формируется опухоль с дольчатым строением ("ягода малины"),
которую необходимо иссекать.
ШАНКРОФОРМНАЯ ПИДЕРМИЯ - напоминает твердый шанкр, локализована
на гениталиях, клинически не отличается от сифилитического. Часто
бывает у лиц больных СПИДом. NB! При ШП уплотнение выходит за пределы
язвы, при сифилисе - не выходит.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
хронических пиодермий.
1) тщательное обследование больного, ликвидация сопутствующих
заболеваний;
2) устранение очагов гнойной инфекции;
3) выделение возбудителя, получение а/б-граммы на чувствительность -
а/б терапия не менее 2 недель;
4) активная витоминотерапия (А, В, С, фолиевая кислота);
5) введение препаратов Р, Са;
6) антигистаминное лечение (при наличии аллергии);
7) неспецифическая иммунотерапия:
а) введение пирогенала - 2,5 мкг через день, температура не
должна быть более 38 градусов;
б) плазмол 2 мл п/к 15 инъекций;
в) стекловидное тело --//--//--;
г) спленин п/к --//--//--//;
д) алоэ --//--//--//;
) аутогемотерапия;
8) специфическая иммунотерапия:
а) антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день 3 мл 4-6 раз;
б) переливания гипериммунной стафилококковой плазмы 4-5 раз;
в) п/к антифагин специфический от 0,2 к 1 мл через день, каждая
следующая доза увеличивается на 0,2 мл; курс 8-10 инъекций, проводят
три курса с интервалом три недели;
г)анотоксин п/к в подлопаточную область 0,2 мл, 0,5 мл, 1,0 мл,
1,5 мл, 2,0 мл 6-10 инъекций через 4-5 дней, курс повторить через
месяц;
д) поливакцина, аутовакцина;
9) иммуномодуляция: иммуностимуляторы (метилурацил, пентаксил),
иммунокорректоры (левомизол 150 мг 3дня, 4 дня перерыв; нуклеинат
натрия 3 раза в день 3 недели);
10) физиотерапия: кварц-, лазеро-, магнитотерапия, электрофоез,
ультразвук.
ДЕРМАТОФИТИИ.
Это группа заболеваний, обусловленная проникновением в кожу
микрогрибов с поражением всех слоев кожи и придатков.
Основной резервуар - почва.
Группы микрогрибов: патогенные, сапрофитные (преобладают, всегда
находятся на поверхности кожи, сохраняют свою вирулентность вне
организма 2-3 года). Грибы состоят из ветвящегося мицелия,
размножаются с помощью спор.
Наиболее значимые роды:
1)трихофитоны
2)микроспорумы
3)эпидермофитоны
Деление по хозяину: антропофильные, антропозоофильные, зоофильные.
Биохимические свойства: растут на искусственных средах (Сабуро -
МПА, глюкоза, кровь; пивное сусло). Оптимальные условия роста - рН
нормальное, слабощелочная, t 37 градусов.
Заболеваемость: микотическая патология чаще встречается в
субтропиках и тропиках (регистрируются губокие микозы, в СНГ -
редко), поверхностные микозы (трихофития, микроспория, фавус,
эпидермофития, рубромикоз) встречаются чаще.
Ежегодно 150000 случаев микроспории, 20000 - трихофитии, единичные
случаи фавуса.
Эпидемиология. Источник - больной человек, животное. Пути передачи
- прямой и непрямой контактные. Распространение в популяции. По полу:
если ребенок заболевает поверхностной трихофитией, у мальчиков
спонтанное излечение после пубертата, у девочек хронизация. По
возрасту: преймущественно поражается школьный и дошкольный возраст.
Сезонность. Весна, осень - микроспория, лето - трихофития, эпидермофития.
Чем выше солнечная активность - тем больше заболеваемость.
Способствующие факторы:
а)экзогенные
1)вирулентность возбудителя;
2)состояние кожных покровов - наличие трещин, мацераций, длительные
контакты с водой, охлаждающими факторами;
3)высокая температура;
4)повышение рН;
б)эндогенные
1)наличие сопутствующей патологии;
2)эндокринные расстройства (СД, гипотиреоз, гиперкортицизм);
3)гиповитаминозы, гипомикроэлементозы;
4)нарушения МЦР кожи;
5)тяжелый труд, проф. особенности;
6)длительная а/б, глюкокор., цитостатическая терапия;
7)нарушения ЦНС.
КЛАССИФИКАЦИЯ (по Кашкину)
1)кератомикозы (поражение только эпидермиса, рогового и подрогового
слоев, придатков кожи)
2)дерматофитии (поражение всех слоев кожи, ногтей, иногда внутренних
органов) - трихофитии, микроспории, эпидермофитии, рубромикоз, фавус
3)кандидозы (всех слоев кожи без придатков, внутренних органов)
4)глубокие микозы (поражения внутренних органов, вторично - кожи, в
основном в тропиках)
5)псевдомикозы - актиномикоз, эритразма.
ТРИХОФИТИИ.
- поражение всех слоев кожи, ногтей, волос.
- единичные случаи поражения внутренних органов.
В зависимости от этиологии, объекта поражения:
- антропофильная (фиолетовый, кратероформный)
- зооантропофильная (гипсовидный, полиформный)
Антропофильная подразделяется:
1)поверхностная волосистой части головы;
2)--//--//--//-- гладкой кожи;
3)хроническая (у взрослых) волосистойчасти головы, ногтевых
пластинок, гладкой кожи;
Эпидемиология. Поражение детей школьного и дошкольного возраста.
Возбудитель - трихофитон фиолетовый, кратероформный. Источник -
больной человек. высококонтагиозная инфекция (50% детей заражаются от
взрослых). Пути заражения - прямой и непрямой контактные.
Инкубационный период 5-7 дней, максимум 14.
Поверхностная трихофития волосистой части головы. На месте
внедрения возбудителя розово-красное пятно, не имеющее четких границ;
на поверхности появляются серо-белые чешуйки; очаг не инфильтрирован;
через 10-15 дней поражает стержневую часть волос; возбудитель
продуцирует кератиназу - обламывание волос на высоте 1-3 мм, но не
всех ("мех, изъеденный молью")
Клинические формы:
1)эритематозно-сквамозная (шелушащаяся);
2)эритематозно-везикулезная (появление единичных пузырьков);
3)импетигинозная (с начала гнойнички, потом корочки);
4)черноточечная ( пеньки волос на уровне кожи в виде точек)
5)диффузношелушащаяся (напоминает диффузный себорейный процесс)
Поверхностная трихофития гладкоцй кожи - более выражены
воспалительные явления; границы очага четкие, склонные к
периферическому росту; поражение пушковых волос; распространение на
значительные поверхности в виде кольцевидной структуры, которые,
сливаясь образуют гирлянды, при этом по периферии структур -
инфильтративный валик с корками и везкулами. ПРИ ПОВЕРХНОСТНОЙ
ТРИХОФИТИИ НОГТИ НЕ ПОРАЖАЮТСЯ.
Хроническая трихофития у взрослых.
Хр. трихофития кожи волосистой части головы. Чаще локализуется в
височной и затылочных областях, очаги небольших размеров в виде
плешивости с поверхностной кожи, в очагах черные точки волос. Может
быть шелушение отдельных участков или диффузно, напоминающее себорею.
При снятии чешуек - черные точки.
Хр. трихофития гладкой кожи. Чаще на внутренний поверхности бедер,
разгибательной поверхности локтей, коленей, поясничной области.
Проявляется в виде нечетких очагов нзначительной гиперемии, не
сопровождается субъективными ощущениями. Иногда очаги могут
покрываться серо-белыми чешуйками (отрубевидными). Клиника скудная,
врач и больной иногла рассматривают очаги как акроцианоз.
Хр. трихофития ногтевых пластинок. Начинается со свободного края
ногтя (становится серо-белым) Ноготь теряет блеск, эластичность,
крошится, становттся серо-желтым, может полностью разрушится. ПРИ
ЭТОМ КОРЕНЬ НОГТЯ СОХРАНЕН.
ДИАГНОСТКА: бактериологический и бактериоскопический методы.
Материал для исследования: чешуйки из очагов, пораженный волос,
роговые массы разрушенного ногтя. При микроскопии: - чешуек
обнаруживаются множественные ветвящиеся септированные мицелии и
единичные споры; внутри волос - шарообразные структуры ("пробирка с
горохом").
ЛЕЧЕНИЕ.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ИЗОЛЯЦИЕЙ
Химиотерапия: гризеофульвин 15-16 мг/кг, запивать растительным
маслом, суточная доза в три приема, после еды, в течение трех недель
до отрицательного анализа, потом переводим на прием препарата через
день. После двух отрицательных анализов с интервалом в неделю даем
поддерживающую дозу 2 раза в неделю две недели. При непереносимости -
низорал 100-400 мг/сут.
Местно. Пораженный волос необходимо убрать. Затем накладывается 4%
эпилиновый пластырь на 4-8 дней. После 6 лет на 15 дней, на 21-24
день полностью выпадают волосы. После эпиляции - фунгициды местно:
днем 2% спиртовой йод, вечером 10% серная или 3% салициловая мазь.
При поражении только гладкой кожи можно проводить только местное
лечение:
1)полное сбривание волос;
2)отслйка смесью молочная к-та 6.0, салициловая к-та 12.0, вазелин
82.0 на 24 часа;
3)после отслойки утром 5% йод, вечером или 5-10% серно-дегтярная
мазь, или микозолоновая мазь. Лечение до 50 дней. Диспасерное
наблюдение 4 месяца.
При поражении ногтей: гризеофульвиновая мазь 5%, ноготь удаляется
хирургическим путем, или 5% карбомидная мазь (кератолитическая) на 5
дней, потом на 5 дней 10% йод. На диспансернорм наблюдении 3 месяца.
Зооантропфильная трихофития. Чаще болеют животные. Заражение от
животных, инкубационный период 2 недели - 2 месяца. Поражается
волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти - очень редко.
Отличия от антропофильной:
1)протекает более остро, остается рубец;
2)источник - чаще животное;
3)длительный инкубационный период;
4)при микроскопии виден рост спор снаружи волоса;
5)редко поражает ногти.
Волосистой части головы:
1)Эритематоно-шелушащаяся. Напоминает поверхностную антропофильную.
Но более выраженные воспалительные явления, нет такого количества
обламывающихся волос.
2)Инфильтративно-бляшечная. Бляшки выступают над кожей, с расширенными
волсяными фолликулаим, из которых легко выдергивается волос.
3)Нагноительно-инфильтративная. Озноб, головная боль, лимфангиниты,
появляются фолликулярные абсцессы. Из расширенных фолликулов
выделяется желтый гной (как мед из сот). В течение 3-х недель может
наступить спонтанное излечение. Остаются грубые рубцы.
Гладкой кожи.
1)эритематозно-шелушащаяся;
2)бляшковидная;
3)Нагноительно-инфильтративная.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
