветвляется на артериальные

капилляры и образует клубочек почки. Капилляры клубочка собираются в

выносящий сосуд, тоже артериальный, диаметр которого приблизительно в 2

раза меньше, чем диаметр приносящего сосуда, что создает повышенное

давление в клубочке (70— 90 мм рт. ст.). Выносящий сосуд, выйдя из

клубочка, вновь распадается на капилляры, но уже венозные, которые

постепенно сливаются в более крупные сосуды и в виде почечной вены выходят

из ворот почки. Такое своеобразное разветвление артерий на капилляры, из

которых вновь

образуются артерии, получило название чудесной сети. Тесный контакт сосудов

клубочка с его капсулой, а также повышенное давление внутри капилляров

клубочка создают условия для образования мочи. Моча образуется из плазмы

крови. По мере протекания крови в сосудах клубочка из нее внутрь капсулы

переходят почти все составные компоненты, кроме белков и форменных

элементов, образуя так называемую первичную мочу. За сутки ее

вырабатывается около 100 л. При прохождении первичной мочи через канальцы

из нее обратно в кровь всасываются вода, некоторые соли, сахар, в

результате чего образуется окончательная моча. Количество окончательной

мочи всего 1—1,5 л. Она имеет более высокую концентрацию, чем первичная

моча (например, в ней в 70 раз больше мочевины и в 40 раз больше аммиака).

Таким образом, в тельцах почки образуются первичная моча, а в канальцах

нефрона — окончательная моча, которая по собирательным трубочкам,

проходящим в корковом, а затем мозговом веществе почки, стекает через

отверстия на верхушке пирамиды сначала в малые чашки, затем в большие и,

наконец, в почечную лоханку, продолжением которой является мочеточник.

Малых чашек — 7—10, больших — 2—3, а почечных лоханок одна. Все эти

образования располагаются в пазухе почки, окруженные жировой тканью. Стенка

их имеет три оболочки:

слизистую, мышечную и соединительно-тканную.

Мочеточники

Мочеточники—полые трубки, соединяющие почечную лоханку с мочевым пузырем.

Как и почки, они лежат на задней стенке брюшной полости позади брюшины. В

мочеточнике выделяют брюшную, тазовую и пузырную части. Последняя

расположена в толще мочевого пузыря.

Стенка мочеточника имеет слизистую, мышечную и соединительно-тканную

оболочки. Моча по мочеточнику продвигается благодаря перистальтическому

сокращению гладкой мышечной ткани его стенки.

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал связывает мочевой пузырь с внешней поверхностью

тела человека. В отличие от других мочевых органов мочеиспускательный канал

имеет половые различия. Начинается он у мужчин и женщин одинаково:

внутренним отверстием на стенке мочевого пузыря. Затем у мужчин он проходит

через предстательную железу и половой орган, открываясь наружным отверстием

на головке полового члена, а у женщин лишь соприкасается с половыми

органами и открывается в преддверие влагалища. Там, где мочеиспускательный

канал проходит через мочеполовую диафрагму, вокруг него образуется сфинктер

(сжиматель) из поперечно-полосатой скелетной мышечной ткани, произвольно

регулирующий опорожнение мочевого пузыря.

При выполнении физических упражнений почки, а также мочеточники

подвержены незначительным смещениям. После физических упражнений мочевые

органы очень быстро переходят в первоначальное состояние. Мышцы стенок

брюшной полости играют большую роль как в фиксации почек и мочеточников,

так и в их смещаемости.

Сосуды, обеспечивающие приток крови

Внутренняя подвздошная артерия спускается в полость малого таза и делится

на большое количество ветвей, идущих к стенкам и к внутренним органам

полости малого таза.

К числу внутренностных ветвей внутренней подвздошной артерии относятся

артерии, идущие к мочевому пузырю, прямой кишке, а у женщин — к матке

(маточная артерия) и к наружным половым органам.

Последние получают : ветви также от внутренней половой артерии и,

которая, пройдя через щель под грушевидной мышцей, проникает через малое

седалищное отверстие в область .промежности. Кроме того, от внутренней

подвздошной артерии отходит пупочная артерия, функционирующая только в

период утробной жизни (после рождения она превращается в связку). Однако

просвет в начальной части пупочной артерии не зарастает и дает ветви к

верхней части мочевого пузыря. Маточная артерия имеет извитой ход. Она

направляется к шейке матки и, поднимаясь вверх вдоль бокового края матки к

ее дну, отдает ветви не. только самой матке, но также и влагалищу, маточной

трубе и яичнику.

Сосуды, обеспечивающие отток крови

Внутренняя подвздошная вена лежит сзади одноименной артерии. и собирает

кровь как от органов малого таза, так и от его стенок. К внутренностным

корням этой вены относятся вены, идущие от прямой кишки, половых органов и

мочевого пузыря. В области стенки прямой кишки, как и в области внутренних

половых органов и мочевого пузыря, имеются широко развитые венозные

сплетения. В прямой кишке различают два сплетения, из которых одно

расположено в подслизистом слое, а другое — поверх мышечного слоя. Венозные

сплетения внутренних половых органов собирают кровь у мужчин от

предстательной железы, семенных пузырьков, начальной части

мочеиспускательного канала, а у женщин — от матки, влагалища и наружных

половых органов.

Нижняя полая вена и ее притоки. Нижняя полая вена собирает кровь от

нижних конечностей, внутренних органов полости таза, брюшной полости и их

стенок. Кровь от непарных органов брюшной полости, прежде чем попасть в

нижнюю полую вену, проходит через воротную вену в печень. Таким образом,

нижняя полая вена собирает кровь от тех частей тела, к которым идут ветви

брюшной аорты.

Нижняя полая вена — самая крупная вена тела человека. Она образуется на

уровне 4-го поясничного позвонка от слияния правой и левой общих

подвздошных вен. В брюшной полости нижняя полая вена располагается справа

от аорты, проходит через отверстие полой вены в сухожильном центре

диафрагмы и впадает в правое предсердие. В нижнюю полую вену впадают вены

пристеночные и внутренностные. Пристеночные вены (четыре пары поясничных,

правая и левая диафрагмальные) собирают кровь от поясничной области,

позвоночного столба, диафрагмы. К внутренностным венам относятся яичковые

вены у мужчин и яичниковые у женщин, почечные и надпочечные (все парные), а

также печеночные вены (непарные), собирающие кровь от одноименных органов.

Вегетативные нервы, обеспечивающие иннервацию

Парасимпатические нервы

Х пара — блуждающий нерв — смешанный. Он содержит парасимпатические

волокна, идущие к гладким мышцам органов, расположенных в области шеи, в

грудной и брюшной полостях. Ядра его находятся в продолговатом мозге (в

нижней части ромбовидной ямки). Нерв выходит из мозга и покидает череп

через яремное отверстие. По ходу он делится на шейную, грудную и брюшную

части. В области шеи иннервирует слизистую оболочку корня языка, слизистую

оболочку и мышцы гортани, мышцы глотки: в грудной полости — сердце,

пищевод, легкие и бронхи; в брюшной полости — все органы (толстую кишку

только до нисходящей

дачной).

Симпатические нервы

От грудного отдела отходят два крупных нерва, носящих название

внутренностных. Большой внутренностный нерв отходит от 6—9-го грудных узлов

симпатического ствола. Малый внутренностный нерв отходит от 10—11-го узлов.

Оба эти нерва, направляясь вниз, проходят через диафрагму и входят в

чревное (солнечное) сплетение поясничного отдела. Они содержат не только

симпатические нервные волокна, несущие импульсы в центробежном направлении,

но и волокна, проводящие чувствительные импульсы от внутренних органов в

спинной мозг, через его задние корешки, т. е. идущие в центростремительном

направлении.

Поясничный, крестцовый и копчиковый отделы симпатической части автономной

нервной системы имеют узлы, которые по направлению книзу сходятся, так что

в области копчика образуется только один непарный копчиковый узел. Обычно

поясничных узлов, как и крестцовых, имеется по 4. Как уже говорилось,

поясничные и крестцовые узлы правой и левой сторон анастомозируют между

собой. Они дают соединительные ветви к поясничным и крестцовым соматическим

нервам.

Чревное (солнечное) сплетение находится на уровне I поясничного позвонка и

окружает чревный ствол (из брюшной части аорты). Оно состоит из двух

крупных чревных узлов, правого и левого, которые располагаются по бокам от

чревного ствола и анастомозируют между собой. От чревного сплетения идут

многочисленные ветви, распространяющиеся вдоль кровеносных сосудов.

Несмотря на то что чревное сплетение располагается довольно глубоко, при

ударах в надчревную область оно сильно травмируется, что может рефлекторно

повлечь за собой явление нокаута. При этом нервный импульс передается по

чувствительным волокнам внутренностных нервов в спинной, а затем в

продолговатый мозг, в центр блуждающего нерва. В дальнейшем раздражение

идет в центробежном направлении по блуждающему нерву к сердцу и другим

органам. Следует добавить, что реакция дыхания при этом раздражении не

всегда одинакова. В одних случаях оно становится более учащенным, а в

других резко замедленным, вплоть до остановки.

К крупным узлам поясничного отдела симпатической части автономной нервной

системы относятся верхний и нижний брыжеечные узлы, соответствующие по

своему положению месту отхождения от аорты верхней и нижней брыжеечных

артерий.

Как уже говорилось, симпатический ствол связан только с грудными и

поясничными сегментами спинного мозга. Таким образом, узлы этого ствола,

расположенные в шейной, крестцовой и копчиковой областях, непосредственной

связи со спинным мозгом не имеют. Связь осуществляется окольным путем,

через преганглионарные волокна, проходящие через узлы грудного и

поясничного отделов и затем в составе межузловых ветвей достигающие выше и

ниже расположенных участков симпатического ствола.

Симпатическое сплетение, окружающее брюшную аорту, продолжается по ее

ветвям к органам брюшной полости. Кровеносные сосуды конечностей получают

симпатическую иннервацию от волокон рядом лежащих соматических нервов.

Особенно богаты симпатическими волокнами срединный и седалищный нервы.

Вдоль желудочно-кишечного тракта симпатическое сплетение вместе с ветвями

парасимпатической части автономной нервной системы образует сплетения,

расположенные под слизистой оболочкой, а также под серозным слоем.

Сосуды, обеспечивающие отток лимфы

Грудной проток образуется слиянием двух поясничных стволов (левого и

правого) на уровне 12-го грудного — 1-го поясничного позвонков. Часто

началом его служит расширение — цистерна. Располагаясь сзади и справа от

аорты, грудной проток проникает через аортальное отверстие в грудную

полость, в область заднего средостения. Затем он поднимается вверх,

находясь справа от аорты, и на уровне 4-го и 5-го грудных позвонков

направляется влево. Достигнув уровня 7-го шейного позвонка, он дугообразно

изгибается и впадает в левый венозный угол — место слияния левой

подключичной и левой внутренней яремной вен. Перед этим в грудной проток

впадают три лимфатических ствола: левые бронхосредостенный, подключичный и

яремный. Реже они самостоятельно открываются в вены шеи. Через грудной

проток лимфа оттекает от ѕ тела: нижней его половины, левой половины

головы, шеи, грудной клетки и расположенных в этой половине внутренних

органов, а также левой верхней конечности.

Правый лимфатический проток образуется слиянием правых

бронхосредостенного, подключичного и яремного стволов и впадает в правый

венозный угол, образованный правой подключичной и правой внутренней яремной

венами. Значительно чаще, чем слева, эти стволы вливаются в вены шеи

самостоятельно. В правый лимфатический проток поступает лимфа от ј тела

человека: от правой половины головы, шеи, грудной клетки, расположенных в

этой половине органов и правой верхней конечности.

Страницы: 1, 2