Хронический колит
Минск 1997
Хронический колит — хроническое воспалительное поражение толстой кишки,
являющееся
одним из наиболее частых заболеваний системы пищеварения.
Этиология. Причины происхождения хронических колитов весьма разнообразны.
По этиологическому
принципу различают следующие их виды:
1.колиты инфекционного происхождения: вызываемые возбудителями кишечных
инфекций, в
первую очередь шигеллами, бактериями рода сальмонелл,
редко—микобактериями туберкулеза,
гонококками, бледной трепонемой и др.; неспецифические, или
постинфекционные, колиты,
обусловленные и поддерживаемые условно-патогенной и сапрофитной флорой
кишечника
человека;
2.колиты, вызываемые патогенными грибами (наблюдаются редко);
3.протозойные колиты, вызываемые возбудителями амебиаза (Entarnoeba
hystolytica),
реже—балантидиаза (Balantidium coli), лямблиоза (Lamblia intestinalis)
и др. Колиты инфекционной
и протозойной природы подробно рассматриваются в курсе инфекционных
болезней;
4.колиты паразитарного (гельминтозного) происхождения. Самостоятельным
этиологическим
фактором хронического колита гельминты, по-видимому, являются очень
редко, но могут
поддерживать воспалительный процесс, вызванный другой причиной;
5.“алиментарные” колиты, возникающие вследствие длительных и грубых
нарушений режима
питания и рациональной диеты и т. д., встречаются часто;
6.сопутствующие колиты, сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты
с
внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы или
хронические энтериты;
7.токсические колиты, возникающие вследствие длительных экзогенных
интоксикаций
“колотропными” веществами, поражающими преимущественно стенку толстой
кишки;
8.колиты аллергической природы, возникающие при пищевой аллергии;
9.колиты вследствие длительного механического раздражения стенки толстой
кишки, возникают
при хроническом копростазе (вследствие механического препятствия для
продвижения каловых
масс по кишке — сужения ее просвета опухолью, спайками, в результате
аномалии развития и т.
д., атонических запоров), при злоупотреблении слабительными клизмами и
свечами и т. д.;
10.лекарственные колиты, развивающиеся вследствие нерационального и
бесконтрольного
применения антибиотиков широкого спектра действия и развития
дисбактериоза, при
систематическом употреблении слабительных препаратов растительного
происхождения,
изафенина и др.
Нередко причиной возникновения хронических колитов является несколько
факторов, которые,
взаимно усиливая свое действие, вызывают хроническое воспаление толстой
кишки. В ряде случаев
этиологию заболевания установить не удается.
Патогенез. Основными механизмами развития хронического колита во многих
случаях являются
непосредственное длительное раздражающее и повреждающее действие различных
механических и
токсических факторов на стенку толстой кишки. Инфекционные, протозойные и
грибковые колиты
принимают хроническое течение при снижении иммуногенеза, в результате
непосредственного
токсического, а в ряде случаев и токсикоаллергического действия
возбудителей этих заболеваний и
продуктов, образующихся при их распаде, на кишечную стенку. Такой же в
общих чертах патогенез
хронического колита, развивающегося при длительно существующем
дисбактериозе кишечника.
По-видимому, нередко хроническое воспалительное поражение толстой кишки
поддерживается за счет
выработки аутоантител к видоизмененному под влиянияем этиологического
начала эпителию кишечной
стенки (“аутоаг-рессия”).
Развитие колита в известной степени связано с локализацией очага поражения.
Так, тифлиты чаще
сопутствуют хроническому энтериту и аппендициту, нередко бывают
алиментарного происхождения;
слепая кишка вовлекается в процесс также в результате перехода
воспалительно-спаечного процесса
при хроническом правостороннем аднексите. Поражение поперечной ободочной
кишки и особенно ее
дистальной части нередко обусловлено затруднением прохождения ее
содержимого через заостренный
левый изгиб в нисходящую ободочную кишку (так называемый синдром
селезеночной кривизны). В
происхождении хронического проктита и проктосигмоидита особую роль играют
бактериальная
дизентерия, хронические запоры, систематическое раздражение слизистой
оболочки прямой кишки
(злоупотребление слабительными и лечебными клизмами, свечами).
Патологоанатомическая картина. При катаральных колитах наблюдаются отек и
нерезко выраженная
инфильтрация собственной слизистой оболочки кишки лимфоцитами и
плазматическими клетками,
гранулоцитами. При более тяжелых формах воспалительного процесса отек,
гиперемия и клеточная
инфильтрация слизистой оболочки резко выражены (последняя нередко достигает
мышечного слоя), ее
поверхность покрыта слизью, местами эрозирована или даже изъязвлена,
отмечается гиперплазия
лимфатических фолликулов, в ряде случаев — большое количество крипт-
абсцессов. Хронический
дизентерийный и токсический колиты нередко протекают с выраженными
фибринозными наложениями
на поверхности слизистой оболочки кишки. При длительно протекающем
хроническом колите
преобладают атрофические процессы в стенке толстой кишки: крипты становятся
менее глубокими, их
просвет неравномерно расширяется, число крипт на единицу поверхности
внутренней стенки кишки
уменьшается, поверхностный цилиндрический эпителий слизистой оболочки
уплощается. Наблюдаются
утолщение и гомогенизация базальной мембраны эпителия, поражаются
кровеносные капилляры и
лимфатические сосуды стенки кишки, а также внутриклеточные нервные
сплетения (дистрофия и распад
нервных волокон, гибель ганглиозных клеток), разрастание соединительной
ткани в слизистом и
подслизистом слоях. Обнаруживаются также дистрофические изменения в
солнечном сплетении и
пограничных симпатических стволах.
Клиническая картина. Основными симптомами являются нарушения стула: поносы
от 2—3 до 10—15
раз и более в сутки или запоры, нередко чередование поносов и запоров.
Характерен симптом
недостаточного опорожнения кишечника: выделение небольшого количества
кашицеобразных или
жидких каловых масс со слизью с ощущением неполного опорожнения кишечника.
При обострении
процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся
отхождением газа и
отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или
только слизи, или слизи с
прожилками крови. При спастическом колите, особенно при вовлечении в
процесс дисталь-ных отделов
толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид (“овечий кал”).
Частым симптомом хронического колита являются тупые боли в животе, обычно
локализующиеся в
боковых или нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и перед
дефекацией. Иногда
боли приобретают спастический характер (при спастическом колите), приступ
болей может
сопровождаться отхождением газов или возникновением позыва к дефекации. В
редких случаях
наблюдается так называемая слизистая колика; приступы болей в животе с
последующим выделением
большого количества слизи с калом, иногда в виде пленок, псевдомембран. При
обострении проктита
возникают болезненные тенезмы; боли могут сохраняться некоторое время после
дефекации,
возникать при проведении очистительной клизмы, стихать от применения тепла
(грелка, компресс),
после приема холино- и спазмолитиков.
При распространении воспалительного процесса На серозную оболочку толстой
кишки (периколит) боли,
имея постоянный характер, усиливаются от тряски, при ходьбе и облегчаются в
положении лежа. При
периколите и возникновении мезаденита боли могут усиливаться от тепловых
процедур. Упорные
ноющие боли по всему животу или локализующиеся преимущественно в
подложечной области, не
связанные с приемом пищи, актом дефекации, трудно поддающиеся лечению,
наблюдаются при
сопутствующем ганглионите, особенно солярите.
Метеоризм нередко наблюдается при колите, его причиной являются нарушение
переваривания пищи в
тонкой кишке и дисбактериоз.
Больные часто жалуются на диспепсические явления: анорексию, подташ-
нивание, отрыжку, ощущение
горечи во рту, урчание в животе и т.д. Во многих случаях эти явления
связаны с нередкими
сопутствующими заболеваниями проксимальных отделов пищеварительной системы
(гастрит,
холецистит, панкреатит). Общее состояние больных в большинстве случаев мало
страдает, они обычно
не худеют (если колит не сочетается с энтеритом), так как переваривание
пищевых продуктов и
всасывание образующихся мономеров происходит в тонкой кишке, но могут
наблюдаться слабость,
общее недомогание, снижение трудоспособности, астеноневротический синдром.
При длительно
протекающем тяжелом колите может развиваться похудание как следствие
анорексии, сознательных
ограничений в приеме пищи, вызванных боязнью болей, позывов к дефекации, а
также нерациональной
неполноценной диеты. Последней причиной в основном и объясняются нерезко
выраженные симптомы
полигиповитаминоза и анемии при хроническом колите. Пальпаторные данные
Страницы: 1, 2
